剖宫产子宫疤痕妊娠MRI课件.pptx
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1、剖宫产瘢痕部位妊娠MRI诊断,2022/12/28,1,CT、MRI室,剖宫产瘢痕部位妊娠MRI诊断2022/10/21CT、MR,1.5T高场磁共振成像(MRI),德国西门子最新型高场磁共振成像(MRI) Magnetom Essenza -1.5T,2022/12/28,2,市人民医院CT、MRI室,1.5T高场磁共振成像(MRI)德国西门子最新型高场磁共振,正常 子宫形态(内膜层,结合带,肌层),平扫T1WI,平扫T2WI,2022/12/28,3,市人民医院CT、MRI室,正常 子宫形态(内膜层,结合带,肌层)肌层结合带内膜层平扫T,子宫正常MRI表现,结合带:为子宫肌内层,厚度56m
2、m,在T2WI表现为低信号,低信号形成的解剖基础有不同的解释。认为子宫肌内层的肌纤维方向排列不同认为结合带的含水量(79.2%)低于子宫肌层(81.2%)和子宫内膜(82.8%)认为该区血管丰富,由子宫动脉终末分支形成的致密血管网和快速的血流形成信号丢失认为该区细胞核增多,2022/12/28,4,市人民医院CT、MRI室,子宫正常MRI表现结合带:为子宫肌内层,厚度56mm,在T,平扫T1WI,平扫T2WI,平扫CT,强化CT,2022/12/28,5,市人民医院CT、MRI室,平扫T1WI平扫T2WI平扫CT强化CT2022/10/25,胎儿1,胎儿矢状面T2WI、T1WI,2022/12
3、/28,6,市人民医院CT、MRI室,胎儿1胎儿矢状面T2WI、T1WI2022/10/26市人民,胎儿1,胎儿冠状面T2WI、横断面T2WI和TIWI子宫峡部前壁局部有瘢痕形成。,2022/12/28,7,市人民医院CT、MRI室,胎儿1胎儿冠状面T2WI、横断面T2WI和TIWI2022/,胎儿2,胎儿冠状位T2WI、矢状面T2WI,2022/12/28,8,市人民医院CT、MRI室,胎儿2胎儿冠状位T2WI、矢状面T2WI2022/10/28,胎儿2,胎儿横断面T2WI,2022/12/28,9,市人民医院CT、MRI室,胎儿2胎儿横断面T2WI2022/10/29市人民医院CT、,胎儿
4、MRI检查的安全性,是否有潜在的生物学效应? 目前无明确界定美国FDA建议:妊娠3个月后进行孕期:禁止Gd-DTPA增强检查 动物实验证明:通过胎盘,轻微延缓动物发育,2022/12/28,10,市人民医院CT、MRI室,胎儿MRI检查的安全性是否有潜在的生物学效应?2022/10,胎儿腹部与盆腔MRI检查技术,孕妇的准备与体位 排空膀胱,保持平静舒适,仰卧或侧卧 足先进,可用腹带适当固定腹部线圈的使用 8或16通道心脏线圈,2022/12/28,11,市人民医院CT、MRI室,胎儿腹部与盆腔MRI检查技术孕妇的准备与体位2022/10/,选用相控阵体部表面线圈采集信号扫描方案包括:(1)母体
5、腹部盆腔无角度横断、冠状、矢状三个方位成像,用以判断胎儿相对母体的体位(胎位),一般用快速T2加权序列,层厚6mm,层间隔0.6mm(2)以上述胎位为准,调整MR成像角度,行胎头三方位成像,MR检查方法,2022/12/28,12,市人民医院CT、MRI室,选用相控阵体部表面线圈采集信号MR检查方法2022/10,胎儿腹部与盆腔MRI检查技术,序列的选择SSFSE序列:单次激发快速自旋回波 西门子:半傅里叶采集(HASTE)基于SE序列:快速重T2WI序列冻结胎儿运动图像: 采集时间小于1秒对于含水较多的组织显示较好: 如脑积水、胸腹水、囊肿等 血管为流空低信号,2022/12/28,13,市
6、人民医院CT、MRI室,胎儿腹部与盆腔MRI检查技术序列的选择2022/10/213,序列的选择FIESTA:快速平衡稳态采集序列,T2,特点:TR短,图像信噪比(SNR)高、伪影少 软组织与液体间有最好的对比度 (颅脑灰白质分界、脑回、髓鞘形成) 血管为流空低信号 缺点:对磁场不均匀性敏感 质子密度相差大组织界面伪影大:气-软组织,胎儿腹部与盆腔MRI检查技术,2022/12/28,14,市人民医院CT、MRI室,序列的选择胎儿腹部与盆腔MRI检查技术2022/10/214,MRI技术,T2WI: HASTE & SSFSE (SE) True FISP & FIESTA (GRE)TIWI
7、: FLASH (出血,钙化,胼胝体)增强:Gd-DTPA能通过胎盘,不推荐使用NEW: DWI (缺血) f MRI(视听觉反射) MRS(肝脏、心脏、脑的代谢产物),2022/12/28,15,市人民医院CT、MRI室,MRI技术T2WI: HASTE & SS,T1WI,T2WI,2022/12/28,16,市人民医院CT、MRI室,T1WIT2WI2022/10/216市人民医院CT、MRI,T2WI,横断位,矢状位,冠状位,大视野 多角度,2022/12/28,17,市人民医院CT、MRI室,T2WI,T1WI,横断位,矢状位,冠状位,2022/12/28,18,市人民医院CT、MR
8、I室,T1WI横断位矢状位 冠状位2022/10/218市人民医院,胎儿磁共振成像的临床应用:,1、观察正常胎儿发育2、对超声怀疑的畸形进一步诊断 中枢神经系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 3、随访,2022/12/28,19,市人民医院CT、MRI室,胎儿磁共振成像的临床应用:1、观察正常胎儿发育2022/10,生命之歌,2022/12/28,20,市人民医院CT、MRI室,生命之歌2022/10/220市人民医院CT、MRI室,胎儿腹部与盆腔正常MRI表现,胃:14-15周可见 充满羊水 呈高信号肝脏:T2WI呈均匀、低至中等信号胆囊:T1WI呈低信号、T2WI呈高信号脾脏:与肝脏信号相
9、似,GB,孕21w,2022/12/28,21,市人民医院CT、MRI室,胎儿腹部与盆腔正常MRI表现胃:14-15周可见 充满羊水,孕32w,孕28w,FIESTA,SSFSE,脐带:两根脐动脉和一根脐静脉,呈流空像,2022/12/28,22,市人民医院CT、MRI室,孕32w孕28wFIESTASSFSE脐带:两根脐动脉和一根,常见组织的MR信号特点 :,2022/12/28,23,市人民医院CT、MRI室,组织T1加权图像信号T2加权图像信号脂肪高信号高信号液体低信,宝-贝,2022/12/28,24,市人民医院CT、MRI室,宝-贝2022/10/224市人民医院CT、MRI,剖宫产
10、瘢痕部位妊娠,发生率升高:随着剖宫产率的不断上升,剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)作为剖宫产的远期并发症,近年来临床发病率已呈现出上升趋势易误诊:常常引起误诊。导致严重的不良结局:子宫穿孔 大出血 紧急开腹手术切除子宫等,严重危害女性的身心健康。,2022/12/28,25,市人民医院CT、MRI室,剖宫产瘢痕部位妊娠发生率升高:随着剖宫产率的不断上升,剖宫产,危害大,后果严重,2022/12/28,26,市人民医院CT、MRI室,危害大后果严重2022/10/226市人民医院CT、MRI室,子宫瘢痕妊娠定义,广义:胚胎或滋养叶组织,因子宫内膜损伤,如剖宫产、人工流产、子宫内膜炎造成缺陷或内异症,
11、子宫肌瘤所致,在子宫肌层任何部位发育。狭义:剖宫产后疤痕部位妊娠。,2022/12/28,27,市人民医院CT、MRI室,子宫瘢痕妊娠定义广义:胚胎或滋养叶组织,因子宫内膜损伤,如剖,-国外:发生率约为1:1800至1:2216,占异位妊娠的6.1%。-北京协和医院:最新资料显示其发生率为1:1221,占异位 妊娠的1.05% 。,流行病学,2022/12/28,28,市人民医院CT、MRI室,-国外:发生率约为1:1800至1:2216,占异位妊娠的6,1、胚胎于瘢痕外着床:通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床而引起。2、剖宫产瘢痕缺陷:也称为“憩室”或“龛影”。3、子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺
12、陷:由于剖宫产损伤子宫内膜引起,受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损,滋养细胞可直接侵入子宫肌层,并不断生长,绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。4、绒毛侵蚀力:一般认为胎盘种植深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡,当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层损伤时,绒毛就会显著侵入子宫肌层 。,病理机制,2022/12/28,29,市人民医院CT、MRI室,1、胚胎于瘢痕外着床:通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床而引,病理改变,大体标本,2022/12/28,30,市人民医院CT、MRI室,病理改变大体标本2022/10/230市人民医院CT、MRI,瘢痕(损伤的修复),瘢痕:物理、生物、化学等因
13、素的损害作用于人体皮肤(粘膜)软组织,导致皮肤(粘膜)软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复,转由纤维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的局部症状。 (再生、纤维性修复、创伤愈合),2022/12/28,31,市人民医院CT、MRI室,瘢痕(损伤的修复) 瘢痕:物理、生物、化学等因素的损,组织学改变,2022/12/28,32,市人民医院CT、MRI室,组织学改变2022/10/232市人民医院CT、MRI室,2022/12/28,33,市人民医院CT、MRI室,2022/10/233市人民医院CT、MRI室,2022/12/28,34,市人民医院CT、MRI室,2022/10/234市人
14、民医院CT、MRI室,剖宫产瘢痕妊娠有两种形式,内生性:孕囊种植在子宫瘢痕上,向子宫峡部或宫腔生长,可能生长至活产,但大大增加了植入部位大出血的危险。个别形成于剖宫产瘢痕部位低置或前置胎盘并植入 ,加之此处缺乏肌纤维,不能有效止血,而发生难以控制的大出血。外生型:孕囊种植在有缺陷的剖宫产切口瘢痕深部,在瘢痕内生长。从剖宫产瘢痕处向肌层内深入发育,被称做肌层内妊娠,有两个转归孕早期即出现子宫破裂或大出血呈高危状态,如未及时处理有致命大出血的危险。胚胎停育、hCG偏低,血流稀疏的低危状态。病情多变,即便诊断明确,治疗相对棘手。,2022/12/28,35,市人民医院CT、MRI室,剖宫产瘢痕妊娠有
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