放射性核素治疗专业知识培训培训课件.ppt

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1、放射性核素治疗专业知识培训,放射性核素治疗专业知识培训,概述 Introduction,定义 放射性核素治疗是将开放型放射性核素或其标记物引入体内，利用核素发射出的射线的电离辐射效应，抑制或破坏病变组织，达到治疗的目的。,Radionuclide Therapy,放射性核素治疗专业知识培训,2,概述 Introduction定义 放射性核素治疗是将开,治疗常用的放射性核素 三类： 射线发射体 射线发射体 俄歇电子或内转换电子,放射性核素治疗专业知识培训,3,治疗常用的放射性核素放射性核素治疗专业知识培训3,发展史,1905年 居里夫人 镭针 插植治疗1936年 J.H.Lawrence 32P

2、 白血病 1938年 J.H.Lawrence etal. 32P 红细胞增多症 1942年 Hertz and Roberts Hamilton and J.H.Lawrence 131I 甲亢1943年Seidlin etal. 131I 甲状腺癌19831990年 肝癌的介入治疗1975年 放射性免疫治疗20世纪80年代 放射性受体介导的靶向治疗20世纪90年代 放射性核素反义治疗,Radionuclide Therapy,放射性核素治疗专业知识培训,4,发展史 1905年 居里夫人,甲状腺疾病的放射性核素治疗Radionuclide Therapy of Thyroid Disease

3、s,放射性核素治疗专业知识培训,5,甲状腺疾病的放射性核素治疗放射性核素治疗专业知识培训5,甲状腺基础知识,1.人体最大的内分泌腺，正常甲状腺约2025g。2.甲状腺对饮食中的碘具有特异的吸收，用于合成甲状腺激素，维持生长发育，调节代谢。,放射性核素治疗专业知识培训,6,甲状腺基础知识1.人体最大的内分泌腺，正常甲状腺约2025,1.毒性弥漫性甲状腺肿 Graves disease(GD)2.自主功能性甲状腺结节Autonomous Functional Thyroid Nodules(AFTN)3.非毒性弥漫性甲状腺肿Nontoxic Goiter(NTG)4.分化型甲状腺癌 Differe

4、ntiated Thyroid Carcinoma (DTC),放射性核素治疗专业知识培训,7,1.毒性弥漫性甲状腺肿 Graves disease(GD,131I治疗Graves病131I-Treatment of Graves disease(GD),放射性核素治疗专业知识培训,8,131I治疗Graves病放射性核素治疗专业知识培训8,一、概述,Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿，GD）是甲亢的最常见病因，约占临床甲亢患者的80%85% ，是一种具有遗传倾向的自身免疫性疾病。具体病因不清，目前公认与自身免疫有关。,131I-Treatment of Graves disease,放射性

5、核素治疗专业知识培训,9,一、概述 Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿，GD）是甲,（一）典型临床表现,甲状腺毒症表现甲状腺肿眼征,131I-Treatment of Graves disease,放射性核素治疗专业知识培训,10,（一）典型临床表现甲状腺毒症表现131I-Treatment,Diffuse Goiter,放射性核素治疗专业知识培训,11,Diffuse Goiter放射性核素治疗专业知识培训11,Graves ophthalmopathy,放射性核素治疗专业知识培训,12,Graves ophthalmopathy放射性核素治疗专,内科药物治疗手术治疗放射性131I治疗,（

6、二）治疗方法,131I-Treatment of Graves disease,放射性核素治疗专业知识培训,13,内科药物治疗（二）治疗方法131I-Treatment of,抗甲状腺药物,机制 抑制甲状腺素合成持续时间长复发率高副作用 白细胞减少，肝功能损害，皮疹、药疹，粒细胞缺乏。适合 年轻患者，起病缓，病程短，甲状腺小，妊娠者,放射性核素治疗专业知识培训,14,抗甲状腺药物机制 抑制甲状腺素合成放射性核素治疗专业知识培训,手术治疗,疗效确切费用贵，手术有风险并发症,放射性核素治疗专业知识培训,15,手术治疗疗效确切放射性核素治疗专业知识培训15,131I治疗,无创，有效，价廉一次治愈副作

7、用小,放射性核素治疗专业知识培训,16,131I治疗无创，有效，价廉放射性核素治疗专业知识培训16,1.甲状腺高度选择性摄取131I，功能亢进的组织摄取越多，131I 在甲状腺内滞留时间较长，有效半衰期35天。 2. 131I衰变时发出射线，在组织中平均射程约1mm，对周围组织一般无影响，对甲状腺细胞则产生集中照射，使其遭到破坏或功能被抑制，减少甲状腺激素的合成，达到治疗目的。,二、131I治疗Graves 病的原理,131I-Treatment of Graves disease,放射性核素治疗专业知识培训,17,1.甲状腺高度选择性摄取131I，功能亢进的组,Graves 病对抗甲状腺药物

8、过敏，治疗效果差或治疗后复发或手术后复发的青少年及儿童Graves 病Graves 病伴白细胞或血小板减少Graves 病伴房颤Graves 病合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者,三、 适 应 症,131I-Treatment of Graves disease,放射性核素治疗专业知识培训,18,Graves 病三、 适 应 症131I-Treatmen,四、禁 忌 症,急性心肌梗塞患者严重肾功能不全者妊娠期或哺乳期患者,131I-Treatment of Graves disease,放射性核素治疗专业知识培训,19,四、禁 忌 症急性心肌梗塞患者131I-Treatment,

9、五、治疗方法,1.治疗前准备停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和食物完成相关检查,如甲吸、有效半衰期、血甲状腺激素水平测定，甲状腺显像，血常规等,131I-Treatment of Graves disease,放射性核素治疗专业知识培训,20,五、治疗方法1.治疗前准备131I-Treatment of,2.131I剂量确定固定剂量法公式法,131I剂量=,甲状腺重量每克甲状腺组织给予的剂量,甲状腺最高（或24小时）吸碘率,131I-Treatment of Graves disease,放射性核素治疗专业知识培训,21,2.131I剂量确定131I剂量=甲状腺重量每克甲状腺组织,3.给药

10、方法,一般采用一次口服法（空腹），服131I后2小时进食，对剂量较大的也可采用分次口服，不能口服者，可静脉给药。,131I-Treatment of Graves disease,放射性核素治疗专业知识培训,22,3.给药方法 一般采用一次口服法（空腹），服131I后,六、治疗反应,（一）早期反应： 131I治疗2周以内出现。（二）晚期合并症： 131I治疗2周以后出现。,131I-Treatment of Graves disease,放射性核素治疗专业知识培训,23,六、治疗反应（一）早期反应： 131I治疗2周以内出现。13,（一）早期反应,治疗后绝大多数患者无任何不适(75% 80%)

11、全身反应 乏力、头晕、食欲下降、恶心、皮肤瘙痒局部反应 放射性甲状腺炎极个别患者可能诱发甲亢危象,131I-Treatment of Graves disease,放射性核素治疗专业知识培训,24,（一）早期反应治疗后绝大多数患者无任何不适(75% 80,1.甲状腺功能低下 131I治疗最常见、重要的并发症。早发甲低 131I治疗后1年内发生，与131I剂量、个体敏感性相关，为时短暂，可自行消失。晚发甲低 131I治疗后1年后发生，与131I剂量无关，而与自身免疫反应和甲亢自然病程转归有关。,（二）晚期合并症,131I-Treatment of Graves disease,放射性核素治疗专业

12、知识培训,25,1.甲状腺功能低下 （二）晚期合并症131I-Tr,放射性核素治疗专业知识培训,26,放射性核素治疗专业知识培训26,随 访,2-3个月随访症状、体征、血清甲状腺素，TSH，TgAb,TPOAb,TRAb,血常规等突眼患者 没有随访，甲功正常后可给予外源性甲状腺激素，防止眼突加重。,放射性核素治疗专业知识培训,27,随 访2-3个月随访放射性核素治疗专业知识培训27,疗效评价,痊愈 随访半年以上，甲状腺症状和体征完全 消失，甲功正常。好转 症状减轻，体征部分消失，甲功水平明显降低无效 症状体征无改善反而加重，甲功无明显降低复发 治疗痊愈后再次出现甲亢症状，甲功增高甲减,放射性核

13、素治疗专业知识培训,28,疗效评价痊愈 随访半年以上，甲状腺症状和体征完全 消,致甲状腺癌、白血病问题，对生殖系统的影响 大样本的多中心临床研究结果表明， 131I治疗Graves病不会增加甲状腺癌、白血病的危险性，对生殖系统是安全的。,放射性核素治疗专业知识培训,29,致甲状腺癌、白血病问题，对生殖系统的影响放射性核素治疗专业知,患者胡某，女性，25岁，病史6年 。 症状：典型高代谢症群。 体征：甲状腺明显肿大（重量估计约 280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46Kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。 既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。,七、病例分析,131

14、I-Treatment of Graves disease,放射性核素治疗专业知识培训,30,患者胡某，女性，25岁，病史6年 。七、病例分析,131I治疗后症状：高代谢症状消失。体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善， 心率72次/分，手震颤（-）， Wt 53Kg。实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常。,131I-Treatment of Graves disease,放射性核素治疗专业知识培训,31,131I治疗后131I-Treatment of Grave,患者谭某，男性，45岁，病史13年。症状：典型的高代谢症群。体征：甲状腺明显肿大（重量估计约320克），眼突（+），心率110次/

15、分，律不齐，手震颤（+），Wt 49Kg，有肢带肌萎缩。辅助检察：T3 T4 TSH，ECG提示心房纤颤，胸透示心影向左下扩大。既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。,131I-Treatment of Graves disease,放射性核素治疗专业知识培训,32,患者谭某，男性，45岁，病史13年。131I-Treatme,治疗后症状：高代谢症群消失。体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善， 心率72次/分，律齐，手震颤（-） Wt 65Kg。实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常。,131I-Treatment of Graves disease,放射性核素治疗专业知识培训,33,治疗后131I

16、-Treatment of Graves d,患者胡某，女， 51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320g。 T3 T4 TSH,131I治疗后,131I-Treatment of Graves disease,甲状腺正常大小T3、 T4、 TSH恢复正常,放射性核素治疗专业知识培训,34,患者胡某，女， 51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状,总 结,131I治疗甲亢的疗效是国内外所肯定的，一次治愈率80%，总有效率90%。它与内科抗甲状腺药物、手术同为治疗甲亢的三大主要治疗方法，同后两者比较，其具有根治率较高、安全、经济、简便易行、无创等优点，因此已有不少地方将其

17、列为甲亢首选治疗方法。,131I-Treatment of Graves disease,放射性核素治疗专业知识培训,35,总 结 131I治疗甲亢的疗效是,131I治疗分化型甲状腺癌,131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,放射性核素治疗专业知识培训,36,131I治疗分化型甲状腺癌131I-therapy of d,病理类型,1.甲状腺乳头状腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)2.甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)3.未分化癌(anaplastic th

18、yroid carcinoma)4.髓样癌(medullary thyroid carcinoma),131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,放射性核素治疗专业知识培训,37,病理类型1.甲状腺乳头状腺癌(papillary thyro,病因,1.辐射损伤2.高碘与缺碘3.遗传因素4.内分泌及免疫,131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,放射性核素治疗专业知识培训,38,病因1.辐射损伤131I-therapy of differ,临床表现,无明显症状的颈前区包块，随吞咽上下运动

19、，生长缓慢，质硬，多为单个。,131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,放射性核素治疗专业知识培训,39,临床表现 无明显症状的颈前区包块，随吞咽上下运动,诊断,1.针吸活检2.甲状腺显像3.超声检查4.其他：CT、MRI,131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,放射性核素治疗专业知识培训,40,诊断1.针吸活检131I-therapy of differ,治疗,手术+131I+甲状腺激素抑制,131I-therapy of differentiated thyroid carci

20、noma,放射性核素治疗专业知识培训,41,治疗手术+131I+甲状腺激素抑制131I-therapy,1.原发灶、大部分正常甲状腺组织及局部转移 淋巴结应首先进行手术切除。2.利用131I消除手术后残留的正常甲状腺组织。3.进行131I全身显像，了解有无聚131I的转移灶，必要时用TSH刺激，确定有无转移灶后进行治疗。,治疗,放射性核素治疗专业知识培训,42,1.原发灶、大部分正常甲状腺组织及局部转移,131I治疗原理,分化较好的甲状腺滤泡型及乳头状癌组织有聚集131I的功能，在给予大剂量的131I之后，癌组织受到足够量的射线照射而可被破坏。,131I-therapy of differen

21、tiated thyroid carcinoma,放射性核素治疗专业知识培训,43,131I治疗原理 分化较好的甲状腺滤泡型及乳头状,一、 131I去除术后残留甲状腺组织,1.理由甲状腺癌患者残留组织有镜下微小癌灶。（62.7%-87%)残留组织去除后利于发现转移灶。残留组织去除后利于检测Tg对复发和转移判断。去除剂量131I全身显像可发现诊断剂量不能发现的病灶。,131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,放射性核素治疗专业知识培训,44,一、 131I去除术后残留甲状腺组织1.理由131I-the,131I治疗步骤,一、 131I去除术

22、后残留甲状腺组织二、 131I治疗DTC转移灶,131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,放射性核素治疗专业知识培训,45,131I治疗步骤一、 131I去除术后残留甲状腺组织131I,一、 131I去除术后残留甲状腺组织,放射性核素治疗专业知识培训,46,一、 131I去除术后残留甲状腺组织放射性核素治疗专业知识培,1 已行甲状腺手术的患者，2 摄131I率大于1%,3 甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者。,适应证,131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,放射性核素治疗专业

23、知识培训,47,适应证131I-therapy of differentia,治疗方法,1.病人低碘饮食，停用甲状腺片或L-T44-6周，如近期手术者需4-6周后行碘治疗。完善检查。2. 131I去除治疗常规给予3.7GBq(100mCi)一次性口服。全身潴留显像。3.糖皮质激素，维生素C，多饮水，多排便。4.女性1年后生育，男性半年后生育。5.甲状腺激素替代抑制治疗,131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,放射性核素治疗专业知识培训,48,治疗方法1.病人低碘饮食，停用甲状腺片或L-T44-6周，如,去除效果评价,1. 131I诊断显

24、像无甲状腺组织显影。2.甲状腺吸131I率(RAIU)1%。,131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,放射性核素治疗专业知识培训,49,去除效果评价1. 131I诊断显像无甲状腺组织显影。131I,二、 131I治疗DTC转移灶,适应证,DTC切除原发灶， 131I去除残留甲状腺组织后，转移灶有摄碘功能者，一般情况好，WBC3.0 109/L。,131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,放射性核素治疗专业知识培训,50,二、 131I治疗DTC转移灶适应证 DTC切除,治疗方法,1

25、.病人准备2.一次性口服给药，剂量依据DTC转移灶部位而定。甲状腺床的复发病灶颈部淋巴结转移 3.75.55GBq(100150mCi)肺转移 5.556.48GBq(150175mCi)骨转移 7.4GBq(200mCi) 3.重复治疗在前次131I治疗后36月。,131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,放射性核素治疗专业知识培训,51,治疗方法1.病人准备131I-therapy of diff,副反应,少数病人有恶心、呕吐、病变部位疼痛 等有肺转移者可发生肺纤维化极少数患者出现骨髓抑制,131I-therapy of differ

26、entiated thyroid carcinoma,放射性核素治疗专业知识培训,52,副反应少数病人有恶心、呕吐、病变部位疼痛 等131I-the,放射防护,1人1间房，减少相互辐射专用卫生间，马桶衣物被褥单独洗涤，放射衰变防护设施体内潴留量低于30mCi可出院,放射性核素治疗专业知识培训,53,放射防护1人1间房，减少相互辐射放射性核素治疗专业知识培训5,随访,定期随访甲功，Tg，颈部彩超，胸片，诊断剂量131I显像,放射性核素治疗专业知识培训,54,随访定期随访放射性核素治疗专业知识培训54,进 展,增强转移灶摄取131I的功能 1 提高TSH水平 a停用甲状腺激素 b基因重组的人TSH

27、 2 降低体内碘池 限制碘的摄入和加速碘的排出 3延长DTC病灶内131I的滞留时间 锂剂维A酸在分化型甲状腺癌治疗中的作用,放射性核素治疗专业知识培训,55,进 展增强转移灶摄取131I的功能放射性核素治疗专业知识,病例分析,王 ，男，34岁。以左颈部包块为首发症状，外科术后证实为甲状腺乳头状腺癌，行甲状腺次全切除术后。右叶甲状腺有部分残留。,放射性核素治疗专业知识培训,56,病例分析 王 ，男，34岁。以左颈部包块为,术后3月，服用131I 80mCi后全身潴留显像,放射性核素治疗专业知识培训,57,术后3月，服用131I 80mCi后全身潴留显像放,第2疗程，服用131I150mCi后，

28、全身潴留显像，残余甲状腺组织已经清除。,放射性核素治疗专业知识培训,58,第2疗程，服用131I150mCi后，全身潴留显,胡 ，女，60岁，24年前因右锁骨上凹淋巴结肿大，诊断甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶和峡部切除。,放射性核素治疗专业知识培训,59,胡 ，女，60岁，24年前因右锁骨上凹淋巴结肿大,放射性核素治疗专业知识培训培训课件,第2疗程服用131I150mCi，全身显像上纵隔，双肺转移。,放射性核素治疗专业知识培训,61,第2疗程服用131I150mCi，全身显像上纵隔，双肺转移,第3疗程后，肺部转移减少。,放射性核素治疗专业知识培训,62,第3疗程后，肺部转移减少。放射性核素治疗专业

29、知识培训62,第4疗程后，肺部转移明显的减少，好转。,放射性核素治疗专业知识培训,63,第4疗程后，肺部转移明显的减少，好转。放射性核素治疗专业知识,潴留显像的诊断作用,XXX，男 32岁声音嘶哑2+年，双侧颈部淋巴结肿大2月，甲状腺全切术后1月。病检：滤泡状甲癌,03年10月X胸片（23378）阴性,04年3月X胸片（36788）肺纹理增多,04年3月二疗程后131I潴溜显像肺及颈淋巴结转移仍有摄取放射性较前减弱,甲癌131碘治疗,无临床征象的肺、骨远隔转移/X线片阴性,放射性核素治疗专业知识培训,64,潴留显像的诊断作用XXX，男 32岁03年10月X胸片（2,李某某,女,75岁.右颈前无

30、痛包块渐进性增大(1-8cm)30年,甲状腺肿大右叶凉结节,乳头状甲癌伴右颈淋清扫术后，少许残余甲状腺、肺纵隔有摄取99mTc功能,131碘潴留显像：残余甲状腺显示，纵隔-肺、股骨异常浓聚。,放射性核素治疗专业知识培训,65,李某某,女,75岁.右颈前无痛包块渐进性增大(1-8cm)3,骨肿瘤的放射性核素治疗 153Sm-EDTMP 治疗骨肿瘤,放射性核素治疗专业知识培训,66,骨肿瘤的放射性核素治疗 153Sm-EDT,临床上最常发生骨转移的肿瘤： 肺癌 前列腺癌 乳癌,放射性核素治疗专业知识培训,67,临床上最常发生骨转移的肿瘤：放射性核素治疗专业知识培训67,【 153Sm特点】153S

31、m-EDTMP亲骨性高。153Sm为和射线的发射体，在治疗的同时可行核素骨显像，了解骨骼本身的病变状况以及便于疗效监测。153Sm很好的稳定性，半衰期短为1.9d，153Sm-EDTMP对造血系统影响小；中等的能量和低的组织穿透性。价格便宜，患者易于接受。,放射性核素治疗专业知识培训,68,【 153Sm特点】放射性核素治疗专业知识培训68,【止痛原理】153Sm-EDTMP的止痛原理可能与以下有关：射线刺激癌变骨组织周围的疼痛感受器，干扰疼痛部位伤害冲动的形成，疼痛部位的PH值，氧压力和代谢物质（前列腺素等）发生改变，使疼痛缓解或减轻。射线辐射癌组织，电离辐射效应影响神经末梢去极化的速度，干

32、扰疼痛在轴索中的传导，使疼痛缓解或减轻。同时EDTMP可以抑制破骨细胞的活性，使破骨细胞的活性减低，减慢骨破坏的速度，即所谓“配体止痛”。,放射性核素治疗专业知识培训,69,【止痛原理】放射性核素治疗专业知识培训69,【适应症】1.转移性骨肿瘤并伴有骨痛者。2.核素骨显像示病灶部位异常放射性浓聚。3.恶性骨肿瘤失去手术机会或术后残留。4.白细胞3.5*109/L，血小板80*109/L。,放射性核素治疗专业知识培训,70,【适应症】放射性核素治疗专业知识培训70,【治疗方法】 患者治疗前停用化疗或放疗至少24周；同时进行如下的检查：测定身高和体重；核素骨显像；X射线检查；病理组织检查；血常规检

33、查；肝肾功能检查；电解质和酶学检查。单次剂量的153Sm-EDTMP在37MBq/kg （1mci/kg）静脉注射,放射性核素治疗专业知识培训,71,【治疗方法】放射性核素治疗专业知识培训71,重复治疗标准:骨痛未完全消失或有复发；第一次治疗反应好，效果明显，但未达到红骨髓最大吸收剂量；虽达到红骨髓最大吸收剂量，间隔一月后，血象无明显变化。为达到肿瘤消退的目的，可重复治疗。重复治疗剂量同第一次剂量。,放射性核素治疗专业知识培训,72,重复治疗标准:放射性核素治疗专业知识培训72,【不良反应】 恶心，呕吐； 腹泻或便秘； 蛋白尿，血尿； 皮肤红斑或皮疹； 脱发； 发烧或寒战； 过敏所至的支气管痉挛。,放射性核素治疗专业知识培训,73,【不良反应】放射性核素治疗专业知识培训73,【随访观察】骨痛反应的评价标准： 级 级 级,放射性核素治疗专业知识培训,74,【随访观察】放射性核素治疗专业知识培训74,疗效评价标准： 级（有效） 级（显效） 级（好转） 级（无效）,放射性核素治疗专业知识培训,75,疗效评价标准：放射性核素治疗专业知识培训75,