抗精神病药物过量及护理课件.ppt
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1、武汉市精神卫生中心 张靓,护理查房,抗精神病药物过量及护理,1,武汉市精神卫生中心 张靓,病历报告:患者厉海波,男性,30岁,诊断:精神分裂症(未定型)主诉:胡语,行为异常10年,抗精神病药物过量及护理,2,病历报告:患者厉海波,男性,30岁,诊断:精神分裂症(未定,二 现病史患者于02年开始可能因失恋后逐渐出现精神异常,表现把自己一个人关在房间里,将门窗紧闭称害怕,觉得有人在窗外盯着自己,自己的电话被别人监听,走在路上有人跟着自己,于03年患者首次在当地精神病院就诊,治疗不详,间断服药,病情加重,在街上大声喊叫,念自己的名字和私人信息,诊断“精神分裂症”治疗不详,住院一个月后从医院外逃回家,
2、回家后间断服药,病情时好时坏。09年两次来我院住院,予”芮达”治疗,好转出院后坚持服药,病情稳定。今7月开始,患者频繁卖彩票、赌博,两个月内输了十五万,让父母还钱未果后打骂父母。将头往墙上撞,一次服7,8颗安眠药。称不想活了,近2个月自行停药,病情加重称家,抗精神病药物过量及护理,3,二 现病史抗精神病药物过量及护理3,里被偷了,是派出所的人做的,目的是窃取自己的档案盒秘密,家里的电器都被装了监视器,将插座封起来,并弄坏家里的电器,称电视里的情节也暗示自己危险的含义,昨晚患者称要吃最好的,是最后一顿,一次服了15颗芮达(6mg),于今晨起床上厕所时磕破后脑勺,家人见难管理于是送入我院。,抗精神
3、病药物过量及护理,4,里被偷了,是派出所的人做的,目的是窃取自己的档案盒秘密,家里,既往史:四岁左右做过“腹股沟疝”手术,五岁时头部外伤所致“轻微脑震荡个人史:病前性格内向精神检查:嗜睡,定向力可,接触可,否认存在幻觉,存在关系妄想,被监视感,被控制感,情感反应平淡,意志病理性增强,行为异常,有消极行为,没有合理解释,智力一般,自知力无。,抗精神病药物过量及护理,5,既往史:四岁左右做过“腹股沟疝”手术,五岁时头部外伤所致“轻,体格检查:T36.5 P95次/分 R20次/分 BP 120/80mmHg神经系统检查无病理性阳性,有四肢肌张力增高,舌头打卷,吐词不清.,抗精神病药物过量及护理,6
4、,体格检查:T36.5 P95次/分 抗精神病药物过量及护理,治疗:1输液促进药物排泄第一日:5%葡萄糖氯化钠500毫升,维生素C 2.0克,三磷酸腺苷40毫克,辅酶A100个单位,肌酐0.4克,0.9%氯化钠500毫升林格1000毫升第二日:5%的葡萄糖500毫升,三磷酸腺苷40毫克,辅酶A100个单位,维生素C 2.0克,维生素B6 0.2克,10%的葡萄糖500毫升,肌酐0.2克林格1000毫升。2:前两日暂停所有抗精神病药物3:完善各项检查,抗精神病药物过量及护理,7,治疗:抗精神病药物过量及护理7,护理诊断,1 潜在危险性伤害:体位性低血压、意识混乱等有关2 身体活动功能障碍:静坐不
5、能有关3 睡眠形态紊乱:嗜睡4 有暴力行为的危险(针对自己):与思维内容障碍有关5 无效应对: 与社会支持不足,处理事物的技巧缺乏等有关6 营养失调:与妄想、消耗量过大有关,抗精神病药物过量及护理,8,护理诊断1 潜在危险性伤害:体位性低血压、意识混乱,护理计划与目标,短期目标住院期间因服药过量出现并发症时能及时处理病人服药依从性较高终极目标:1用药后症状得到缓解 2回归社会,抗精神病药物过量及护理,9,护理计划与目标短期目标抗精神病药物过量及护理9,护 理 措 施,一 对症支持治疗二 抗精神病药物副作用的护理三 加强基础护理,确保患者安全四 心理护理五 健康教育,抗精神病药物过量及护理,10
6、,护 理 措 施一 对症支持治疗抗精神病药,一 对症支持治疗:,1 严密监测生命体征和病情变化2 建立静脉通路,立即输液2000ml液体促进药物及其活性代谢产物由尿中排泄补液,速度以200-400ml/h为宜。3 保持呼吸道通畅及通气功能 ,及时给予适当流量吸氧,心电监护。4 卧床及皮肤护理5 在治疗初期应密切观察血压,脉搏变化,注意观察有无发生体位性低血压的趋势,如头晕、心悸等。如果出现心动过速,应遵医嘱予拮抗剂阿替洛尔、普萘洛尔,并安慰病员嘱其多休息,严禁激怒病员6 观察病情变化,如意识、瞳孔、呼吸、循环、尿量等情况,加强护理,防止褥疮的发生。,抗精神病药物过量及护理,11,一 对症支持治
7、疗:1 严密监测生命体征和病情变化抗精神病药,抗精神病药物副作用的护理,1.锥体外系反应2.体位性低血压3.吞咽困难4.恶性症候群,抗精神病药物过量及护理,12,抗精神病药物副作用的护理1.锥体外系反应抗精神病药物过量及,1.锥体外系反应护理,1严密观察病情变化2可按嘱给抗震颤麻痹药对症处理,安坦2mg或东莨菪碱0.2mg,每日2-4次,必要时减药或停药。,抗精神病药物过量及护理,13,1.锥体外系反应护理抗精神病药物过量及护理13,2.体位性低血压护理,1取平卧位,头低位。若不能恢复,应用去甲肾上腺素等2 在服药期间,起床或站立时动作要缓和,出现头昏、眼黑,立即坐下。3 洗澡水温度不宜过热,
8、以免扩张血管而降低血压4 避免诱因的发生,抗精神病药物过量及护理,14,2.体位性低血压护理抗精神病药物过量及护理14,3.吞咽困难护理:,1宜给病人进软食2吞咽困难明显出现时,应绝对禁止喂饭,可采用鼻饲或静脉输液来保证入量,以免发生意外。一旦发生噎食,可参照噎食的抢救处理,抗精神病药物过量及护理,15,3.吞咽困难护理:1宜给病人进软食抗精神病药物过量及护理1,3.恶性症候群护理:,1 立即停用抗精神病药物。2 高热时宜采取物理降温,同时也可使解热剂。3 补液先输盐类液体,后补糖类液体4 适当使用抗震颤麻痹综合征药物, 以改善锥体外系。5 控制或预防感染。6 使用肾上腺皮质激素,改善应激功能
9、。,抗精神病药物过量及护理,16,3.恶性症候群护理:抗精神病药物过量及护理16,三 加强基础护理,确保患者安全,做好饮食护理 做好大、小便的护理睡眠护理 保证患者皮肤的清洁和完整性做好口腔护理协助患者料理好个人生活,防止摔伤、坠床等不安全事件发生督促患者按时按量服药,抗精神病药物过量及护理,17,三 加强基础护理,确保患者安全做好饮食护理 抗精神病药物过量,四 心理护理,1 与患者建立良好的护患关系2 正确的对待病人3 关心患者的生活与社会需求,为其提供稳定和谐的住院环境,4 了解患者的思想动态,鼓励患者多参加工娱疗活动,学会自我心理调节,正确对待各类社会心理因素与精神压力,减少病情的复发与
10、自杀的发生。,抗精神病药物过量及护理,18,四 心理护理1 与患者建立良好的护患关系抗精神病药物,五 健康教育,1向患者介绍疾病的知识,使其认识到疾病复发的危害,认识药物维持治疗的重要性,多参加娱乐活动及感兴趣的事情分散注意力2 服药后若出现头晕、面色 苍白等,应平卧,切不可骤然改变体位3 注意安逸结合,保持身心愉快,充足睡眠4 坚持服药,定期复查,发现情绪反常等,应及时与医生联系,调整药量5 保持良好生活习惯,避免精神刺激,抗精神病药物过量及护理,19,五 健康教育1向患者介绍疾病的知识,使其认识到疾,抗精神病药物过量 及护理,武汉市精神卫生中心-杨黎锋,抗精神病药物过量及护理,20,抗精神
11、病药物过量 及护理武汉市精,抗精神病药又称安定药或神经阻滞剂,是指用于精神分裂症及其他精神失常躁狂症状的一系列药物。通常的治疗剂量并不影响患者的智力和意识,却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。精神分裂症患病率为3%-8%,病程紊长且有反复发作的倾向,所以抗精神病药运用广泛。一次大量服用抗精神科药,可引起急性中毒。药物使用不当所致中毒在精神科专科医院和综合性医院都比较常见。抗精神病药的毒性作用几乎涉及神经系统的各个方面,影响心、肝、肾等多个重要脏器和内分泌系统功能,尤其是对心脏的毒性显著。,抗精神病药物过量及护理,21,抗精神病药又称安定药或神经
12、阻滞剂,是指用于精神分裂症及其他精,内容提要,一.药物、毒物与中毒的概念二.精神科易发生药物过量的疾病类型三.引起过量服用药物的原因四.抗精神病药物的作用机制五.抢救方法六.护理,抗精神病药物过量及护理,22,内容提要一.药物、毒物与中毒的概念抗精神病药物过量及护理22,一.药物、毒物与中毒的概念,药物 药物是指能影响机体的生理、生化和病理过程,用以预防、诊断和治疗疾病的物质。,抗精神病药物过量及护理,23,一.药物、毒物与中毒的概念 药物抗精神病药物过量及护理23,毒物 在一定条件下,较小剂量就能够对生物体产生损害作用或使生物体出现异常反应的外源化学物。,抗精神病药物过量及护理,24,毒物抗
13、精神病药物过量及护理24,* 中毒 - 毒物进入体内,产生毒性作用,使机体功能障碍,引起疾病或死亡称为中毒,抗精神病药物过量及护理,25,* 中毒抗精神病药物过量及护理25,毒物 药物 小剂量的毒物是最好的药物,有效的药物用过了量就成了毒物,只是剂量决定某些物质有无毒性。,抗精神病药物过量及护理,26,毒物 药物抗精神病药物过量及护理26,二.精神科易发生药物过量的疾病类型,精神分裂症、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、分裂情感障碍、器质性精神障碍、酒精所致的精神障碍、人格障碍、精神发育迟滞、神经症、 PTSD 、药物依赖等。,抗精神病药物过量及护理,27,二.精神科易发生药物过量的疾病类型 精
14、神分裂,三.引起过量服用药物的原因,蓄药自杀,精神病人误服过量药物,医源性药物过量 1)抑郁症患者受消极情绪影响。 2)精神分裂症患者症状缓解后对疾病缺乏正确认识,受到或担心社会歧视。 3)精神分裂症患者因幻觉、妄想等症状支配。 4)PTSD的患者易意气用事和消极的情绪影响。 5)家属疏忽造成过量给药。 6)工作人员的疏忽造成过量给药。 近年来,由于不合理用药、合并用药增多,药物的使用剂量盲目增大,抗精神病药物致死比例有明显上升。,抗精神病药物过量及护理,28,三.引起过量服用药物的原因蓄药自杀,精神病人误服过量药物,医,四.抗精神病药物作用机制,1 、多巴胺受体阻断作用:主要是阻断 D 2
15、受体 2、肾上腺素能受体阻断作用:主要是阻断1受体, 3、胆碱能受体阻断作用:主要是阻断 M 1受体,所有的抗精神病药物几乎都能阻断脑内多巴胺受体(尤其是多巴胺 D 2 受体)而具有抗精神病作用。,抗精神病药物过量及护理,29,四.抗精神病药物作用机制 1 、多巴胺受体阻断作用:主要,中脑-边缘系统通路;中脑-皮质通路:黑质-纹状体通路:结节-漏斗通路:,脑内4条能神经通路:,抗精神病药物过量及护理,30,中脑-边缘系统通路; 脑内4条能神经通路:抗精神病药物,抗精神病药物过量及护理,31,抗精神病药物过量及护理31,去甲肾上腺素能神经的生理效应,抗精神病药物过量及护理,32,去甲肾上腺素能神
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