前置胎盘临床诊治培训课件.ppt

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1、前置胎盘临床诊治,前置胎盘临床诊治,目的与重点要求：1 了解前置胎盘的病因2 掌握前置胎盘的分类、临床表现 及诊断方法3 熟悉前置胎盘对母儿的影响4 熟悉前置胎盘的处理原则,前置胎盘临床诊治,2,目的与重点要求：前置胎盘临床诊治2,前置胎盘临床诊治,3,前置胎盘临床诊治3,定 义,胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘（placenta previa）。,前置胎盘临床诊治,4,定 义 胎盘在正常情况下附着于子,病 因,可能与下列因素有关: 1子宫内膜病变与损伤 2胎盘面积过大 3胎盘异常

2、4受精卵滋养层发育迟缓,前置胎盘临床诊治,5,病 因 可能与下列因素有关:前置胎,分 类,以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型。1. 完全性前置胎盘（complete placenta previa）或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。,前置胎盘临床诊治,6,分 类以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分,前置胎盘临床诊治,7,前置胎盘临床诊治7,2部分性前置胎盘（partial placenta previa)宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。3边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。

3、,前置胎盘临床诊治,8,2部分性前置胎盘（partial placenta pr,前置胎盘临床诊治,9,前置胎盘临床诊治9,临 床 表 现,1症状 妊娠晚期或临产时，无诱因反复发生的无痛性阴道流血是前置胎盘的主要症状。 阴道流血发生时间早晚、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型关系密切。,前置胎盘临床诊治,10,临 床 表 现1症状 妊娠晚期或临产时，无诱因,（1）完全性前置胎盘 出血时间早，反复出血次数频繁，量较多。（2）边缘性前置胎盘 出血时间晚，出血量也较少。（3）部分性前置胎盘 初次出血时间和出血量介于上述两者之间。,前置胎盘临床诊治,11,（1）完全性前置胎盘 出血时间早，反复出血

4、次数频繁，量较,其他症状 由于反复多次或大量阴道流血，患者出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。,前置胎盘临床诊治,12,其他症状前置胎盘临床诊治12,2体征（1）一般状况 随出血量多少而定。（2）腹部检查 子宫大小与停经周数相符，先露部高浮，胎位清楚，常有胎位异常，尤其为臀先露。（3）临产时检查 宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。,前置胎盘临床诊治,13,2体征前置胎盘临床诊治13,前置胎盘临床诊治,14,前置胎盘临床诊治14,诊 断,1病史 2体征 一般情况据失血量而不同；腹部检查与正常妊娠相同。失血过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。

5、,前置胎盘临床诊治,15,诊 断 1病史前置胎盘临床诊治15,3超声检查 B超可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘类型。定位准确率高达95以上，孕妇无痛苦、无创伤，并可重复检查，现已广泛应用，取代了其他检查方法。,前置胎盘临床诊治,16,3超声检查 B超可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈,前置胎盘临床诊治培训课件,4阴道检查 仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。 检查方法：请记住：前置胎盘患者禁忌行肛查。,前置胎盘临床诊治,18,4阴道检查 仅

6、适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式,5产后检查胎盘及胎膜 对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm则为前置胎盘。若行剖宫产，术中能直接了解胎盘位置，胎膜破口失去诊断意义。,前置胎盘临床诊治,19,5产后检查胎盘及胎膜 前置胎盘临床诊治19,鉴 别 诊 断,（1）胎盘早剥；（2）其它原因发生的产前出血：有脐带帆状附着的前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂；（3）宫颈病变。结合病史通过阴道检查、B超检查及分娩后胎盘检查可以确诊。,前置胎盘临床诊治,20,鉴 别 诊 断（1）胎盘早剥；前置胎盘临床诊治2,病例： 初孕妇，27岁，妊娠35周，无痛性阴道流

7、血已三天，量少；体检：一般情况可，血压 120/80mmHg，宫高： 剑突下4指 ，胎心：140次/分，无明显宫缩。1. 该患者目前最可能的诊断是什么？2. 还应做哪些检查？3. 该患者应如何处理？,前置胎盘临床诊治,21,病例：前置胎盘临床诊治21,对母儿影响,1产后出血 2植入性胎盘 3产褥感染 4羊水栓塞 5早产及围生儿死亡率高,前置胎盘临床诊治,22,对母儿影响 1产后出血前置胎盘临床诊治22,预 防,（1）避免多次宫腔操作，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。（2）加强孕妇管理及宣教。（3）对妊娠期出血，做到及时诊断，正确处理。,前置胎盘临床诊治,23,预 防（1）避免多次宫腔操作，减少子

8、宫内膜损伤,处 理,处理原则 止血补血，适时终止妊娠。1期待疗法 目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。保胎是为了延长胎龄，促使胎儿达到或更接近足月，从而提高围生儿的成活率。（1）住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位,前置胎盘临床诊治,24,处 理处理原则 前置胎盘临床诊治24,（2）可适当用镇静剂；（3）禁止性生活和阴道检查及肛查；（4）纠正贫血，每天吸氧3次，20一30分钟/次；（5）应用宫缩抑制剂；（6）若反复出血需提前终止妊娠时，应用地塞米松促胎儿肺成熟。（7）宫颈环扎术治疗中央性前置胎盘，术后妊娠可达37周,前置胎盘临床诊治,25,（2）可适当用镇静剂；前置胎盘临床诊治25,2终止妊娠（l）

9、终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。（2）剖宫产术：剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。,前置胎盘临床诊治,26,2终止妊娠前置胎盘临床诊治26,剖宫产中应注意：A.做好防止和抢救出血的一切准备;B.积极纠正贫血，预防感染等;C. 根据前置胎盘类型与附着部位选择子宫切口；D.宫缩剂及其他止血方法（可吸收线局部“8”字缝扎，或宫腔及下段填纱条24小时后阴道抽出。）,前置胎盘临床诊治,27,剖宫产中应注意：前置胎盘临床诊治27,E.以上方法无效可行子

10、宫动脉、骼内动脉结扎木，必要时行子宫切除术；F. 仔细检查胎盘是否植入。若为部分植入可行梭形切口切除部分子宫肌组织，可吸收线缝合止血；若大部植入，活动性出血无法纠正应行子宫全切术。同时应积极抢救出血与休克，并以中心静脉压监测血容量，注意纠正心衰、酸中毒并给予抗生素预防感染。,前置胎盘临床诊治,28,E.以上方法无效可行子宫动脉、骼内动脉结扎木，必要时行子宫切,（3）阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。（4）紧急转送的处理：患者阴道大量流血而当地无条件处理，先输液输血，在消毒下进行阴道填纱、腹部加压包扎，以暂时压迫止血，并迅速护送转院治疗。,前置胎盘临床诊治,29,（3）阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估,外文词汇前置胎盘 placenta previa 产前出血antepartum haemorrhage 阴道分娩 vaginal delivery 子宫下段 lower uterine segment 宫颈内口 internal cervical os复习思考题 1前置胎盘的诊断要点。 2前置胎盘的处理原则。,前置胎盘临床诊治,30,外文词汇前置胎盘 placenta previa,前置胎盘临床诊治,31,前置胎盘临床诊治31,