动脉粥样硬化性肾病医学课件.ppt
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1、动脉粥样硬化性肾病,1,.,动脉粥样硬化性肾病1.,高度关注动脉粥样硬化性肾病 动脉粥样硬化导致的心脑血管病一直倍受关注,但它导致的肾脏损害近年才引起注意,直到1999年Scoble才提出了“动脉粥样硬化性肾病”的名词。 作为全身动脉粥样硬化的一部分,肾动脉粥样硬化及其引起的肾病变,理应同心脑损害一样,给予足够的关注。,2,高度关注动脉粥样硬化性肾病 动脉粥样硬化导致,肾动脉狭窄是最常见的可治疗的继发性高血压之一,约占高血压患者的1%5%,而肾动脉狭窄的病因中,约70%是肾动脉粥样硬化。 约15%的冠心病患者有至少一侧肾动脉明显狭窄(14.1%35%)。 欧美50岁以上终末期肾病接受替代治疗者
2、,其中14%是由动脉粥样硬化性肾病引起,60岁以上者达25%。 动脉粥样硬化性肾病是一种慢性进行性疾病。如能早期发现动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄,并使狭窄得到解除,就可使肾功能得到一定程度的恢复。,3,.,肾动脉狭窄是最常见的可治疗的继发性高血压之一,肾血管性高血压及高血压性肾动脉硬化,临界水平的肾动脉狭窄(50%)减少血流量,导致代偿机制升高系统动脉压力直到灌注恢复,狭窄后部位的血压一般是正常的,但其代价是系统高血压的状态进一步恶化。因此狭窄侧肾损害轻于非狭窄侧。 高压的血流直接传入肾小球和球后毛细血管,使毛细血管壁张力增加和管壁增厚,内皮细胞损伤和微血管凝血,促使肾小球局灶节段性硬化。,4
3、,.,肾血管性高血压及高血压性肾动脉硬化 临界水平的,缺血性肾损害,慢性缺血的肾组织病理形态存在两种改变,即:慢性发展的缺血性改变 适应性反应:功能性肾内血流再分布(减少皮质血流) 侧支循环的建立(来自腰动脉、肾上腺和输尿 管周围动脉)和进行性肾萎缩(以减少氧耗),5,.,缺血性肾损害慢性缺血的肾组织病理形态存在两种改变,5.,继发性局灶节段性肾小球硬化,可出现肾综水平的蛋白尿,但无低蛋白血症,高胆固醇血症和水肿,肾小球有典型的病变,如局灶节段性毛细血管塌陷和粘连,但无塌陷的肾小球肥大,足突仅有轻度节段性融合,这些不同于原发性。,6,.,继发性局灶节段性肾小球硬化 可出现肾综水平的,进展性 c
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