急性颅内压增高的护理评估课件.ppt

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1、急性颅内压增高的护理评估,急性颅内压增高的护理评估急性颅内压增高的护理评估,急性颅内压增高的护理评估急性颅内压增高的护理评估急性颅内压增,急性颅内压增高简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和（或）颅内液体量加所致的一种临床综合症。重者迅速发展成脑疝而危机生命。 小儿正常颅内压为50-100cmH2O,一、定义,2,感染 常见于中枢神经系统的感染，颅外感染有中毒性菌痢、重症肺炎、败血症等。 缺氧 各种原因引起的缺氧如窒息、外伤、休克等。 颅内占位性病变 包括肿瘤、脓肿、血肿、寄生虫等。 脑血管疾病和颅内出血。 其它如各种原因引起的高血压、电解质紊乱等。,二、病因,3,感染二、病因3,由上述各种原

2、因引起颅腔内脑实质、血液及脑脊液三者中任何一种或一种以上容积的增加均可导致脑水肿，三者也可以相互为因果，造成恶性循环，使颅内压持续增高。,4,由上述各种原因引起颅腔内脑实质、血液及脑脊液三者中任何一,一、健康史 询问有无引起颅内高压的病史。,三、评估,5,一、健康史 三、评估5, 头痛 较大的儿童能诉述头痛的性质及部位，以额、颞部多见，但无肿瘤的定位价值；如果经常在一侧枕后部痛，可能该侧的后颅窝有肿瘤。头痛多数为阵发性，清晨起床或头的位置改变后疼痛加剧，当咳嗽、腹部用力时头痛加重。随着病情的进展，头痛可由间歇性转为持续性。 婴儿不能诉述头痛，常表现为阵发性哭闹、撞头、尖叫、激动不安或有便秘。,

3、二、身体状况,6, 头痛 二、身体状况 6,（二）呕吐 常为喷射性呕吐，以清晨为多，可以不伴有恶心，且及饮食无关。后颅窝肿瘤时刺激第四脑室底部及延髓的呕吐中枢，所以呕吐最为明显。,二、身体状况,7,（二）呕吐 二、身体状况 7, 精神神志改变 烦躁不安，情绪急躁，反应迟钝，记忆力减退，性格改变；严重的有意识障碍，神志昏迷。,二、身体状况,8, 精神神志改变 二、身体状况 8,（四）眼部 颅内压增高时第6对脑神经最易受压，两眼球外展功能障碍，两眼斜，有复视。视神经受压时视锐敏度下降，严重时失明。有的小儿因复视、视力障碍而诉述头昏。眼底检查可见视神经乳头边缘不清，充血，视网膜血管扩张或出血，后期才

4、出现继发性视神经萎缩。如果肿瘤直接压迫于视交叉部位，则早期出现神经萎缩。,二、身体状况,9,（四）眼部 二、身体状况 9, 头面部 头围增大，前囱增宽、饱满；而头痛、呕吐症状反而不明显。严重影响脑脊液循环时头围迅速增大，此时头面部浅表静脉怒张，两眼球受压而下转呈“落日征”。,二、身体状况,10, 头面部二、身体状况 10, 四肢 颅内高压时压迫脑干、基底神经节及小脑等处出现两侧肌张力增高，阵发性或持续性上肢内旋，下肢伸直，有时躯干呈角弓反张的姿势,二、身体状况,11, 四肢 二、身体状况 11, 生命体征的改变 压迫延髓的生命中枢后出现心律减慢，呼吸不规则，血压上升。,二、身体状况,12, 生

5、命体征的改变 二、身体状况 12, 脑疝 当颅内力不断增高，使移位的脑组织挤到压力较低的孔隙处，形成脑疝，使该处的脑组织受压而出现相应的症状、体征。,二、身体状况,13, 脑疝 二、身体状况 13,1、血、电解质检查有无紊乱 2、CT或MRI检查有无颅内出血或占位性病变 3、关注病人并发脑水肿的因素，如脑脓肿、脑结核，均可伴有明显水肿，病人早期即可出现颅内压增高。,四、辅助检查,14,1、血、电解质检查有无紊乱 四、辅助检查 14,头疼、呕吐等不适可引起病人烦躁不安、焦虑等心理状况，了解病人及家属对病人的认知和适应程度。,五、心理社会评估,15,五、心理社会评估 15,谢谢,16,16,谢谢观赏,谢谢观赏,