内脏神经主题医学知识培训课件.ppt

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1、内脏神经主题医学知识,内脏神经主题医学知识,植物神经系统 (vegetative nervous system) 自主神经系统 (autonomic nervous system),内脏神经系统 (visceral nervous system),一、 概述,2,内脏神经主题医学知识,周围神经系统 躯体神内脏神 感觉神经 运动神经,内脏神经系统,周围部,中枢部,内脏运动,内脏感觉,交感神经（颈、胸、腰、盆部）,副交感神经,颅部：动眼、面、舌咽、迷走,骶部：盆内脏神经,脊神经节,脑神经节：膝神经节、舌咽神经下节、迷走神经下节,脊髓,脑干,间脑: 情绪、体温摄食、水平衡、心血管、内分泌 生物节律调

2、节中枢,大脑: 边缘叶,内脏感觉中继核一般内脏运动核心血管运动调节中枢呼吸运动调节中枢,3,内脏神经主题医学知识,内周围部中枢部内脏运动内脏感觉交感神经（颈、胸、腰、盆部）副,副交感神经parasympathetic nerve,内脏运动神经,交感神经sympathetic nerve,低级中枢部,周围部,T1L3脊髓侧角的中间带外侧核,侧角细胞发出的节前纤维进入交感干,交感干,交通支,神经节,神经丛,低级中枢部：,周围部：,脑干的内脏运动核脊髓S24骶副交感核,中枢发出的节前纤维在副交感神经节中换元，其节后纤维再至平滑肌、心肌和腺体,椎旁节,椎前节,二、内脏运动神经,4,内脏神经主题医学知识

3、,副交感神经parasympathetic nerve 内脏运,躯体运动神经,内脏运动神经,骨骼肌,平滑肌、心肌和腺体,自脑和脊髓发出后，随脑神经和脊神经直达效应器,自脑和脊髓发出后，必须在内脏神经节中换一次神经元，其节后神经元再发出轴突到达效应器。,起源于躯体运动核，该核分布于脑干和脊髓的前角灰质,起源于内脏运动核，该核分布于脑干和脊髓T1-L3、S2-4节段,一般较粗，有明显的髓鞘,一般较细，髓鞘较薄或无髓鞘,支配效应器,走 行,起源和分布,纤维性质,内脏运动神经和躯体运动神经的比较,节后纤维常攀附脏器或血管成神经丛,神经干,纤维分布形式,纤维成分,交感和副交感纤维,躯体运动纤维,5,内脏

4、神经主题医学知识,躯体运动神经 内脏运动神经 骨骼肌 平滑肌、心肌和腺体 自,Autonomic versus Somatic NS,Notice that the ANS pathway is a 2 neuron pathway while the Somatic NS only contains one neuron.,6,内脏神经主题医学知识,Autonomic versus Somatic NSNot,Basic Anatomy of ANS,节前神经元Preganglionic neuroncell body in brain or spinal cord axon is myel

5、inated type B fiber that extends to autonomic ganglion节后神经元Postganglionic neuroncell body lies outside the CNS in an autonomic ganglionaxon is unmyelinated type C fiber that terminates in a visceral effector,7,内脏神经主题医学知识,Basic Anatomy of ANS节前神经元Prega,交感神经节 椎旁节：脊柱两旁，每侧1925个，交感干 椎前节：分别位于同名动脉 根部附近,中间带

6、外侧核运动神经元,交感神经节,靶器官,节前纤维,节后纤维,交感中枢：脊髓T1L3的中间带外侧核,行程：,腹腔节 主动脉肾节 肠系膜上节 肠系膜下节,一、Sympathetic Nerve 交感神经,8,内脏神经主题医学知识,交感神经节中间带外侧核运动神经元 交感神经节靶器官节前纤,Lower center: located in lateral gray horn of spinal cord segments T1L3Sympathetic gangliaParavertebral gangliaPrevertebral ganglia,9,内脏神经主题医学知识,Lower center:

7、located in 9内脏神经,2) 周围部 peripheral part,(1) 椎旁节paravertebral ganglia,节间支交感干,脊柱两旁颈部3个胸部1012个腰部4个骶部2-3个尾部两侧合为一个奇神经节每侧的椎旁节借节间支连成交感干(链)。交感干上端平第二颈椎，下端达尾骨平面。,10,内脏神经主题医学知识,2) 周围部 peripheral part(1) 椎旁节,11,内脏神经主题医学知识,11内脏神经主题医学知识,椎前节(prevertebral ganglia)：呈不规则的节状团块，位于脊柱前方，腹主动脉脏支的根部，故称椎前节。包括： 腹腔神经节 主动脉肾节 肠系

8、膜上节 肠系膜下节,12,内脏神经主题医学知识,椎前节(prevertebral ganglia)：12内脏,腹腔神经节,肠系膜上节,主动脉肾节,肠系膜下节,椎前节,组成位置,T59(10),T10(11)12,L13,T10(11)12,T59(10),腰椎旁节,内脏大神经,腰内脏神经,起止 行程节后纤维支配,13,内脏神经主题医学知识,腹腔神经节肠系膜上节主动脉肾节肠系膜下节椎前节组成T59(,(3) 交通支communicating branches,白交通支髓鞘包裹呈白色灰交通支无髓鞘，色灰暗,14,内脏神经主题医学知识,(3) 交通支communicating branches白,脊

9、神经节,后根,前根,灰交通支,白交通支,交感干神经节,腹腔神经节,前根,后根,运动终板,骨胳肌,肌梭,脊神经节,白交通支离开脊神经至椎旁节的一段,只见于T1-L3共15对脊神经与交感干之间。灰交通支由椎旁节发出的节后纤维又返回脊神经，所有椎旁节与31对脊神经之间均有灰交通支联系。,15,内脏神经主题医学知识,脊神经节后根前根灰交通支白交通支交感干神经节腹腔神经节前根后,交感干神经节借交通支与相应的脊神经相连接,脊髓侧角细胞,节前纤维,脊神经前根,脊神经,白交通支,交感干神经节,灰交通支,返回脊神经,16,内脏神经主题医学知识,交感干神经节借交通支与相应的脊神经相连接 脊髓侧角细胞 节前,节前纤

10、维的三种去向 :,(1) 直接终止于相应的椎旁节；,(2) 上升或下降，终止于其他 椎旁节；,(3) 穿经椎旁节，离开交感干， 组成内脏大、小神经和腰 内脏神经，至椎前节换元。,17,内脏神经主题医学知识,节前纤维的三种去向 : (1) 直接终止于相应的椎旁节；,一般认为：(1)来自脊髓上胸段(T1-6)中间带外侧核的节前纤维，在交感干内上升至颈部，在颈部椎旁节换元；(2)中胸段者(T6-10) 在交感干内上升或下降，至其它胸部交感神经节换元；(3)下胸段和腰段者(T11-L3) 在交感干内下降，在腰骶部交感神经节换元。,18,内脏神经主题医学知识,一般认为：18内脏神经主题医学知识, The

11、 grey communicating branches,节后纤维的去向：,(3) 形成神经，直接至所支 配器官。,(2) 攀附血管，形成神经丛， 随血管至所支配器官；,(1) 经灰交通支返回到脊神经， 随脊神经分布到头颈部、 躯干四肢的血管、汗腺、 竖毛肌；,19,内脏神经主题医学知识, The grey communicating bran,Three fates of preganglionic F.,White communi- cating branches,Three fates of posganglionic F.,Relay in corresponding ganglion

12、, Ascend or descend in sympathetic trunk and relay in higher or lower ganglia, Pass without synapse to a prevertebral ganglion for relay,20,内脏神经主题医学知识,Three fates of preganglionic F,21,内脏神经主题医学知识,21内脏神经主题医学知识,交感神经的分布,（1）颈部： 颈上神经节 颈中神经节 颈下神经节 第1胸神经节 颈胸神经节 （星状神经节）,颈部交感干神经节发出的节后神经纤维的分布：随8对颈神经分布直接至邻近的动脉

13、，伴随动脉的分支至头颈部的腺体、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌。发出的咽支, 组成咽丛。 3对颈交感干神经节发出心神经，加入心丛 .,颈上神经节,颈胸神经节,颈中神经节,22,内脏神经主题医学知识,交感神经的分布 （1）颈部：颈部交感干神经节发出的节后神经,肺丛,胸神经节,腹腔神经节,肠系膜上神经节,肠系膜下神经节,腰神经节,骶神经节,心丛,胸部：,分支：经灰交通支随12对胸神经第15 胸交感神经节穿行第69 胸神经节穿行第1012 胸神经节,23,内脏神经主题医学知识,肺丛胸神经节腹腔神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节腰神经节骶, 经灰交通支随 5 对腰神经分布。腰内脏神经,有 4 对腰神经节，发

14、出分支,（3）腰部,经灰交通支，随骶 尾神经分布。一些小支加入盆丛 盆腔器官。,（4）盆部:有23对骶神经节和一个奇神经节,腰神经节,骶神经节,24,内脏神经主题医学知识, 经灰交通支随 5 对腰神经分布。有 4 对腰神经节，发出,交感神经分布概况,25,内脏神经主题医学知识,交感神经分布概况 节前纤维的起源节后纤维的分布范围颈部、上胸,Horner综合征：患侧瞳孔缩小、睑裂变小、无汗,26,内脏神经主题医学知识,Horner综合征：患侧瞳孔缩小、睑裂变小、无汗26内脏神经,2. 副交感神经 Parasympathetic System,1. 副交感中枢：脑干的副交感神经核 脊髓S2S4的骶副

15、交感核行程：同交感神经副交感神经节：颅神经节、器官旁节、壁内节4. 节前纤维和节后纤维: 节前纤维伴随 脑神经、骶神经，节后纤维直接到达靶器官。,27,内脏神经主题医学知识,2. 副交感神经 1. 副交感中枢：脑干的副交感神经核27,i. Cranial portion颅部,ciliary ganglion,sphincter pupillae and ciliary muscles,pterygopalatine ganglion,lacrimal gland,submandibular ganglion,sublingual glandsubmandibular gland,otic ga

16、nglion,parotid gland,terminal ganglia,heart, lungs, liver, spleenkidneys,alimentary tractas far as left colic flexure,28,内脏神经主题医学知识,i. Cranial portion颅部ciliary g,1) 颅部 cranial portion,(1) 动眼神经副交感核 （E-W氏核）,(节前纤维),睫状神经节,瞳孔括约肌 睫状肌,(节后纤维),29,内脏神经主题医学知识,1) 颅部 cranial portion(1) 动眼神经,泪腺鼻腔及腭粘膜的腺体,(节前纤维),(节

17、后纤维),鼓索舌神经,下颌下神经节,下颌下腺 舌下腺,翼腭神经节,(2) 上泌涎核,岩大神经,(节前纤维),(节后纤维),30,内脏神经主题医学知识,泪腺(节前纤维)(节后纤维)鼓索舌神经下颌下下颌下腺 翼,(3) 下泌涎核,耳神经节,舌咽神经,(节前纤维),腮腺,(节后纤维),31,内脏神经主题医学知识,(3) 下泌涎核 耳神经节 舌咽神经 (节前纤维) 腮腺 (,(4) 迷走神经背核,器官旁节壁内节,迷走神经,(节前纤维),相应器官,(节后纤维),分布于结肠左曲以上的消化管、气管、肺和心脏,32,内脏神经主题医学知识,(4) 迷走神经背核 器官旁节迷走神经 (节前纤维) 相应器,2) 骶部

18、 sacral portion,骶2-4节段骶副交感核,随骶N盆内脏N 加入盆丛，分布于盆腔器官附近或在内交换N元。节后F支配结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器及外阴,33,内脏神经主题医学知识,2) 骶部 sacral portion骶2-4节段骶副交,迷走神经,盆内脏神经,内脏神经支配小结,副交感头部,副交感骶部,交感干颈部(来自T1-T5),交感干胸部(T1-T12),交感干腰部 盆部 (L1-L3),头颈部胸腔脏器,胸腔脏器,腹腔脏器左曲以上消化管,盆腔脏器左曲以下消化管,内脏大神经,内脏小神经,34,内脏神经主题医学知识,迷走神经盆内脏神经内脏神经支配小结副交感副交感交感干颈部交感,Ma

19、in differences between sympathetic and parasympathetic,35,内脏神经主题医学知识,Main differences between sympa,内脏神经主题医学知识培训课件,三、 内脏神经丛,交感神经、副交感神经和内脏感觉神经在到达所支配的脏器的过程中，常互相交织共同构成内脏神经丛。各丛的名称按其所围绕的动脉或所分布的脏器而命名。除颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等没有副交感神经参加外，其余的内脏神经丛均由交感和副交感神经组成。,37,内脏神经主题医学知识,三、 内脏神经丛交感神经、副交感神经和内脏感觉神经在到达所支,心丛,

20、由交感干的颈上、中、下节和T1-5交感节发出的心支以及迷走神经的心支共同组成，按其位置可分为浅、深两丛。丛内有心神经节（Wrisberg节）迷走神经心支在此换元。,38,内脏神经主题医学知识,心丛由交感干的颈上、中、下节和T1-5交感节发出的心支以及迷,肺丛,位于肺根的前后方，分别称为肺前 丛和肺后丛。 由迷走神经的支气管支和T2-5交感节 的分支组成，丛内含小的副交感节。,39,内脏神经主题医学知识,肺丛 位于肺根的前后方，分别称为肺前 丛和肺后丛。39内脏神,腹腔丛,最大的内脏神经丛，位于腹主动脉上段前方。 丛内有若干椎前节，主要是腹腔节，其次是主动脉肾节和肠系膜上节。来自内脏大、小神经的

21、交感神经节前纤维在这些椎前节内换神经元。分布于肝、脾、胰、肾、及结肠左曲以上的胃肠道，沿途在血管周围形成的神经丛称副丛。,40,内脏神经主题医学知识,腹腔丛 最大的内脏神经丛，位于腹主动脉上段前方。40内脏神经,腹主动脉丛,是腹腔丛在腹主动脉表面向下的延续部分，并接受L1-2交感神经节的分支。分出肠系膜下丛，沿同名动脉分支分布于结肠左曲至直肠上段的肠管。,41,内脏神经主题医学知识,腹主动脉丛是腹腔丛在腹主动脉表面向下的延续部分，并接受L1-,腹下丛上腹下丛（位于第5腰椎前面，两髂总动脉之间。接受腰内脏神经，在肠系膜下节换元。）下腹下丛(盆丛)（上腹下丛的分支，骶交感干的节后纤维和S2-4副交

22、感节前纤维组成, 分布于盆腔各脏器）。,42,内脏神经主题医学知识,腹下丛42内脏神经主题医学知识,四、内脏感觉神经内脏感觉的特点（1）感觉性质模糊，定位不准确, 具有弥散的特性。（2）痛阈高,对不同感觉的敏感性不同：一般强度的刺激不产生主观感觉；对牵拉刺激敏感。,43,内脏神经主题医学知识,四、内脏感觉神经43内脏神经主题医学知识,Visceral sensory nerves,EnteroREceptors,，, ,Nucleus of solitary tract,Sympathetic nerve Pelvic splanchnic nerve,Posterior horn,Thala

23、mus,Hypothalamus,Cerebral cortex,Somatic motor neurons visceral motor neuclei,Effectors,44,内脏神经主题医学知识,Visceral sensory nervesEnteroR,牵涉性痛(referred pain)：当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。产生牵涉性痛的相应皮区(牵涉区)称为海德带(Heads Zones)。牵涉性痛有时发生在患病内脏邻近的皮肤区，有时发生在距患病内脏较远的皮肤区。,45,内脏神经主题医学知识,牵涉性痛(referred pain

24、)：45内脏神经主题医学,Referred pain 牵涉痛,46,内脏神经主题医学知识,Referred pain 牵涉痛,. The Central Centers of Visceral Nerves,边缘叶 limbic lobe -is closely related to the visceral activities.,下丘脑 hypothalamus -is believed to have close relationship with the visceral nerve.,脑干 brain stem 、小脑 cerebellum -also play the import

25、ant roles in regulation of the visceral activities.,47,内脏神经主题医学知识,. The Central Centers 边缘叶 lim,Thank you!,48,内脏神经主题医学知识,Thank you!48内脏神经主题医学知识,一些重要器官的神经支配,（一）眼球,1感觉神经 一般感觉鼻睫神经眼神经三叉神经脑干三叉神经感觉核,2交感神经 脊髓T1T2侧角胸及颈交感干颈上神经节(交换神经元) (节后纤维) 颈内动脉丛海绵丛睫状神经节瞳孔开大肌和血管,3副交感神经 中脑动眼神经副核（E-W核）动眼神经走行睫状神经节(交换神经元) 瞳孔括约肌

26、和睫状肌,支配眼球的交感神经兴奋，引起瞳孔开大，虹膜血管收缩副交感神经兴奋，瞳孔缩小，睫状肌收缩,49,内脏神经主题医学知识,一些重要器官的神经支配 （一）眼球 1感觉神经 2,（二）心,1感觉神经 痛觉纤维（沿交感神经行走，颈上心神经除外） 脊髓T1T4，T 5节段 心脏反射有关的感觉纤维（沿迷走神经行走） 进入脑干,2交感神经 脊髓T1T4，T 5节段的侧角交感干颈上、中、下神经节和上部胸神经节（交换神经元） 自节发出（颈上、中、下心神经及胸心支） 主动脉弓后方和下方（与来自迷走神经的副交感纤维）心丛心脏,3副交感神经 迷走神经背核和疑核 沿迷走神经心支行走心神经节（交换神经元）心脏,刺激支配心脏的交感神经，引起心动过速，冠状血管舒张。刺激迷走神经，引起心动过缓，冠状血管收缩,50,内脏神经主题医学知识,（二）心 1感觉神经 2交感神经 3副交感神,