IDF指南及预防共识ppt课件.ppt

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1、,2007IDF餐后血糖管理指南/2型糖尿病预防共识解读,近年国际重要糖尿病防治指南/共识一览,国际糖尿病联盟（IDF）餐后血糖管理指南,EASD 2007, Amsterdam,IDF餐后血糖管理指南,目的展示餐后高血糖与并发症关系的研究成果推荐1型和2型糖尿病餐后高血糖管理方法资料来源荟萃分析循证综述临床试验队列研究,流行病学研究动物实验和基础研究立场声明及指南,核心内容,餐后高血糖是否有害？,治疗餐后高血糖是否有益？,如何有效控制餐后高血糖？,餐后血糖控制目标及其监测,餐后高血糖定义:进餐后2小时血浆葡萄糖7.8mmol/L (140mg/dl),餐后高血糖是否有害？,1,餐后血糖升高先

2、于空腹血糖升高,8%HbA1c9%,HbA1c9%,7%HbA1c8%,6.5%HbA1c7%,HbA1c6.5%,Diabetes Care 2007; 30:263,（n130）,餐后血糖升高先于空腹血糖升高,白天餐后血糖,上午血糖,夜间空腹血糖,Diabetes Care 2007; 30:263,餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素,Diabetologia 2004;47:38594.,DECODA研究,Diabetes und Stoffwechsel 1998; 7: 227,* 与健康对照组和NGT组相比， 达到显著统计学意义*与健康对照组、NGT组和IGT组相比 达到显著统计

3、学意义,RIAD研究,餐后高血糖增加颈动脉内中膜厚度(IMT),餐后高血糖增加视网膜病变风险,232例非胰岛素治疗的2型糖尿病患者的横断面研究餐后2小时血糖而非空腹血糖或HbA1c是视网膜病变的独立危险因素,BBRC 2005, 336(1): 339,餐后高血糖与多种疾病存在密切联系,餐后高血糖使心肌血容量降低，心肌血流减缓餐后高血糖增加肿瘤发生风险餐后高血糖与老年2型糖尿病的认知功能受损有关,1) Scognamiglio R, et al. Circulation 2005; 112(2):179-184.2) Gapstur SM, et al. JAMA 2000;283(19):2

4、552-2558.3) Larsson SC, Bergkvist L, Wolk A.Am J Clin Nutr 2006; 84(5):1171-1176.4) Michaud DS, Liu S, Giovannucci E,.J Natl Cancer Inst 2002; 94(17):1293-1300.5)Abbatecola AM, et al. Neurology 2006; 67(2):235-240.,餐后高血糖引发并发症的机制,增加氧化应激PKC激活粘附分子增加内皮功能损害,餐后高血糖增加氧化应激,21例2型糖尿病患者与正常人的对照研究氧化应激以8-Iso-PGF2水

5、平表示回归分析显示只有平均血糖波幅（MAGE）和餐后血糖升幅与氧化应激线性相关HbA1c与氧化应激无明显相关,JAMA. 2006;295:1681,血糖大幅波动更易导致组织损害,人脐静脉内皮细胞培养14天培养条件正常糖浓度（5mM） 高糖（20mM）24小时正常/高糖交替（5/20mM),波动性高血糖增加粘附分子表达,J Thromb Haemost 2004; 2: 1453,波动性高血糖更易激活PKC,PKC活性 %,Diabetes 2003；52:2795,波动性高血糖更易导致内皮细胞凋亡,细胞凋亡率%,Am J Physiol Endocrinol Metab 2001,281:9

6、24,餐后高血糖有害且必须被关注,控制餐后高血糖减少心血管事件同时控制餐后血糖和空腹血糖是血糖控制达标的重要策略,治疗餐后高血糖是否有益？,2,阿卡波糖延缓IGT患者IMT进展,113例IGT患者随机分为安慰剂组和拜唐苹治疗组平均随访3.9年与安慰剂组比较，拜唐苹每年减少颈动脉内膜中层厚度进展50%,平均IMT厚度,Stroke 2004;35;1073,阿卡波糖改善2型糖尿病患者内皮功能紊乱,病例对照研究（14例正常对照，12例2型糖尿病患者）分组：正常对照（安慰剂+标准餐）；2型糖尿病对照（安慰剂+标准餐）；2型糖尿病拜唐苹治疗（拜唐苹+标准餐）正常人餐后内皮功能无变化，T2DM餐后内皮功

7、能减退，拜唐苹可纠正这种变化,J Clin Endocrinol Metab 2006；91: 837,阿卡波糖降低餐后高血糖获心血管收益,2.Eur Heart J 2004;25:1016,心肌梗死,任一心血管事件,P=0.012,P=0.0061,发病风险(%),发病风险(%),-100,-80,-60,-40,-20,0,任一心血管事件,P=0.0326,IGT患者,2型糖尿病患者,1,2,1. JAMA. 2003 ，290:486-94.,同时控制餐后血糖和空腹血糖是血糖控制达标的重要策略,Contribution (%),10.2,HbA1c quintiles (%),0,20

8、,40,60,80,Postprandial,Fasting hyperglycaemia,PPG contributes up to 70% of glucose load,餐后血糖是整体血糖控制的重要组成部分,Diabetes Care 2003;26:881,餐后达标对总体血糖控制的贡献,对164例HbA1c7.5%的2型糖尿病患者进行强化治疗3个月治疗方案首先达到FPG140mg/dl者加用胰岛素促泌剂或速效胰岛素,Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280,入选患者基线情况,结果,FPG达标者中仅64% HbA1c达标(7.0

9、%)PPG达标者中94% HbA1c达标(7.0%),HbA1c6.2%时PPG贡献为80%,Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280,低升糖指数饮食 药物治疗,如何有效控制餐后高血糖？,3,低糖负荷饮食有助于控制餐后血糖,用升糖指数（Glycaemic Index）评价饮食对于餐后血糖的负荷（Diatery Glycaemic Load）建议多进食升糖指数低的食物，如纤维素含量较高的食物少摄入精加工的，含单糖较高的，易吸收的食物,影响食物升糖指数的因素,Brand JC etal. Am J Clin Nutr;1985;42:11

10、92-1196,碳水化合物类型和结构,脂肪与蛋白质含量,淀粉的糊化程度,单糖比多糖具有更高的升糖指数支链淀粉因为更容易被消化吸收，所以升糖指数更高,食物中脂肪和蛋白质含量增加可降低胃排空率及小肠消化吸收，GI相对较低,淀粉糊化程度越高，GI越高,膳食纤维含量,食物中膳食纤维含量多，可减缓消化吸收率，降低食物的升糖指数,淀粉的物理状态,谷类和豆类的颗粒碾度越细，GI越高。,选择低GI和中GI食物,例如多进食GI较低的窝头、黑米饭等高升糖指数食物土豆、香蕉、白面包、白米、薯条、精炼谷物食品、白面意式面条、软饮料、糖、甜食低中升糖指数食物大部分豆类、蚕豆、豌豆、未加工水果、未加工小麦、燕麦、麦麸、大

11、麦、全麦谷物制品、糙米、保加麦、蒸粗麦粉、奶类、坚果类,怎样利用GI指导糖尿病人膳食？,根据三大营养素合理比例，计算每日需要摄入的碳水化合物，在此基础上,怎样利用GI指导糖尿病人膳食？,合理搭配食物,例如GI较低的绿豆与GI相对较高的白米混合制成绿豆饭；又如玉米面、黄豆面的GI值低与白面混合制成的窝窝头或丝糕；主食中除谷类外配点蒸芋头等，均可达到降低GI的目的,怎样利用GI指导糖尿病人膳食？,科学的加工与烹调方法,控制粮食碾磨精度；充分利用植物细胞壁的屏障，如带皮的豆馅就比煮后过箩的细豆沙馅GI低。增加主食中蛋白质含量；除非特殊需要，食物不必长时间制软或制成泥状,阿卡波糖间接降低食物的升糖指数

12、,空肠,回肠,空肠,回肠,未服用阿卡波糖,服用阿卡波糖,碳水化合物吸收,碳水化合物,指南推荐的主要降低餐后血糖的药物,传统的治疗药物包括-糖苷酶抑制剂格列奈类胰岛素新型药物GLP-1类似物DPP-4抑制剂,IDF餐后血糖指南没有建议具体的用药流程，不同的国家和地区根据自己的情况选择不同的控制餐后血糖药,我国饮食结构与其他国家比较,与英美人群相比，我国纯热能的精制糖摄入较低，淀粉摄入较高,占每日功能百分比,国际多中心膳食调查INTERMAP STUDY,n=4680,阿卡波糖在中国患者控制血糖效果显著,Pan changyu，et al. Clin drug Invest 2007;27(6):

13、397-405,(n=2550),餐后血糖控制目标及其监测,4,糖尿病临床控制血糖目标*,*糖尿病控制的目标是将所有血糖参数尽可能降低到正常安全水平。表中数值为初始治疗和监测临床控制血糖的范围。血糖控制应个体化，表中数值不适用于儿童与孕妇。,血糖自我监测,自我监测是目前进行血糖水平评估的最佳方法推荐：接受胰岛素治疗的患者每日自我监测血糖至少3次；未接受胰岛素治疗的患者每日自我监测血糖次数应根据治疗方案和血糖控制水平个体化,IDF餐后血糖管理指南的意义,国际首个餐后血糖指南，体现IDF对于餐后血糖的重视肯定了餐后高血糖对于糖尿病各种并发症的密切关系从饮食控制、药物治疗到血糖监测给出较为全面的概括

14、对于在全球如何控制餐后高血糖具有普遍的指导意义,国际糖尿病联盟 2型糖尿病预防共识,全世界IGT的患病率不断攀升,Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF www.idf.org.2006,%,143.2,中国IGT患病人数位居全球首位,Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF www.idf.org.2006,乌克兰巴基斯坦孟加拉国巴西美国日本印度尼西亚俄罗斯印度中国,2007. IDF共识+2007. ADA推荐+2007.EASD/ ESC指南：在健康宣传、教育、咨询基础上, 首选：生活方式强化 次选：药

15、物,IDF预防共识对一般人群的建议,每天30分钟中等强度运动保持正常体重亚洲成人BMI23kg/m2者应保持正常体重，和/或减重510儿童在身高正常范围情况下保持健康体重,IDF预防共识对于高危人群的建议,高危方案第一步：筛查高危人群第二步：评估风险第三步：采取干预措施以预防2型糖尿病,IDF预防共识对于高危人群的建议,生活方式干预有效的标准体重在1月内下降2KG，或半年内降低5或稳定的血糖降低并非所有高危人群都能接受生活方式干预并达到以上目标，因此其他方式（包括药物干预）是非常必要的,IDF预防共识药物干预,并非所有需药物干预的IGT个体都推荐二甲双胍除了普通的禁忌症，二甲双胍在肾病、肝病、

16、贫血的患者都易引发乳酸酸中毒，因此应慎用DPP研究表明二甲双胍对于60岁以上的老年人效果不佳在BMI较低时（2230kg/m2之间）降低风险仅3 阿卡波糖对于能够耐受胃肠道反应的人群是值得考虑的PPAR激动剂鉴于其增加体重，增加心衰等副作用，暂不推荐作为常规使用,二甲双胍的对糖尿病的预防作用取决于基础BMI和年龄,BMI: body mass index, DPP: Diabetes Prevention ProgramDiabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346:393403.,DPP-二甲双胍在年龄60岁

17、或BMI 35kg/m2的人群可能无效,从干预安全性分析药物选择,糖尿病年发病率（）,Yang Wenying et al. Chin J Endocrinol Metab 2001; 17: 131-136.,中国IGT人群随访3年糖耐量转归 n=321,在中国从干预效果分析药物选择,阿卡波糖组为50 mg 每日3 次,二甲双胍组为0. 25 g 每日3 次,小结,IDF 餐后血糖管理指南控制餐后血糖降低心血管事件不同的国家根据自己的情况选择合理的控制方案IDF 2型糖尿病预防共识生活方式干预方式和药物干预都是可取的应首选生活方式干预针对不同的人群选择不同的干预药物，兼顾安全性和有效性,谢 谢 ！,