急救技术医学知识培训课件.ppt

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1、急救技术医学知识,急救技术医学知识,室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能，心电图表现为：QRST波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200-500次/分。,急救技术医学知识,2,室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血,室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的，因此，任何时候（时间）高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非同步电

2、除颤，尤其适用于事先未诊断有器质性心脏病者，急性心肌梗死患者发生的室颤。,急救技术医学知识,3,室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，,急救技术医学知识培训课件,直流电除颤,主要部件是一个大电容器即蓄电池，可贮存电能，一需要时经适当电路放电。电容器贮存电子的最大数量取决于其容量，而容量又取决于导体板的面积，导体板之间空隙和导体板间作为介质所使用的材料。用电源给电容器的两块导体极充电，可以在几秒内积聚电荷，也可以在几秒内释放电荷，即提供能量。,急救技术医学知识,5,直流电除颤主要部件是一个大电容器即蓄电池，可贮存电能，一需,直流电除颤器释放的能量，通常以焦耳衡量。 焦耳=电

3、压（伏特）电流（安培）时间（秒） 电压（伏特）电流（安培）=功率（瓦） 因此，习惯上又称为焦耳为瓦.秒。 1焦耳就是一瓦电一秒所提供的能量。,急救技术医学知识,6,直流电除颤器释放的能量，通常以焦耳衡量。急救技术医学知识6,直流除颤器贮存的能量多少可由显示屏上读出，可根据需要快速充电，选择焦耳数，脉冲宽度通常为2.5-3毫秒，是由于电路确定的，操作时不需选择，且不可变。 一般放电后约7秒内能再充电，再行电击。 直流除颤器内有一内负电荷电阻，关闭电源后，电容器内的电荷在数秒内可自动消散，为一安全装置。,急救技术医学知识,7,直流除颤器贮存的能量多少可由显示屏上读出，可根据需要快速充,室颤技术操作

4、,除颤电极不分正负，放置在心脏长轴两端，目的：使通过心脏的电流最大。电极放置位置：胸骨右侧锁骨下方左腋前线、心尖下方 左心前区背部左肩胛下区 胸骨上切迹处左腋前线 开胸条件下：电极直接放在心肌上。,急救技术医学知识,8,室颤技术操作除颤电极不分正负，放置在心脏长轴两端，目的：使,具体步骤,1. 电极表面涂以导电糊，以10-12kg将电极压于胸前壁上。2. 除颤器充电。3.按下开关，电击,便携式电脑,急救技术医学知识,9,具体步骤1. 电极表面涂以导电糊，以10-12kg将电极,注意事项,1. 电击极与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，可灼伤皮肤或电击无效。2. 两电极间距应10cm，电极之间的皮肤

5、必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏，两电极间不应有导电糊相连，否则会致电流短路，不通过心脏。3. 电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床，同时应暂时断开提携式电池启动的起搏器。但直流电击一般不损坏埋藏的起搏器。4.用后仔细擦净电极,急救技术医学知识,10,注意事项1. 电击极与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，可灼伤皮,电除颤在临床实际工作中的应用,心室纤颤一旦出现，自行转复者极少，除颤是决定性的治疗。除颤有两种方法：电击除颤；药物除颤。一般来说，药物除颤疗效差，效果不确切，首选电除颤。,急救技术医学知识,11,电除颤在临床实际工作中的应用 心室纤颤,1.除颤进行越早，效果越好，室颤发生后

6、一分钟内除颤，疗效最好，两分钟以上这除颤，只有三分之一的病人能复苏。由于心搏骤停的直接原因最多见的是室颤（8090），所以有人主张盲目除颤，即一经判定为心脏骤停，立即除颤，但有的学者不同意这样做，理由是：虽然心室停搏和电机械分离属于少数导致心脏骤停的直接原因，除颤对这类病人并无好处，反而损伤心肌，故应尽快明确是否室颤。,急救技术医学知识,12,1.除颤进行越早，效果越好，室颤发生后一分钟内除颤，疗效最好,2.如果室颤为细颤，应立即静注肾上腺素1mg，使之变为粗颤，然后电击；室颤为阵发性异常粗大的波形，应立即静推心得安10mg，使之变为较均匀的粗颤。,急救技术医学知识,13,2.如果室颤为细颤，

7、应立即静注肾上腺素1mg，使之变为粗颤，,3.首次电击360 J，无效，360J，再无效，360 J。应连续电击除颤三次，之后如仍有室颤，应继续CPR，建立 静脉通道，应用肾上腺素1-10mg/次，再电击360J。如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。无效，溴苄胺5-10mg/kg静注，再电击360J。如室颤持续，碳酸氢钠1mEq/kg，再电击360J。,急救技术医学知识,14,3.首次电击360 J，无效，360J，再无效，360 J。,肾上腺素增加室颤波的振幅，使心肌对电击的反应性增加，可每5分钟重复一次；利多卡因可 增加心脏对电击的反应性，可每5分钟重复一次，但每小时总量不可

8、超过300mg，溴苄胺可使室颤阈明显提高，增加除颤成功率。,急救技术医学知识,15,肾上腺素增加室颤波的振幅，使心肌对电击的反应性增加，可每5分,洋地黄引起的室颤，应以苯妥英钠代替利多卡因，100mg/次； 碳酸氢钠效果不肯定，不作常规用药。 短时复律后，室颤复发，再次电击量同上次。 在电击的间歇期，不可终止人工呼吸与心脏按压。,急救技术医学知识,16,洋地黄引起的室颤，应以苯妥英钠代替利多卡因，100mg/次,一般在电除颤2-3次后病人可有反应，然而有时需进行9次或更多次电击才能恢复窦性心律，复律后应用利多卡因1-4mg/分钟持续静滴，维持72小时或数周。 维拉帕米能降低电击后心脏损伤的发生率和严重性，这与其防止钙离子在线粒体内积聚有关，可提高除颤成功率。,急救技术医学知识,17,一般在电除颤2-3次后病人可有反应，然而有时需进行9次或,4.胸内电击除颤：步骤与上述相同，电击铲置于心脏前后壁，除颤能量应从5J开始，最大不超过50J。,急救技术医学知识,18,4.胸内电击除颤：步骤与上述相同，电击铲置于心脏前后壁，除颤,