ICU常见管道的护理ppt课件.ppt
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1、ICU常见管道的护理,重症监护室,重症监护室:(intensive care unit,ICU)是抢救危重症患者的场所,患者常因病情的需要而留置各种管路,管路护理成为ICU护士一项重要工作。那么怎样完善管路护理,提高护理工作质量,下面我们共同学习。,危重病人,生活护理,临床管道的分类,供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道,供给性管道,特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时,这些管道被称为“生命管”如吸氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例:创伤性失血性休克的病人,血容量明显不足,心脑肾等重要脏器缺血缺氧,通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气,抢救伤员
2、生命。,排出性管道,指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。 如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等 例:留置导尿管,它不仅排出尿液,消除代谢的产物,而且通过尿量测定,计算液体平衡,量出为入,指导输液,同时还有助尿量来评估抗休克的效果。,监测性管道,指放置在体内的观察哨和监护站,不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管,既可快速补液,也可测中心静脉压,表明有心前负荷,对指导补液有意义。,综合性管道,具有供给性、排出性、监测性的功能,在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:(1)可通过胃管进食。(2)在
3、胃肠大手术后,肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压,减轻腹部压力和不适。(3)当上消化道出血时,胃管可监测出血的速度和量,了解治疗的效果。,综合实际分类,简单可分为四类:与输液相关与气道相关与引流相关与营养相关,与输液相关的管路,浅静脉留置针的应用护理 1、选择静脉应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣、利于固定的静脉。选位顺序应先上肢后下肢。 2、 预防感染:严格执行无菌技术操作原则,防止反复穿刺造成血管损伤。再次输液时需用碘伏消毒肝素帽(操作之前必须消毒) 3、药液外渗:固定牢固:躁动不安的重患者要固定穿刺部位,防止导管脱出血管外,引起液体渗漏。 如出现药液外渗,应及时拔针处理,特别是药
4、物刺激性强的以免给患者造成痛苦,及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。 4、留置时间: 套管针一般留置时间为34天,浅静脉留置针的应用护理,5 、防止堵塞:输液完毕后用0.9%生理盐水5ml冲管,将剩余药液全部冲入血管内, 也可用肝素盐水(每毫升盐水含1000u肝素)3-5ml正压封管一次正确封管是留置成功的关键。通常采用正压封管,将封管液35ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注23m,l再边推余液边拔出输液针头,使封管液充满整个管腔。每68小时进行重复封管。及时封管防止留置针侧肢体静脉压升高:测血压时血压计袖带充气过满、剧烈咳嗽和肢体运动过度、使用约束带等,均可引起静脉回流受阻而堵塞管腔
5、。避免血栓形成:选择下肢静脉置管时,因受体位和重力影响,比较容易出现血栓,因此应尽量选择上肢的血管。发生堵管时,切勿用注射器加压推注液体进行通管,正确的方法是用注射器进行回抽,以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症的发生,如回抽后仍然无效则应拔管。,6.严格控制静脉炎的发生 a、严格无菌操作下置管:穿刺前洗手,皮肤消毒剂一定要待干,使用透明敷料贴覆盖穿刺口,皮肤消毒范围应大于敷料贴面积。留置针脱出部分切不可再送入血管内。 b、保持穿刺部位的清洁干燥:穿刺完毕用无菌透明敷料固定,便于观察穿刺点及早发现静脉炎,发现透明敷料松动、卷边或敷料下有气泡、水珠等情况,应及时更换敷料。 c、正确给药:严
6、格把握给药浓度和输液速度,输注高浓度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液体时,应减慢滴速(0. 51ml/min)并给予足够的稀释。 d、掌握静脉炎的观察指标:度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结。度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结。度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。一旦出现静脉炎征象,应立即拔除套管,24小时内进行50%硫酸镁冷敷, 24小时后给予热敷,以增加血液循环,缓解不适,促进炎症的消散。,经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的护理,1、选择置管部位正确置管:常用的穿刺位置为贵要静脉,肘正中静脉头静脉因贵要静脉直,静脉瓣少,常为首选
7、2.选择正确的封管液及封管液量,掌握正确的冲管及封管方法脉冲式正压封管:冲管:0.9%NS 20ml.封管:先抽回血,见回血后,用0.9%NS 20ml冲管再注入或输入药物,输液完毕后,用0.9%NS 20ml冲管后,予稀释的肝素溶液封管。3.保持正确体位:穿刺部位高4.应用可来福接头降低导管堵塞发生率5.采用输液泵控制速度:脂肪乳,白蛋白,血浆大分子粘稠易附着堵塞管路6.预防导管相关性血流感染:无菌操作7.每日检查导管情况:输液前后抽回血,观察输液是否顺利。,PICC导管,与气道相关的管路,气管插管的护理: 1、妥善固定导管,避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气 管粘膜;标明导管插入深度,随
8、时检查导管位置,以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。2、选择合适的牙垫,应比导管略粗,避免病人咬扁导管,影响气道通畅。3、保持导管通畅,及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物;定时雾化吸入,防止痰液粘稠不易吸出。4、保持口腔清洁,定时做好口腔护理,用生理盐水冲洗口腔。5、气管套囊每隔34小时放气35分钟,防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前,吸净口腔和咽部的分泌物。放气后,套囊以上的分泌物可流入气管,应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。6、拔除气管插管后,密切观察病人的反应,注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生,并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧,以防低氧血症。,口气管插管,与气道相关
9、的管路,气管切开的护理:1、固定导管的纱带要松紧适当,以容纳一手指为宜。2、支撑与呼吸机管道相连处的管道,以免重力作用于导管,引起气管受压而造成气管粘膜坏死。3、导管套囊适当充气,防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。4、切口周围的纱布每日2次定时更换,保持清洁干燥;经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等;局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布;若使用金属带套囊导管,其内套管每日取出、消毒2次。5、套囊充气放气同气管插管。6、拔出气管导管后,及时清除窦道内分泌物,经常更换纱布,使窦道逐渐愈合。,气管切开,与引流相关管路,导尿管 1) 妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋,防止牵拉和滑脱。气囊注水1
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