基础护理学课件教材简版课件.ppt
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1、三、体温的测量,体温计的检查目的:保证体温计的准确性时间:使用新体温计前,定期消毒体温计后方法:体温计甩在35以下,同一时间放入已测好的40以下水中,3分钟后检视,若误差0.2或玻璃管有裂缝,不能使用,三、体温的测量体温计的检查,三、体温的测量,体温测量的方法,三、体温的测量体温测量的方法【操作步骤】口温腋温 肛温部位舌,三、体温的测量,体温测量的方法【注意事项】测量体温前,应点清体温计的数量,并检查体温计是否完好,水银柱是否在35以下婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量腋下有创伤、手术、炎症,腋下出汗较多者,肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量直肠或肛门手
2、术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量婴幼儿、危重患者、躁动患者,应设专人守护,防止意外,三、体温的测量体温测量的方法,三、体温的测量,体温测量的方法【注意事项】若患者不慎咬破体温计,首先应及时清除玻璃碎屑,再口服蛋清或牛奶,若病情允许,可服用粗纤维食物,加速汞的排出避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等,若有上述情况应休息30分钟后再测量 新入院患者每日测量体温4次,连续测量3天,3天后体温仍正常改为每天测量2次手术患者,术前1天8pm测量体温,术后每天测量4次,连续测量3天,体温恢复正常改为每天测量2次,三、体温的测量体温测量的方法,第二节 脉搏的评估与护理
3、,一、正常脉搏及生理变化二、异常脉搏的评估及护理三、脉搏的测量,第二节 脉搏的评估与护理一、正常脉搏及生理变化,一、正常脉搏及生理变化,脉搏:在每个心动周期中,由于心脏的收缩和舒张,动脉内的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动,称为动脉脉搏(arterial pulse),简称脉搏(pulse)。,一、正常脉搏及生理变化脉搏:在每个心动周期中,由于心脏的收缩,一、正常脉搏及生理变化,脉搏的产生 心脏窦房结发出兴奋冲动,当心脏收缩时,左心室将血射入主动脉,主动脉内压力骤然升高,动脉管壁随之扩张; 心脏舒张时,动脉管壁弹性回缩。这种动脉管壁随心脏舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉
4、搏。,一、正常脉搏及生理变化脉搏的产生,一、正常脉搏及生理变化,脉搏的生理变化脉率(pulse rate)脉律:指脉搏的节律性;正常跳动均匀,间隔时间相等脉搏的强弱:触诊时血液流经血管的一种感觉;正常强弱相同动脉壁的情况:正常管壁光滑、柔软,有弹性,一、正常脉搏及生理变化脉搏的生理变化,脉率,指每分钟脉搏搏动的次数(频率) 正常情况60100 次/分脉率和心率一致,脉率 指每分钟脉搏搏动的次数(频率),脉率,影响脉率的因素年龄 :随年龄的增长而逐渐减低,到老年时轻度增加 性别:女性稍快于男性 体型:身材细高者比矮胖者脉率慢 活动、情绪 饮食、药物,脉率影响脉率的因素,二、异常脉搏的评估及护理,
5、异常脉搏的评估脉率异常 节律异常 强弱异常 动脉壁异常,二、异常脉搏的评估及护理异常脉搏的评估,脉率异常,心动过速(tachycardia,速脉) 成人脉率100 次/分见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足一般体温每升高1,成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分,心动过缓 (bradycardia,缓脉) 成人脉率60 次/分见于颅内压增高、房室传导阻滞、状腺功能减退、阻塞性黄疸,脉率异常心动过速心动过缓,节律异常,间隙脉 (intermittent pulse)指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间隙(代偿间隙)二联律(bigeminy):每隔
6、一个正常搏动后出现一次提前收缩三联律(trigeminy):每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩见于各种器质性心脏病,节律异常间隙脉 (intermittent pulse),节律异常,脉搏短绌(pulse deficit)指单位时间内脉率少于心率特点:心律完全不规则 心率快慢不一 心音强弱不等见于心房纤颤,节律异常脉搏短绌(pulse deficit),强弱异常,洪脉(bounding pulse)特点:脉搏强而大见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉(small pulse)或丝脉(thready pulse)特点:脉搏弱而小见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄,强弱异常洪脉(bound
7、ing pulse),强弱异常,交替脉(alternating pulses)指节律正常,而强弱交替出现的脉搏见于高血压性心脏病、冠心病水冲脉(water hammer pulse)脉搏骤起骤降,急促有力见于主动脉瓣关闭不全、甲亢,强弱异常交替脉(alternating pulses),强弱异常,重搏脉(dicrotic pulse)正常脉搏波在其下降支中有一重复上升的脉搏波,但较第一波为低,不能触及。病理情况下,此波增高可触及见于伤寒、热性病等奇脉(paradoxical pulse)指吸气时脉搏明显减弱或消失见于心包积液和缩窄性心包炎心包填塞的重要体征之一,强弱异常重搏脉(dicrotic
8、 pulse),三、脉搏的测量,脉搏测量的部位浅表、靠近骨骼的大动脉常用部位 :最常选择桡动脉,三、脉搏的测量脉搏测量的部位,三、脉搏的测量,脉搏测量的方法【操作步骤】体位:卧位或坐位;手腕伸展,手臂舒适方法:示指、中指、无名指触脉,不用拇指压力:适中计数:30秒2,异常者测1分钟脉搏短绌:2位护士测量记录:先记录在记录本,如76次/分,再绘制在体温单,三、脉搏的测量脉搏测量的方法,三、脉搏的测量,脉搏测量的方法【注意事项】勿用拇指诊脉,因拇指小动脉的搏动较强,易与患者的脉搏相混淆异常脉搏应测量1分钟脉搏细弱难以触诊时,应测心尖搏动1分钟,三、脉搏的测量脉搏测量的方法,第三节 血压的评估与护理
9、,一、正常血压及生理变化二、异常血压的评估及护理三、血压的测量,第三节 血压的评估与护理一、正常血压及生理变化,基本概念,血压(blood pressure)血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力(压强),一般所说的血压是指动脉血压收缩压(systolic pressure)心室收缩时,动脉血压上升达到的最高值舒张压(diastolic pressure)心室舒张末期,动脉血压下降达到的最低值,基本概念血压(blood pressure),基本概念,脉压(pulse pressure)收缩压与舒张压之差平均动脉压(mean arterial pressure)舒张压1/3脉压,基本概念脉压
10、(pulse pressure),一、正常血压及生理变化,正常血压收缩压 90139mmHg(1218.5kPa)舒张压 6089mmHg (811.8kPa)脉 压 3040mmHg (45.3kPa)换 算 kPa7.5 = mmHg ; mmHg0.13 = kPa 血压的生理变化,一、正常血压及生理变化 正常血压,血压的生理变化,年龄随年龄的增长, 收缩压和舒张压均有增高的趋势,但收缩压比舒张压的升高更显著性别 更年期前,女性血压低于男性更年期后,差别较小昼夜和睡眠傍晚最高睡眠不佳,血压升高,血压的生理变化年龄,血压的生理变化,体型高大、肥胖者血压较高体位卧位坐位立位身体不同部位右上肢
11、高于左上肢(1020mmHg)下肢血压高于上肢(2040mmHg),血压的生理变化体型,血压的生理变化,环境寒冷环境,血压略升高高温环境,血压略下降运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等,血压的生理变化环境,高血压,指18岁以上成年人收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg 原因 原发性高血压 继发性高血压 高血压标准 WHO/ISH高血压分级(1999年),高血压指18岁以上成年人收缩压140mmHg和/或舒张压,低血压,血压低于9060mmHg(12.08.0 kPa)见于大量失血、休克、急性心力衰竭等,低血压血压低于9060mmHg(12.08.0 kPa),脉压异常,
12、脉压增大 见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进脉压减小见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭,脉压异常脉压增大,水银血压计,又称汞柱血压计组成:玻璃管、标尺、水银槽三部分玻璃管管面上标有双刻度(标尺)0300mmHg(040kPa)最小分度值分别为2mmHg或0.5kPa,玻璃管上端与大气相通,玻璃管下端和水银槽相连优点测得数值准确可靠,但较笨重且玻璃管部分易破裂,水银血压计又称汞柱血压计,三、血压的测量,血压测量的方法【操作步骤】核对测量:肱动脉/腘动脉整理血压计体位恢复记录: (1)收缩压/舒张压,如120/84mmHg(2)收缩压/变音/消失音,如120/84/6
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