儿童医院新生儿细菌真菌讲课课件.ppt

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1、儿童医院新生儿细菌真菌讲课,儿童医院新生儿细菌真菌讲课,南昌AI1组,舒普深威凡,2,南昌AI1组舒普深2,提纲,一、抗菌谱及耐药率二、指南推荐三、适应症及用法用量四、总结,提纲一、抗菌谱及耐药率,舒普深抗菌谱广，覆盖主要革兰阴性菌和革兰阳性菌,注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书,舒普深抗菌谱广，覆盖主要革兰阴性菌和革兰阳性菌注射用头孢哌,中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2012年）,参加单位上海华山医院上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院浙医一附院上海儿科医院湖北同济医院,广州医学院一附院上海市儿童医院重庆医大一附院甘肃省人民医院新疆医大一附院安徽医科大学一附院昆明医学院一附院,5,中国

2、细菌耐药性监测-CHINET监测（2012年）参加单位,2012CHINET数据显示舒普深是唯一总体耐药率低于40%的药物,经验性用药最佳选择,2012年中国CHINET细菌耐药性监测,耐药率超过40%，应当慎重经验用药；超过50%，应当参照药敏试验结果选用,2012CHINET数据显示舒普深是唯一总体耐药率低于40,中度、重度急性胆管炎首选抗菌药物,腹腔感染的首选抗生素之一,权威指南、共识推荐舒普深作为临床经验性治疗G-的首选药物,7,抗菌药物种类抗菌药物名称和用量含-内酰胺酶抑制剂的复合制,权威指南、共识推荐舒普深是临床经验性治疗G-的一线药物,2012中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共

3、识指出：舒巴坦及舒巴坦合剂对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性，目前国内多使用头孢哌酮/舒巴坦,2012中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识指出：嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药临床一线治疗药物为头孢哌酮/舒巴坦,权威指南、共识推荐舒普深是临床经验性治疗G-的一线药物,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静,权威指南、共识推荐舒普深是临床经验性治疗G-的一线药物,10,权威指南、共识推荐舒普深是临床经验性治疗G-的一线药物10,舒普深的适应症,舒普深用于治疗: 腹腔内感染 脑膜炎 败血症 皮肤和软组织感染 上呼吸道和下呼吸道感染 骨和关节感

4、染 泌尿生殖道感染,11,舒普深的适应症舒普深用于治疗:11,舒普深: 静脉或肌肉注射,儿童剂量,儿童剂量是40-80mg/kg 严重或难治性感染, 剂量可按1：1比例增至160mg/kg 新生儿剂量：出生头一周的患儿每12小时给药一次，舒巴坦钠最高不超过80mg/kg,舒普深规格：1.0g/支,舒普深: 静脉或肌肉注射儿童剂量儿童剂量是40-80mg/,舒普深良好的性价比有利于控制科室药比，医保农保,舒普深良好的性价比有利于控制科室药比，医保农保,总结,舒普深抗菌谱广，药率低，能够覆盖常见的致病菌，包括厌氧菌。权威指南及专家共识推荐。腹腔感染、肺部感染的首选抗生素之一，是中度、重度感染的首选

5、抗菌药物。舒普深性价比高，农保医保产品，有利患者及控制科室药比。,总结舒普深抗菌谱广，药率低，能够覆盖常见的致病菌，包括厌氧菌,舒普深是唯一的三代头孢菌素与酶抑制剂复合制剂，独特的机制，保证了低耐药率，全面覆盖常见G-菌，是经验性治疗院内中重度感染的一线用药。,舒普深是唯一的三代头孢菌素与酶抑制剂复合制,院内中重度感染的首选！,院内中重度感染的首选！,新型广谱强效抗真菌药物,17,新型广谱强效抗真菌药物17,威凡广谱覆盖曲霉和念珠菌等多种真菌,威凡处方资料,18,威凡广谱覆盖曲霉和念珠菌等多种真菌威凡处方资料18,体外抗菌活性比较,表4. 常见抗深部真菌药物体外抗菌谱*,* 汪复，张婴元。实用

6、抗感染治疗学（第一版）,仅供辉瑞内部使用,体外抗菌活性比较表4. 常见抗深部真菌药物体外抗菌谱*,威凡具有强大的组织穿透性11-14,威凡可广泛渗透入机体组织，稳态浓度下的分布容积为4.6L/Kg15,11.Elter T et al. Int J Antimicrob Agents. 2006; 28: 262-265. 12.Hariprasad SM et al. Arch Ophthamol. 2004; 122: 4247. 13.Lutsar I et al. Clin Infect Dis. 2003; 37: 728-732. 14.Capitano B et al. Anti

7、microb Agents Chemother 2006; 50: 1878-188015.威凡产品说明书。,威凡具有强大的组织穿透性11-14威凡可广泛渗透入机体组,威凡静脉和口服两种剂型序贯治疗,L. Purkins,N. Wood,P. Ghahramani, K. Greenhalgh,et al. Pharmacokinetics and Safety of Voriconazole following Intravenousto Oral-Dose Escalation Regimens. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Aug. 20

8、02, Vol. 46, No. 8,p. 2546-2553,威凡口服剂型吸收迅速而完全，给药后1-2小时达血药峰浓度；口服后绝对生物利用率达96%；而口服剂型可以减少治疗费用，便于长期治疗。在临床指征时，威凡可以互换静脉滴注给药途径为口服给药。一项由42位健康男性志愿者参加的随机、双盲、平行、安慰剂对照研究，结果显示：威凡静注7天后贯序口服给药，平均血浆谷浓度保持稳定,21,威凡静脉和口服两种剂型序贯治疗L. Purkins,N.,威凡可用于儿童真菌感染患者,伏立康唑药品说明书,威凡具有在2岁以上儿童中治疗深部真菌感染的适应症和临床资料。2009AAC文献建议伏立康唑在2岁到12 岁儿童的

9、用药方案为7 mg/kg BID i.v. 或 200 mg BID 口服，不考虑体重因素。在此剂量范围内儿童的曲线下面积 (AUC) 分布和成人在临床实际的给药剂量下的AUC分布总体差异最小。根据伏立康唑药代数据的基数变量值不推荐给予儿童负荷剂量或个体剂量调整,22,威凡可用于儿童真菌感染患者伏立康唑药品说明书威凡具有在2,威凡国内外权威指南推荐,2009年美国IDSA念珠菌病治疗指南首选药物之一38版桑福德抗微生物治疗指南治疗侵袭性念珠菌病的首选药物之一中国侵袭性肺部真菌感染、血液病恶性肿瘤患者、重症患者、儿童以及实体器官移植患者侵袭性真菌感染诊治指南推荐的首选药物之一,Peter G.

10、Pappas,Carol A. Kauffman,David Andes.et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:50335中国侵袭性肺部真菌感染工作组“侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（ 草案）”中国实用内科杂志2006 年11月第26卷第21期1748-1751中华内科杂志编辑委员会“血液病恶

11、性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(修订版)” 中华内科杂志2007年7月第46卷第7期607-610中华医学会重症医学分会“重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)” 中华内科杂志2007年11月第46卷第11期960-966中华医学会儿科学分会呼吸学组中华儿科杂志编辑委员会“儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南(2009版)” 中华儿科杂志2009年2月第47卷第2期96-98中华医学会器官移植学分会“实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南”中华器官移植杂志2009年7月第30卷第7期440-441,23,威凡国内外权威指南推荐2009年美国IDSA念珠菌病治疗指,伏立

12、康唑在国内上市的剂型(医保产品),威凡 (伏立康唑)可溶解的注射用无菌粉末白色冻干粉剂正常情况下内含200mg伏立康唑每支为30mL透明玻璃小瓶包装1221元/瓶威凡 (伏立康唑)片剂薄膜衣片200mg/片，10片/盒3902元/盒,伏立康唑说明书。,伏立康唑在国内上市的剂型(医保产品)威凡 (伏立康唑)可溶解,威凡简明处方资料,【名 称】通用名：注射用伏立康唑、伏立康唑片；商品名：威凡(Vfend)【适 应 症】 本品是一种广谱的三唑类抗真菌药，其适应症如下：治疗侵袭性曲霉病治疗非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症治疗对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染(包括克柔念珠菌)治疗由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染本品应主要用于治疗患有进展性、可能威胁生命的感染的患者,25,威凡简明处方资料【名 称】通用名：注射用伏立康唑、伏立康,