前列腺癌的磁共振诊断培训课件.ppt

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1、前列腺癌的磁共振诊断,前列腺癌的磁共振诊断,前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺由纤维、肌肉和腺体组织构成,概述,2,前列腺癌的磁共振诊断,前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺概述2前列腺癌的磁共振诊,前列腺组织结构,纤维肌肉基质区1/3,腺体部分2/3,外周带 70%,中央带 25%,移行带 5%-10%,尿道周围区1%,3,前列腺癌的磁共振诊断,前列腺组织结构纤维肌肉基质区腺体部分外周带 70%中央带,前列腺的分带解剖,4,前列腺癌的磁共振诊断,前列腺的分带解剖4前列腺癌的磁共振诊断,平扫：常规T1WI T2WI STIR磁共振波谱成像（MRS）动态增强扫描弥散加权成像（DWI）扫描前准备

2、保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈,前列腺MRI 扫描技术,5,前列腺癌的磁共振诊断,平扫：常规T1WI T2WI STIR前列腺MRI 扫描,正常前列腺的MRI平扫表现,T1WI：均匀中等信号结构T2WI：各区带显示对比清晰横轴位是观察前列腺最佳的位置,6,前列腺癌的磁共振诊断,正常前列腺的MRI平扫表现T1WI：均匀中等信号结构6前列腺,冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系,7,前列腺癌的磁共振诊断,冠状位和矢状位T2WI：7前列腺癌的磁共振诊断,70%起自前列腺的外周带发病率：美国最常见的男性恶性肿瘤老年男性发病率第一位中国近年来发病率明显增高中

3、国人平均寿命明显提高医疗水平的提高，发现率增高,前列腺癌,8,前列腺癌的磁共振诊断,70%起自前列腺的外周带前列腺癌8前列腺癌的磁共振诊断,早期病变局限多无症状体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现晚期可出现一些特异性症状血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛,前列腺癌的临床表现,9,前列腺癌的磁共振诊断,早期病变局限多无症状前列腺癌的临床表现9前列腺癌的磁共振诊断,直肠指诊实验室检查经直肠超声 TRUSCT同位素骨扫描MRI平扫MR新技术,前列腺癌的常用检查手段,10,前列腺癌的磁共振诊断,直肠指诊前列腺癌的常用检查手段10前列腺癌的磁共振诊断,PSA筛查 肛诊 经直肠超声 如怀

4、疑前列腺癌，可进一步行经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）全身骨扫描,前列腺癌的诊断流程顺序,11,前列腺癌的磁共振诊断,PSA筛查 前列腺癌的诊断流程顺序 11前列腺癌的磁共振诊断,90%以上前列腺癌为腺癌其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤,前列腺癌病理分型,12,前列腺癌的磁共振诊断,90%以上前列腺癌为腺癌前列腺癌病理分型12前列腺癌的磁共振,TNM分期,13,前列腺癌的磁共振诊断,TNM分期13前列腺癌的磁共振诊断,前列腺癌的分期,14,前列腺癌的磁共振诊断,前列腺癌的分期14前列腺癌的磁共振诊断,A期B期C期D期分期和分级决定治疗方案和病人的预后

5、,前列腺癌的分期分级,15,前列腺癌的磁共振诊断,A期前列腺癌的分期分级15前列腺癌的磁共振诊断,观察根治性切除：B期以下非手术治疗：C期以上内分泌治疗放疗：体外及近距离冷冻激光其它前列腺癌的生物学特性决定了治疗的多样性,前列腺癌的治疗方法,16,前列腺癌的磁共振诊断,观察前列腺癌的治疗方法16前列腺癌的磁共振诊断,B期 前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整,17,前列腺癌的磁共振诊断,B期 前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整,C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯,18,前列腺癌的磁共振诊断,C期 前列腺包膜不完整 可见周围,D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移,19,前列

6、腺癌的磁共振诊断,D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移19前列腺,中央腺体Pca的MRI平扫表现,20,前列腺癌的磁共振诊断,中央腺体Pca的MRI平扫表现20前列腺癌的磁共振诊断,突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗,与前列腺癌分期有关的表现,21,前列腺癌的磁共振诊断,突破包膜与前列腺癌分期有关的表现21前列腺癌的磁共振诊断,突破包膜,与前列腺癌分期有关的表现,肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围脂肪,22,前列腺癌的磁共振诊断,突破包膜与前列腺癌分期有关的表现肿瘤与包膜关系密切22前列,23,前列腺癌的磁共振

7、诊断,23前列腺癌的磁共振诊断,神经血管束侵犯,与前列腺癌分期有关的表现,病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好,24,前列腺癌的磁共振诊断,神经血管束侵犯与前列腺癌分期有关的表现 病灶突破包膜后发生,右侧NVB受侵,正常NVB,25,前列腺癌的磁共振诊断,右侧NVB受侵正常NVB25前列腺癌的磁共振诊断,精囊侵犯,与前列腺癌分期有关的表现,前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好,26,前列腺癌的磁共振诊断,精囊侵犯与前列腺癌分期有关的表现前列腺精囊角的消失26前列,正常精囊腺T2WI

8、 M/26Y,27,前列腺癌的磁共振诊断,正常精囊腺T2WI M/26Y27前列腺癌的磁共振诊断,28,前列腺癌的磁共振诊断,28前列腺癌的磁共振诊断,精囊腺受侵处T2WI高信号消失,29,前列腺癌的磁共振诊断,精囊腺受侵处T2WI高信号消失29前列腺癌的磁共振诊断,膀胱侵犯,与前列腺癌分期有关的表现,前列腺与膀胱壁连接紧密 局部膀胱壁破坏，肿块形成,30,前列腺癌的磁共振诊断,膀胱侵犯与前列腺癌分期有关的表现 前列腺与膀胱壁连接紧密3,正常前列腺,前列腺癌侵犯膀胱,31,前列腺癌的磁共振诊断,正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱31前列腺癌的磁共振诊断,直肠侵犯,与前列腺癌分期有关的表现,直肠前与前列

9、腺之间有软组织肿块影 发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯,32,前列腺癌的磁共振诊断,直肠侵犯与前列腺癌分期有关的表现 直肠前与前列腺之间有软组,33,前列腺癌的磁共振诊断,33前列腺癌的磁共振诊断,淋巴结转移,与前列腺癌分期有关的表现,多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可 诊断淋巴结转移 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 DWI的应用,34,前列腺癌的磁共振诊断,淋巴结转移与前列腺癌分期有关的表现 多数发生在盆腔，沿髂血,35,前列腺癌的磁共振诊断,35前列腺癌的磁共振诊断,骨转移,与前列腺癌分期有关的表现,特异性高 T1WI 上在正

10、常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号,36,前列腺癌的磁共振诊断,骨转移与前列腺癌分期有关的表现 特异性高36前列腺癌的磁共,T1WI,T2WI,37,前列腺癌的磁共振诊断,T1WIT2WI37前列腺癌的磁共振诊断,代谢改变的机制Citrate（枸橼酸）正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度降低Choline（胆碱）与细胞膜的合成与降解有关其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性,1H-MRS用于前列腺检查的优势,恶性病变：(胆碱+肌酸)

11、高 枸椽酸 低良性病变：(胆碱+肌酸） 低 枸椽酸 高,38,前列腺癌的磁共振诊断,1H-MRS用于前列腺检查的优势恶性病变：(胆碱+肌酸),多体素1H质子3D全覆盖波谱成像（3D1H-MRSI）精确的体积选择有效的脂肪抑制,1H-MRS检查技术,39,前列腺癌的磁共振诊断,多体素1H质子3D全覆盖波谱成像（3D1H-MRSI）1H-,40,前列腺癌的磁共振诊断,40前列腺癌的磁共振诊断,3D1H-MRS可得到代谢图,将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果,41,前列腺癌的磁共振诊断,3D1H-MRS可得到代谢图将代谢图与解剖图叠加可得到更直观,正常前列腺的1H-MRS表现,42,前列腺癌的磁

12、共振诊断,正常前列腺的1H-MRS表现42前列腺癌的磁共振诊断,前列腺癌的1H-MRS表现,43,前列腺癌的磁共振诊断,前列腺癌的1H-MRS表现43前列腺癌的磁共振诊断,44,前列腺癌的磁共振诊断,44前列腺癌的磁共振诊断,中央腺体Pca的1H-MRS表现,45,前列腺癌的磁共振诊断,中央腺体Pca的1H-MRS表现45前列腺癌的磁共振诊断,良性前列腺增生的1H-MRS表现,外周带,中央腺体,MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高,46,前列腺癌的磁共振诊断,良性前列腺增生的1H-MRS表现 外周带中央腺体MRS可见正,放化疗后疗效监测,前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高,47

13、,前列腺癌的磁共振诊断,放化疗后疗效监测前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值,高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺注射剂量 0.2 mmol / kg体重注射速度 2.5 ml /s 注药前扫描一次注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min,前列腺动态增强,48,前列腺癌的磁共振诊断,高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺前列腺动态增强48前列腺癌的,前列腺癌强化特点,时间-信号强度曲线,49,前列腺癌的磁共振诊断,前列腺癌强化特点时间-信号强度曲线49前列腺癌的磁共振诊断,前列腺增生,时间-信号强度曲线,50,前列腺癌的磁共振诊断,前列腺增生时间-信号强度曲线50前列腺癌的磁共振诊断,时间-信号强度

14、曲线类型信号强度增高后持续增高信号强度增高后出现平台期信号强度早期增高后出现下降期,51,前列腺癌的磁共振诊断,时间-信号强度曲线类型51前列腺癌的磁共振诊断,DWI,T2WI,ADC,弥散加权成像,52,前列腺癌的磁共振诊断,DWIT2WIADC弥散加权成像52前列腺癌的磁共振诊断,中央腺体前列腺癌与BPH鉴别,T2WI,DWI,ADC,53,前列腺癌的磁共振诊断,中央腺体前列腺癌与BPH鉴别T2WIDWIADC53前列腺癌,前列腺癌的磁共振诊断培训课件,有利于转移灶的检出,55,前列腺癌的磁共振诊断,有利于转移灶的检出55前列腺癌的磁共振诊断,全身DWI “类PET”技术,多段扫描 三维重

15、建 图像翻转,有助于晚期恶性肿瘤全身转移灶的发现,56,前列腺癌的磁共振诊断,全身DWI多段扫描有助于晚期恶性肿瘤全身转移灶的发现56前列,前列腺炎 (Prostatitis )良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤,前列腺癌鉴别诊断,57,前列腺癌的磁共振诊断,前列腺炎 前列腺癌鉴别诊断57前列腺癌的磁共振诊断,50岁以下男性最常见 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难,前列腺炎,58,前列腺癌的磁共振诊断,50岁以下男性最常见前列腺炎5

16、8前列腺癌的磁共振诊断,T2WI,穿刺活检病理结果为BPH半年后复查血清PSA正常,M/64Y 体检发现血清PSA值略增高,59,前列腺癌的磁共振诊断,T2WI穿刺活检病理结果为BPHM/64Y 体检发现血清PS,前列腺体积在40岁以后开始加速增长50岁以上男性约有50%患BPH,良性前列腺增生,T1WI 前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称T2WI 前列腺各经线增大，周围带、前纤维肌肉基质变薄甚至消失,60,前列腺癌的磁共振诊断,前列腺体积在40岁以后开始加速增长良性前列腺增生T1WI60,T2WI,T1WI,61,前列腺癌的磁共振诊断,T2WIT1WI61前列腺癌的磁共振诊断,T2

17、WI,T2WI,62,前列腺癌的磁共振诊断,T2WIT2WI62前列腺癌的磁共振诊断,前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌,63,前列腺癌的磁共振诊断,前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌63前列腺癌的磁共振诊断,前列腺肉瘤,临床上特点明显发病率低，多发生在中青年或儿童PSA水平一般不高瘤体增大明显早期转移,64,前列腺癌的磁共振诊断,前列腺肉瘤临床上特点明显64前列腺癌的磁共振诊断,M/44Y 排尿困难伴尿痛20余天,梭形细胞肉瘤,65,前列腺癌的磁共振诊断,M/44Y 排尿困难伴尿痛20余天梭形细胞肉瘤65前列,M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年,前列腺转移瘤,66,前列腺癌的磁共振诊断,M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年前列腺转移瘤66前列腺,谢谢,67,前列腺癌的磁共振诊断,谢谢67前列腺癌的磁共振诊断,