感染性心内膜炎专题培训培训课件.ppt

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1、感染性心内膜炎专题培训,感染性心内膜炎专题培训,Infective endocarditis （IE）,概念：,微生物 microbe,心内膜endocardium,赘生物vegetation,瓣膜,间隔缺损 腱索 心壁内膜,动脉内膜,感染性心内膜炎专题培训,2,Infective endocarditis （IE）概念：,感染性心内膜炎专题培训,3,感染性心内膜炎专题培训3,Infective endocarditis （IE）,分类：,感染性心内膜炎专题培训,4,Infective endocarditis （IE）分类：,Infective endocarditis （IE）,自体瓣膜心

2、內膜炎 native valve endocarditis人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers,感染性心内膜炎专题培训,5,Infective endocarditis （IE）自体,病 因 etiology ：,链球菌 65% 亚急性草绿色 葡萄球菌 25% 急 性金黄 少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、依原体。,感染性心内膜炎专题培训,6,病 因 etiology ：感染性心内膜炎专题培训6,链球菌,葡萄球菌,

3、感染性心内膜炎专题培训,7,链球菌葡萄球菌感染性心内膜炎专题培训7,病理机制（亚急性）：一、血流动力学,赘生物形成,感染性心内膜炎专题培训,8,高压腔瓣口低压腔病理机制（亚急性）： 主动脉主动脉瓣关闭不全,感染性心内膜炎专题培训,9,感染性心内膜炎专题培训9,病理机制（亚急性）：,二、NBTE（非细菌性心内膜炎）：内皮 受损胶原暴露血小板聚集血小 板沉积非细菌赘生物形成三、菌血症：皮肤粘膜感染细菌入血四、细菌感染无菌赘生物，并定居、繁 殖。,感染性心内膜炎专题培训,10,病理机制（亚急性）：二、NBTE（非细菌性心内膜炎）：内皮感,病理 pathogenesis and pathology:,

4、心内感染和局部扩散赘生物碎片脱落致栓塞血源性播散免疫系统激活,感染性心内膜炎专题培训,11,病理 pathogenesis and pathology:,临床表现clinical manifestations:,发热 全身不适、食欲不振、盗汗、 头痛、背痛、心衰和栓塞症状。心脏杂音 基础心脏病 继发瓣膜损害,感染性心内膜炎专题培训,12,临床表现clinical manifestations:,临床表现clinical manifestations:,三、,感染性心内膜炎专题培训,13,临床表现clinical manifestations:,瘀点petechiae,指和趾甲下线状出血spli

5、nter hemorrhage,感染性心内膜炎专题培训,14,瘀点指和趾甲下线状出血感染性心内膜炎专题培训14,Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色,感染性心内膜炎专题培训,15,Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色感染性心内膜炎专题培,Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节,Janeway损害手掌、足底无痛性出血斑,感染性心内膜炎专题培训,16,Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节Janeway损害,临床表现clinical manifestations:,动脉栓塞 脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞非特异性症状 1 脾大splenomegaly 2 贫血anaemia 3

6、 杵状指/趾,感染性心内膜炎专题培训,17,临床表现clinical manifestations:,并发症complication,一、,感染性心内膜炎专题培训,18,并发症complication一、急性化脓性心肌炎心肌脓肿心,并发症complication,二、细菌性动脉瘤脑、内脏、 四肢,近端主动脉,感染性心内膜炎专题培训,19,并发症complication二、细菌性动脉瘤近端主动脉感染,并发症complication,三、迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统,感染性心内膜炎专题培训,20,并发症complication三、迁移性脓肿感染性心内膜炎专,并发症complication,四

7、、神经系统: 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎,感染性心内膜炎专题培训,21,并发症complication四、神经系统:感染性心内膜炎专,并发症complication,五、肾脏 1、肾动脉栓塞， 肾梗死 2、局灶性和弥漫性 肾小球肾炎 3、肾脓肿,感染性心内膜炎专题培训,22,并发症complication五、肾脏感染性心内膜炎专题培训,实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests,常规检验 1、血尿、轻度蛋白尿 2、贫血免疫学 丙球20%、免疫复合物80% 类风湿因子50% 补体,感染性心内膜炎专题培训

8、,23,实验室和其他检查Laboratory investiga,实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests,血培养Bloocl Cullure 亚急性 未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养 次日无细菌生长再采血3次即开 始治疗 已用抗生素：停药27日采血治疗；急性：入院即采血3次，之后马上治疗。,感染性心内膜炎专题培训,24,实验室和其他检查Laboratory investiga,血培养,感染性心内膜炎专题培训,25,血培养感染性心内膜炎专题培训25,实验室和其他检查Laboratory investigations and oth

9、er tests,心电图electrocardiography 急性心肌梗死 传导异常,感染性心内膜炎专题培训,26,实验室和其他检查Laboratory investiga,实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests,心脏彩超基础疾病：瓣膜病、先心病赘生物：经胸壁 50%75% 经食道 95%心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、 瓣周脓肿、心包积液,感染性心内膜炎专题培训,27,实验室和其他检查Laboratory investig,感染性心内膜炎专题培训,28,感染性心内膜炎专题培训28,感染性心内膜炎专题培训,29,感染性心内

10、膜炎专题培训29,感染性心内膜炎专题培训,30,感染性心内膜炎专题培训30,感染性心内膜炎专题培训培训课件,次要诊断标准：,基础心脏病或静脉滥用药物史发热，体温38血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性血培养阳性，但不符合主要诊断标准超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准,感染性心内膜炎专题培训,32,次要诊断标准：感染性心内膜炎专题培训32,鉴别诊断,急 性金黄色葡萄球菌、淋球菌、 肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症亚急性急性风湿热、系统性红斑狼疮、 左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、 结核病等,感染

11、性心内膜炎专题培训,33,鉴别诊断急 性金黄色葡萄球菌、淋球菌、感染性心内膜炎专,系统性红斑狼疮,急性风湿热,感染性心内膜炎专题培训,34,系统性红斑狼疮急性风湿热感染性心内膜炎专题培训34,治疗treatment,一、抗微生物药物治疗原则：早期应用充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程静脉用药为主病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素病原微生物已分离时，据药敏结果,感染性心内膜炎专题培训,35,治疗treatment一、抗微生物药物治疗原则：感染性心内,治疗treatment,经验治疗： 急性 萘呋西林 2g q 4h iv/ivgtt 加氨苄西林 2g q 4

12、h iv 或 庆大霉素 160240mg qd iv 亚急性 青霉素 320400万 q 46h 或加庆大霉素,感染性心内膜炎专题培训,36,治疗treatment经验治疗：感染性心内膜炎专题培训36,治疗treatment,已知致病微生物青霉素 敏感 首选青霉素 耐药 青霉素加庆大甲氧西林 敏感 萘呋西林或苯唑西林 耐药 万古霉素真菌感染 两性霉素B,感染性心内膜炎专题培训,37,治疗treatment已知致病微生物感染性心内膜炎专题培训,治疗treatment,二、人工瓣膜置换术适应症严重瓣膜反流致心力衰竭真菌性内膜炎血培养持续阳性或反复复发反复发作大动脉栓塞，赘生物10mm主动脉受累致房

13、室传导阻滞 心肌或瓣环脓肿需手术引流,感染性心内膜炎专题培训,38,治疗treatment二、人工瓣膜置换术适应症感染性心内膜,预后prognosis,自然病程： 急性 4周内死亡 亚急性 6月细菌学治愈 五年存活率 60%70%复发：10%在治疗后数月或数年再发,感染性心内膜炎专题培训,39,预后prognosis自然病程： 急性 4周,预后prognosis, 不良因素： 心力衰竭 主动脉瓣损害 肾功能衰竭 革兰阴性杆菌或真菌致病 瓣环或心肌脓肿 老年,感染性心内膜炎专题培训,40,预后prognosis 不良因素：感染性心内膜炎专题培训4,预后 prognosis, 死亡原因： 心力衰竭

14、 肾功能衰竭 栓塞 细菌性动脉瘤破裂 严重感染,感染性心内膜炎专题培训,41,预后 prognosis 死亡原因：感染性心内膜炎专题培训,预防prevention,人工瓣膜置换术后 感染性心内膜炎史 体肺循环分流术后心脏瓣膜病先天性心脏病,链球菌,肠球菌,感染性心内膜炎专题培训,42,预防prevention易患因素 短暂性菌血症 预防人工瓣膜,人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis,感染性心内膜炎专题培训,43,人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve,人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis,诊断：发热、新杂音、脾大或周围栓塞征 血培养同一种细菌阳性结果至少2次预后不良难治愈：延长疗程，加庆大早期手术,感染性心内膜炎专题培训,44,人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve,静脉药瘾者心内膜 endocarditis in intravenous drug abusers,年轻男性皮肤 金黄色葡萄球菌正常瓣膜，三尖瓣50%急性 迁移性感染灶脓毒性肺栓塞,感染性心内膜炎专题培训,45,静脉药瘾者心内膜 endocarditis in intr,