低容量性休克培训课件.ppt
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1、低容量性休克,低容量性休克,低容量休克识别与处理原则,2016年1月1日,2016年1月11日,低容量性休克,2,低容量休克识别与处理原则2016年1月1日 2016年1月,一、休克的定义,各种致病因素引起的有效循环血容量急剧减少导致器官和组织微循环灌注不足,致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。,2016年1月11日,低容量性休克,3,一、休克的定义各种致病因素引起的有效循环血容量急剧减少201,二、休克的分类,有效循环量,2016年1月11日,低容量性休克,4,二、休克的分类 休 克 病 因 分 类 血 流 动 力,2016年1月11日,低容量性休克,5,2016年1月11日低
2、容量性休克5,心源性休克的病因,2016年1月11日,低容量性休克,6,心源性休克的病因2016年1月11日低容量性休克6,感染性休克的病因,2016年1月11日,低容量性休克,7,感染性休克的病因2016年1月11日低容量性休克7,过敏性休克的病因,2016年1月11日,低容量性休克,8,过敏性休克的病因2016年1月11日低容量性休克8,神经源性休克的病因,疼痛剧烈精神刺激:惊吓,2016年1月11日,低容量性休克,9,神经源性休克的病因疼痛2016年1月11日低容量性休克9,三、休克死亡率,感染性休克死亡率为62%失血性休克死亡率为50%失血性休克死亡率为70%80%,2016年1月11
3、日,低容量性休克,10,三、休克死亡率感染性休克死亡率为62%2016年1月11日低,四、病理生理机制,2016年1月11日,低容量性休克,11,四、病理生理机制 2016年1月11日低容量性休克11,三、病理生理机制 续,病理生理改变,病理生理改变,微循环改变,体液代谢改变,炎症介质释放,重要器官继发损害,微循环收缩微循环淤血微血栓和DIC继发出血,释放儿茶酚胺醛固酮抗利尿激素血管活性肽细胞膜功能障碍,炎症介质释放 TNF-,IL-1, IL-6,IL-8,PAF, NO内皮细胞损伤再灌注损伤,心肌抑制肺泡塌陷脑水肿少尿肝脏解毒功能下降肠粘膜屏障受损MODS,2016年1月11日,低容量性休
4、克,12,三、病理生理机制 续 病理生理改变病理生理改变微循环改变,四、休克分期,休克期(淤血性缺氧期、失代偿期),休克晚期(微循环衰竭期、难治期),休克早期(缺血性缺氧期、代偿期),2016年1月11日,低容量性休克,13,四、休克分期休克期休克晚期 休克早期2016年1月1,休克分期 续,原 始病 因,有效循环血容量,微循环缺 血,微循环淤 滞,微循环衰 竭,细胞损坏器官衰竭,代偿性低血压,失代偿性低血压,顽固性低血压,MOF,休克期,休克期,休克期,2016年1月11日,低容量性休克,14,休克分期 续原 始有效循环细胞损坏代偿性低血压失代偿性低血,休克分期 续,休克代偿期微循环收缩期,
5、休克抑制期微动脉及毛细血管前括约肌舒张,毛细血管后的小静脉处在收缩期,精神紧张、烦躁 面色苍白、手足湿冷心动过速 脉压减小、尿量减少,神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小无尿、代谢性酸中毒、DIC,休克纠正休克抑制期,休克代偿MODS,2016年1月11日,低容量性休克,15,休克分期 续休克抑制期神志淡漠、反应迟钝休克纠正休克,五、临床特点分 级,2016年1月11日,低容量性休克,16,五、临床特点分 级2016年1月11日低容量性休克16,六、休克诊断的确立,1、有休克的诱因,2、意识障碍,3、脉搏100次分或不能触及,4、四肢湿冷、CRT2s;皮肤花斑、黏膜苍白/发绀
6、;尿量 0.5ml/(kgh)或无尿,5、收缩压 90mmHg ,或原高血压者收缩压较基础水平下降30 以上,6、脉压 30mmHg,休克诊断标准,2016年1月11日,低容量性休克,17,六、休克诊断的确立 1、有休克的诱因 2、意识障碍3,诊断思路-从表现推理诊断,原发病皮色、皮温、末梢、CRT-皮肤灌注心率、心音、血压、心跳骤停-循环代偿精神、意识、口渴、寒冷感-脑灌注尿量 -肾脏灌注呼吸、脉氧、ARDS-肺灌注恶心呕吐、腹胀、胃肠道功能衰竭-肠道灌注,有效循环量不足、儿茶酚胺释放过度,扩容(火力侦察)效果,有,无,休克,DIC,2016年1月11日,低容量性休克,18,诊断思路-从表现
7、推理诊断原发病有效循环量不足、儿茶酚胺,诊断不典型病例,老年患者免疫功能低下严重感染体温不升白细胞数不高,不典型心肌梗死呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现无心前区疼痛及典型的心电图表现,2016年1月11日,低容量性休克,19,诊断不典型病例 不典型老年患者 不典型心肌梗死201,诊 断早期表现,早 期 表 现,心音低钝,心率增快,皮肤颜色,尿量减少,少数血压升高,肢端湿冷,表情紧张,呼吸急促,脉细,CRT ,2016年1月11日,低容量性休克,20,诊 断早期表现 早 期心音低钝心率增快皮肤颜色尿量减少,八、鉴别诊断,2016年1月11日,低容量性休克,21,八、鉴别诊断 休
8、 克 病因诊断体质性体位性2016年1,九、休克的监测,2016年1月11日,低容量性休克,22,九、休克的监测2016年1月11日低容量性休克22,(一)临床监测,脉氧、呼吸功能,消化道,2016年1月11日,低容量性休克,23,(一)临床监测 精 神、意识 状态 皮 肤 温 度、色,(二)实验室检测,RBC/Hb/Hct测定:失血性休克诊断WBC计数/分类/PCT/HsCRP:感染性休克诊断,判 断肾功能消化道出血,试管法凝血时间血小板计数出凝血时间凝血酶原时间纤维蛋白原FDP,各脏器功能肝功能肾功能心酶+肌钙蛋白、肌红蛋白脑钠肽血气分析乳酸,血 常 规,尿、便常规,凝血功能,血 生 化,
9、2016年1月11日,低容量性休克,24,(二)实验室检测 RBC/Hb/Hct测定:失血性休,(二)实验室检测 续1,2016年1月11日,低容量性休克,25,(二)实验室检测 续1 休 克特 殊 监 测胃,(二)实验室检测 续2,肺、腹部X线检查,心电图,微循环检查眼底镜压迫指甲后放松皮肤与肛温差,血流动力学,CO、CI,PCWP,CVP,2016年1月11日,低容量性休克,26,(二)实验室检测 续2 肺、腹部心电图 微循,十、低容量休克治疗,抗休克脏器功能支持(心、肺、脑、肾、肠),2016年1月11日,低容量性休克,27,十、低容量休克治疗抗休克2016年1月11日低容量性休克27,
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