前置胎盘和胎盘早剥培训课件.ppt

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1、前置胎盘和胎盘早剥,前置胎盘和胎盘早剥,学习目标,掌握:1前置胎盘的定义、分类、临床表现及诊断。2前置胎盘的处理原则：期待疗法、终止妊娠。 熟悉:并发症对母儿的危害性。 了解:前置胎盘的病因、预防。重点：前置胎盘分类及临床表现 难点：前置胎盘的处理,前置胎盘和胎盘早剥,2,学习目标 掌握:前置胎盘和胎盘早剥2,正常胎盘附着位置,前置胎盘和胎盘早剥,3,正常胎盘附着位置前置胎盘和胎盘早剥3,定义,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 多见于经产妇，尤其多产妇，发生率为0.241.57%。,前置胎盘和胎盘早剥,4,定义 妊娠28周后，胎

2、盘附着于子宫下段，甚至胎,前置胎盘和胎盘早剥,5,前置胎盘和胎盘早剥5,病因,1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵滋养层发育迟缓。,前置胎盘和胎盘早剥,6,病因1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。前置胎盘和胎盘早剥6,分类1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口,前置胎盘和胎盘早剥,7,分类前置胎,前置胎盘和胎盘早剥,8,前置胎盘和胎盘早剥8,前置胎盘透视图,完全性 部分性 边缘性,前置胎盘和胎盘早剥,9,前置胎盘透视图完全性,注意：,胎盘组织下缘与宫颈内口的关

3、系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。,前置胎盘和胎盘早剥,10,注意： 胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊,临床表现,无痛性、无诱因反复阴道出血是前置胎盘的主要症状。,前置胎盘和胎盘早剥,11,临床表现 无痛性、无诱因反复阴道出血是前置胎,症状,出血是由于子宫下段伸长与附着的胎盘发生错位引起，宫缩时加重错位。随着子宫下段不断伸展，出血常反复发生，患者可出现贫血及继发感染，还可导致胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。,前置胎盘和胎盘早剥,12,症状出血是由于子宫下段伸长与附着的胎盘发生错

4、位引起，宫缩时加,症状,完全性前置胎盘：出血早，在孕28周左右，次数多，量较大，有时一次出血即可使病人处于休克状态边缘性前置胎盘：出血发生较晚，常为妊娠晚期或临产后，量较少部分性前置胎盘：介于两者之间,前置胎盘和胎盘早剥,13,症状完全性前置胎盘：出血早，在孕28周左右，次数多，量较大，,体征,子宫大小与停经月份相符胎先露高浮：因子宫下段有胎盘占据，约1/3病人出现胎位异常，以臀位多见宫缩间歇期，子宫完全放松有时可在腹部听到胎盘杂音,前置胎盘和胎盘早剥,14,体征子宫大小与停经月份相符前置胎盘和胎盘早剥14,诊 断,病史：孕晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道出血体征：可有休克、先露高浮、

5、子宫大小与孕周相符；宫内窘迫、甚至死胎；耻骨联合上方听到胎盘杂音。阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在输液、输血及手术的条件下进行。超声检查：产后检查胎盘及胎膜,前置胎盘和胎盘早剥,15,诊 断病史：孕晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复,为何胎膜破口距胎盘边缘小于7cm为部分性前置胎盘？,正常位置,前置胎盘,胎膜破口处即宫颈口子宫下段710cm,7cm, 7cm,当破口小于7cm，说明胎盘下缘已达子宫下段,胎盘位置与宫颈口的关系可诊断前置胎盘,前置胎盘和胎盘早剥,16,为何胎膜破口距胎盘边缘小于7cm为部分性前置胎盘？正常位置前,鉴别诊断,胎盘早剥脐带帆状附着的前置血

6、管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈息肉宫颈縻烂宫颈癌,前置胎盘和胎盘早剥,17,鉴别诊断胎盘早剥前置胎盘和胎盘早剥17,对母儿影响,1.母亲：胎位异常：位于子宫下段植入性胎盘：易导致产后出血产褥感染2.早产及围生儿：死亡率高。,前置胎盘和胎盘早剥,18,对母儿影响前置胎盘和胎盘早剥18,预 防,计划生育切实避孕减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎,前置胎盘和胎盘早剥,19,预 防计划生育前置胎盘和胎盘早剥19,处 理,*原则：抑制宫缩、止血补血和预防感染。期待疗法：卧床休息、吸氧 改善胎盘血液循环 禁止性生活和阴道检查 宫缩抑制剂：MgSO4、 -受体激动剂,前置胎盘和胎盘早剥,20,处 理*原则：抑制宫缩、

7、止血补血和预防感染。前置胎盘,终止妊娠：指征：反复多次出血致贫血甚至休克者；孕周36周，胎儿已成熟者。方式：剖宫产 1）合理选择子宫切口 2）防止产后出血 3）处理植入性胎盘 阴道分娩：边缘性前置胎盘,前置胎盘和胎盘早剥,21,终止妊娠：前置胎盘和胎盘早剥21,胎盘早剥,前置胎盘和胎盘早剥,22,胎盘早剥前置胎盘和胎盘早剥22,学习目标,掌握：胎盘早剥定义、类型、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症及处理。熟悉：胎盘早剥的病理变化、处理原则：纠正休克、及时终止妊娠。了解：胎盘早剥的病因、发病机理。重点难点重点：胎盘早剥的临床表现难点：胎盘早剥的并发症,前置胎盘和胎盘早剥,23,学习目标掌握：前置胎

8、盘和胎盘早剥23,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥特点：急 快 重发病率：国外12% 国内0.462.1%,定义：,前置胎盘和胎盘早剥,24,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前，部分或全,前置胎盘和胎盘早剥,25,前置胎盘和胎盘早剥25,病理变化,主要病理变化是 底蜕膜出血，形 成血肿，使胎盘 自附着处分离。,前置胎盘和胎盘早剥,26,病理变化 主要病理变化是前置胎盘和胎盘早剥26,（一）血管病变妊高征、慢性高血压、肾炎,胎盘附着处,小动脉痉挛、硬化,毛细血管缺血,坏死、破裂、出血,胎盘附着处血肿,胎盘早剥,病因,前置胎盘和

9、胎盘早剥,27,（一）血管病变胎盘附着处小动脉痉挛、硬化毛细血管缺血坏死、破,（二）机械性因素,腹部外伤、宫腔内压骤降，子宫突然收缩，导致胎盘剥离,（三）宫腔压力骤减,病因,前置胎盘和胎盘早剥,28,（二）机械性因素腹部外伤、宫腔内压骤降，子宫突（三）宫腔压力,（四）子宫静脉压突然升高 妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫静脉压升高，血管破裂，形成血肿，导致胎盘剥离,病因,前置胎盘和胎盘早剥,29,（四）子宫静脉压突然升高病因前置胎盘和胎盘早剥29,胎盘早剥出血类型,显性剥离 出血突破胎盘和子宫壁附着处,隐性剥离 血液隐匿在胎盘和子宫肌壁中，未突破周围胎膜附着处,混合性剥离隐性剥离时出血达到一定程度，血

10、液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流,前置胎盘和胎盘早剥,30,胎盘早剥出血类型显性剥离 隐性剥离 混合性剥离隐性剥离时出,前置胎盘和胎盘早剥,31,前置胎盘和胎盘早剥31,两种病理现象,子宫胎盘卒中： 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。凝血功能障碍,前置胎盘和胎盘早剥,32,两种病理现象 子宫胎盘卒中：前置胎盘和胎盘早剥32,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍,从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血酶 激活母体凝血系统

11、DIC激活纤溶系统，产生大量纤维蛋白原降解产物（FDP） 凝血功能障碍,消耗大量的凝血因子,前置胎盘和胎盘早剥,33,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中,临床表现,I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小症状： 轻微腹痛或无腹痛。 贫血不明显。腹部检查： 子宫软，大小与妊娠周数相符。 胎位清楚，胎心率多正常产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。,前置胎盘和胎盘早剥,34,临床表现 I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小前置胎盘和胎盘早剥,临床表现,II度：胎盘剥离面积1/3左右。症状： 突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关。 无阴道流血或少量阴道流血。 贫血

12、程度与阴道流血量不相符。腹部检查： 子宫大于妊娠周数 胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） 宫缩有间歇。 胎位可及胎儿存活。,前置胎盘和胎盘早剥,35,临床表现II度：胎盘剥离面积1/3左右。前置胎盘和胎盘早剥3,临床表现,度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重症状： 突然发生的持续性腹痛、腰背痛 休克症状腹部检查： 子宫大于妊娠周数 子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 胎位触不清楚，胎心消失无凝血功能障碍属a。有凝血功能障碍属b。,前置胎盘和胎盘早剥,36,临床表现度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重前,辅助检查,B超检查 （1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清

13、楚；（2）胎盘增厚；（3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔。（4）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎儿的存活情况 B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性,前置胎盘和胎盘早剥,37,辅助检查 B超检查 前置胎盘和胎盘早剥37,辅助检查,化验检查 血常规有关DIC化验：筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。肾功能：尿常规，肾功能与二氧化碳结合力。,前置胎盘和胎盘早剥,38,辅助检查化验检查 前置胎盘和胎盘早剥38,试管法 6分钟凝固，示血纤维蛋白原1.5g/L以上6分钟凝固，示1-1.5g/L30分钟

14、不凝，示1g/L已凝血块在60分钟内又溶解，示纤维蛋白原含量低或纤溶亢进。,前置胎盘和胎盘早剥,39,试管法 前置胎盘和胎盘早剥39,诊断,症状和体征B超检查试验室检查,前置胎盘和胎盘早剥,40,诊断症状和体征前置胎盘和胎盘早剥40,前置胎盘和胎盘早剥,41,前置胎盘胎盘早剥与发病有经产妇多见常伴发于妊娠期高血压疾病,前置胎盘和胎盘早剥培训课件,治疗,原则：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，应及时终止妊娠纠正休克：输血，输液 及时终止妊娠:阴道分娩,剖宫产 并发症处理 -产后出血 -凝血功能障碍 -肾功能衰竭,前置胎盘和胎盘早剥,43,治疗 原则：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，应及时终止妊娠前置,

15、阴道分娩,适应症：以显性出血为主，宫口已开大，度患者一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者 -人工破膜 -静脉滴注催产素促进子宫收缩 -密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况、胎心 -分娩后及时应用子宫收缩药,前置胎盘和胎盘早剥,44,阴道分娩 适应症：以显性出血为主，宫口已开大，度患者一般,剖宫产,适用于：度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者,前置胎盘和胎盘早剥,45,剖宫产适用于：前置胎盘和胎盘早剥45,剖宫产,注意事项A:剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加

16、强子宫收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），控制出血；B:若卒中部位仍出血可行子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大8字缝合浆肌层，多能止血而保留子宫；C:若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除,前置胎盘和胎盘早剥,46,剖宫产注意事项前置胎盘和胎盘早剥46,产后出血,25胎盘早剥患者发生产后出血处理：快速恢复血容量催产素、麦角和前列腺素加强宫缩髂内动脉结扎或切除子宫,前置胎盘和胎盘早剥,47,产后出血25胎盘早剥患者发生产后出血前置胎盘和胎盘早剥47,凝血功能障碍,最终目标是迅速娩出胎儿和胎盘，阻止凝血物质进入血管内，发生消耗性凝血尽量用新鲜全血和新鲜血浆在治疗DIC同时，应及时终止妊娠,前

17、置胎盘和胎盘早剥,48,凝血功能障碍最终目标是迅速娩出胎儿和胎盘，阻止凝血物质进入血,凝血功能障碍,1、补充凝血因子 新鲜血 冰冻血浆 纤维蛋白原 血小板悬液与其他凝血因子 2、抗凝治疗-肝素 3、纤溶抑制剂,前置胎盘和胎盘早剥,49,凝血功能障碍1、补充凝血因子前置胎盘和胎盘早剥49,肾功能衰竭,每小时尿量少于30ml，应及时补充血量。血容量补足，尿量少于17m1或无尿应静注呋塞米血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命。,前置胎盘和胎盘早剥,50,肾功能衰竭 每小时尿量少于30ml，应及时补充血量。前置胎盘,常见的停经、腹痛、阴道

18、流血的病因有哪些？,前置胎盘和胎盘早剥,51,常见的停经、腹痛、阴道流血的病因有哪些？前置胎盘和胎盘早剥5,产前常见的停经、腹痛、阴道流血的病因,病 因 停经、腹痛、阴道流血,异位妊娠流 产前置胎盘胎盘早剥,前置胎盘和胎盘早剥,52,产前常见的停经、腹痛、阴道流血的病因病 因,四种并发症身心状况的特征,并发症 停经、腹痛、阴道流血,异位妊娠流 产前置胎盘胎盘早剥,孕6-8周孕8-12周孕28周后孕20周后,前置胎盘和胎盘早剥,53,四种并发症身心状况的特征并发症 停经、腹痛、,四种并发症身心状况的特征,并发症 停经、腹痛、阴道流血,异位妊娠流 产前置胎盘胎盘早剥,一侧隐痛或撕裂痛小腹痛或阵发性加重无腹痛突发持续性腹痛,前置胎盘和胎盘早剥,54,四种并发症身心状况的特征并发症 停经、腹痛、,四种并发症身心状况的特征,并发症 停经、腹痛、阴道流血,异位妊娠流 产前置胎盘胎盘早剥,不规则滴点状，少量持续性增加反复多次无或少量（非显性）,前置胎盘和胎盘早剥,55,四种并发症身心状况的特征并发症 停经、腹痛、,四种并发症特殊性的诊断检查,病 因 辅 助 诊 断 项 目,异位妊娠流 产前置胎盘胎盘早剥,阴道后穹隆穿刺：出血不凝,：下降,B超，禁止肛查,板样腹壁，胎心、胎动消失,前置胎盘和胎盘早剥,56,四种并发症特殊性的诊断检查病 因 辅 助 诊,