抗肿瘤药物合理应用课件.ppt
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1、抗肿瘤药物合理应用,抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用评价合理用药四要素安全(safety):承受最小的风险,获取最大的治疗效果有效(efficacy) :药物治疗产生预期治疗效果适当(suitability):包括用药的各环节,如给药剂量、途径等经济(cost):尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益,抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用评价合,评价合理用药四要素,安全(safety):承受最小的风险,获取最大的治疗效果有效(efficacy) :药物治疗产生预期治疗效果适当(suitability):包括用药的各环节,如给药剂量、途径等经济(cost):尽可能少的药费
2、支出换取尽可能大的治疗收益,评价合理用药四要素安全(safety):承受最小的风险,获取,如何评价肿瘤合理用药,安全(safety)有效(efficacy) 适当(suitability)经济(cost),?,如何评价肿瘤合理用药安全(safety)?,内 容,一、抗肿瘤药物概述,二、循证医学与肿瘤合理用药,三、镇痛药的合理使用,内 容一、抗肿瘤药物概述二、循证医学与肿瘤合理用药三,一、抗肿瘤药物概述,肿瘤的药物治疗发展 药物治疗在综合治疗中的作用 常用抗肿瘤药物,一、抗肿瘤药物概述 肿瘤的药物治疗发展,肿瘤的药物治疗发展,古 代 中国:周礼上记载肿疡和疡医 强调内因为“邪之所凑,其气必虚”
3、埃及:草纸时代(公元前30001500年) 应用砷化物制成的油膏治疗肿瘤溃疡,肿瘤的药物治疗发展古 代,近代(20世纪)40年代氮芥、己烯雌酚 70年代MMC等50年代MTX、5-Fu等 80年代Taxol 、EPI 等60年代ADM、PPD等 90年代GCSF、EPO等现代(21世纪)分子靶向治疗单克隆抗体/酪氨酸激酶抑制剂药物靶向传输系统微乳、脂质体等,肿瘤的药物治疗发展,近代(20世纪) 肿瘤的药物治疗发展,药物治疗在综合治疗中的作用,肿瘤治疗是一种综合性治疗,无限生长新生血管形成侵袭和转移无限增殖凋亡逃逸对生长抑制信号,药物治疗在综合治疗中的作用,手 术,放 疗,药物治疗,切除肿瘤或姑
4、息,减瘤荷,杀灭迅速生长的肿瘤细胞,化疗:杀灭迅速生长的肿瘤细胞,激素:调节受体或抑制合成,靶向:特异性抑制肿瘤或血管生长信号,药物治疗在综合治疗中的作用姑息治疗根治性治疗手 术,常用抗肿瘤药物,细胞毒类 (亦称为化疗药)激素类 (糖皮质激素亦可作为 细胞毒类) 生物反应调节剂 分子靶向药物,常用抗肿瘤药物细胞毒类 (亦称为化疗药),细胞毒类,对正常细胞和肿瘤细胞均有杀灭作用,而一定剂量的化疗药物只能杀灭一定比例的癌细胞。,细胞毒类1 烷化剂2干扰核酸合成3 细胞周期特对正常细,细胞毒类,对正常细胞和肿瘤细胞均有杀灭作用,而一定剂量的化疗药物只能杀灭一定比例的癌细胞。,司莫司汀、环磷酰胺、白消
5、安甲氨蝶呤、巯嘌呤、阿糖胞苷、羟基脲、氟尿嘧啶丝裂霉素、依托泊苷、多柔比星、柔红霉素长春新碱、紫杉醇、高三尖杉酯碱顺铂、奥沙利铂、卡铂、亚砷酸、替加氟、门冬酰胺酶、亚叶酸钙、维A酸,细胞毒类1 烷化剂对正常细胞和肿瘤细胞均有杀灭作用,而一司,细胞周期和细胞毒类药物作用的关系,非特异性:烷化剂、抗生素类、顺铂、达卡巴嗪,细胞周期和细胞毒类药物作用的关系G2MG1G0 S期特异性,细胞毒类药物的不良反应,一般不良反应血液系统毒性消化系统毒性普遍存在,对增殖活跃的细胞产生较强的抑制作用,特殊不良反应 肾脏:顺铂 膀胱毒性:异环磷酰胺 心脏毒性:蒽环类药物 神经毒性:长春碱类 肺毒性:博来霉素 过敏反
6、应:紫杉醇,细胞毒类药物的不良反应一般不良反应特殊不良反应,激素类,调节激素作用于细胞核或细胞浆激素受体的活性,并诱导 mRNA 合成/蛋白质合成/细胞功能改变。,激素类补充作用雌激素、孕激素、雄激素竞争作用抗雌激素类、抗孕,生物反应调节剂,非特异性作用机体免疫能力,可有利影响患者对肿瘤的生物学反应,生物反应调节剂非特异性作用机体免疫能力,可有利生物来源 细菌,分子靶向药物,对特异性靶点,进行精确攻击,可减少对正常组织的损害。,分子靶向药物对特异性靶点,进行精确攻击,可减少对正常组织的损,二、循证医学与肿瘤合理用药,循证医学可避免以下误区 恶性肿瘤化疗有害无益,只会加速死亡 以个人经验或个别报
7、道决定化疗方案 借鉴、移植、套用其他肿瘤化疗经验 化疗药物组合、用量、用法随意 贸然使用新药、新方法,推广规范化、标准化治疗最大限度保护患者利益,二、循证医学与肿瘤合理用药循证医学可避免以下误区推广规范化、,肿瘤合理用药的一般原则与策略,明确病理性诊断和分期明确治疗方针和目标根据药物治疗作用选择充分利用联合化疗的优势了解患者对化疗的耐受性,应达到有效的剂量强度选择合适的给药途径注意给药方法和用药间隔实施个体化用药重视治疗药物的毒副反应,理解和应用?,是否选择药物治疗,如何进行药物治疗,肿瘤合理用药的一般原则与策略明确病理性诊断和分期应达到有效的,决定有无必要化疗 化疗药物的选择 预测治疗结果
8、制定综合治疗方案,明确病理性诊断和分期,没有组织病理学诊断,就没有肿瘤的诊断和治疗,明确病理性诊断和分期没有组织病理学诊断,就没有肿瘤的诊断和治,明确治疗方针和目标,根治治疗,姑息治疗,辅助治疗,研究治疗,治疗方针: 尽早开始 规范 强烈 足疗程治疗目标: 治 愈,治疗方针: 毒副作用小 痛苦少 不需根治治疗目标: 缓解症状 延长生存期,治疗方针: 手术或放疗后 辅助化疗 尽早开始治疗目标: 提高生存率 改善预后,治疗方针: 针对治疗 不理想者 不宜选择有 治愈希望者治疗目标: 探索新方案,明确治疗方针和目标根治治疗姑息治疗辅助治疗研究治疗治疗方针:,根治性化疗: 化疗是其决定性治疗术后或放疗
9、后:辅助化疗,提高手术和放疗治愈率术前或放疗前:减少肿瘤体积,有利手术切除 (新辅助化疗) 增加放疗敏感性 及早控制远处微小转移灶 生物与基因治疗:配合化疗,可提高化疗敏感性,根据药物治疗在综合治疗中的作用加以选择,根治性化疗: 化疗是其决定性治疗根据药物治疗在综合治疗中的,充分利用联合化疗的优势,避免毒性、作用机制、耐药机制重叠,2,充分利用联合化疗的优势 针对同一肿瘤,均有较好疗效1,全面了解患者对化疗的耐受性,既往化疗史,既往病史,评价患者全身状况,Karnofsk评分: 40分以下 难以耐受化疗ECOG评分: 4级的患者 不宜进行化疗,未用过化疗:选用一线标准方案已用过化疗:根据复发情
10、况选择,其他重大疾病肝肾功能损伤决定:是否化疗是否减量是否避免某种药物,全面了解患者对化疗的耐受性既往化疗史既往病史评价患者全身状况,肿瘤合理用药的一般原则与策略,患者 男 60岁 因“右肺小细胞癌术后两月余”入院 患者两月前行“右中上肺叶切除术+肺门淋巴结清扫术”,术中见肿块约44 cm2大小,肺门淋巴结肿大。病检示:右中上肺小细胞癌,淋巴结未见转移。术后复查CT示:纵隔淋巴结肿大;MRI示:双枕叶侧脑室后角旁异常信号,转移癌可能性大。后行EP方案化疗两周期,第二周期出现0呕吐反应。 诊断:右肺小细胞癌广泛期术后PT2N2M1(脑)。 体检:KPS评分80,无特殊异常 既往:型糖尿病 7年余
11、 ,口服二甲双胍控制可,肿瘤合理用药的一般原则与策略 患者 男,肿瘤合理用药的一般原则与策略,病理类型小细胞肺癌非小细胞肺癌发 生 率 20%25%,该患者可否进行化疗?,病理诊断和分期是否符合化疗要求化疗是否可达到治疗目标药物治疗目的是否可经由化疗达到联合化疗是否合理患者是否可耐受化疗,该患者可否进行化疗?病理诊断和分期是否符合化疗要求,肿瘤合理用药的一般原则与策略,患者 男 60岁 因“右肺小细胞癌术后两月余”入院 患者两月前行“右中上肺叶切除术+肺门淋巴结清扫术”,术中见肿块约44 cm2大小,肺门淋巴结肿大。病检示:右中上肺小细胞癌,淋巴结未见转移。术后复查CT示:纵隔淋巴结肿大;MR
12、I示:双枕叶侧脑室后角旁异常信号,转移癌可能性大。后行EP方案化疗两周期,第二周期出现0呕吐反应。 诊断:右肺小细胞癌广泛期术后PT2N2M1(脑)。 体检:KPS评分80,无特殊异常 既往:型糖尿病 7年余 ,口服二甲双胍控制可,肿瘤合理用药的一般原则与策略 患者,治疗方案: VP-16 (依托泊苷)100mg/m2 D1-3 iv drip DDP (顺铂) 75mg/m2 分三天 D1-3 ivdrip治疗过程: 期间出现0呕吐反应,对症处理后好转 化疗期间,血糖较高,予胰岛素对症治疗,肿瘤合理用药的一般原则与策略,治疗方案: 肿瘤合理用药的一般原则与策略,肿瘤合理用药的一般原则与策略,
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