福建省中医药防治新型冠状病毒肺炎专家共识.docx

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1、福建省中医药防治新型冠状病毒肺炎专家共识（2022年试行版）近期，全国本土新冠肺炎疫情呈现点多、面广、频发的特点，奥密克戎毒株已取代德尔塔毒株成为主要流行株。奥密克戎变异株比德尔塔变异株的变异程度更大，拥有更多的突变点，德尔塔变异株的突变点约15个，而奥密克戎变异株多达32-50个，并且有30个突变点集中在与致病性和抗原性密切相关的刺突蛋白上。由于奥密克戎变异株传播更快、隐匿性更强，我们的防控措施必须做到更早、更快、更严、更实。2022年3月，福建省再次出现本土新型冠状病毒肺炎疫情。为做好防治工作，预防传播和减少重症病例发生，降低病死率，切实维护人民群众身体健康和生命安全，省卫健委组织省中医药

2、学会感染病分会和呼吸病分会有关专家，依据国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室发布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版），结合我省及流行地区的新型冠状病毒肺炎疫情形势、临床特点及诊疗经验，提出以下专家共识。新型冠状病毒肺炎病原学特点、流行病学特点、临床特点、诊断标准、临床分型、鉴别诊断、病例的发现与报告、治疗与解除隔离和出院标准、转运原则，医院感染控制均参照新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）执行。本次主要流行毒株为奥密克戎（Omicron,O）o虽然流行毒株发生了变异，但仍可按中医的理论进行施治。本病符合素问刺法论中“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”的论述，属于中医学“

3、疫病”的范畴。其病因为疫毒之邪，由口鼻而入。主要病位在肺，亦可累及脾、胃等多个脏器。病程中可出现疫毒之邪夹风、寒、暑、湿、热、燥、瘀等病机变化。中医药治疗的原则是早预防、早诊断、早隔离、早治疗、扶正气、重祛邪、防传变。中医学强调因人、因时、因地制宜，福建地处东南，山地起伏，湿热多雨，温泉蒸腾，湿邪多从热化。新冠疫毒之邪亦多夹湿从热化。各地市、综合实验区及下属区、县需根据病情、当地气候特点以及患者不同体质等情况，参照本共识进行辨证论治，中药剂量需结合患者年龄及体质进行加减。本共识将从四个方面提出指导意见，供临床医师参考。1 .处于隔离或观察状态的密切接触者、次密切接触者、高风险人群，疫情防控一线

4、工作人员，普通人群预防方案处于隔离或观察状态的密切接触者、次密切接触者、高风险人群，疫情防控一线工作人员要点：着重强调中医对新型冠状病毒肺炎的预防，注重可能存在暴露与感染之后的传变，降低感染病毒后的重症率。普通人群要点：遵循中医“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”的论述，予以益气祛瘟方。疫苗和药物预防，均不能替代良好的卫生习惯。提倡卫生礼仪，做好合适的个人防护，及时地发现传染源、密切接触者并予以隔离、场所消杀。LI处于隔离或观察状态的密切接触者、次密切接触者、高风险人群推荐处方：益气解毒方。药物组成：生黄芭15g,白术9g,防风6g,太子参15g,苍术6g,芦根9g,马鞭草15g,蓍香9

5、g,甘草3g,金银花9g。服法：每日1剂，水煎400mL,分2次服用，早晚各1次，连用5日。可视医学观察点人员数量，采用大锅煎药代茶饮，中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加。L2疫情防控一线工作人员推荐处方：益气生津方。药物组成：生黄芭15g,白术6g,防风9g,太子参15g,北沙参12g,炒麦芽15g,芦根12g,马鞭草15g。服法：每日1剂，水煎400mL,分2次服用，早晚各1次。可视工作人员数量，采用大锅煎药代茶饮，中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加。L3普通人群推荐处方：益气祛瘟方。药物组成：生黄芭15g,白术6g,防风9g,虎杖9g,马鞭草15go服法：每日1剂，水煎400mL,分

6、2次服用，早晚各1次。疗程3-5天。2 .医学观察期2.1 无症状感染者推荐处方1：加味益气解毒方。药物组成：生黄芭15g,白术9g,防风6g,太子参15g,苍术6g,芦根9g,马鞭草15g,麓香9g,甘草3g,金银花9g,虎杖12go服法：每日1剂，水煎400mL,分2次服用，早晚各1次，连用5日。可视医学观察点人员数量，采用大锅煎药代茶饮，中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加。推荐处方2：祛湿解毒方。药物组成：杏仁6g,滑石9g,金线莲2g,白蔻仁6g,点香6g,白术9g,竹叶9g,厚朴6g,慧放仁15g,半夏6g。服法：每日1剂，水煎400mL,分2次服用，早晚各1次。可视医学观察点人员

7、数量，采用大锅煎药代茶饮，中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加。2.2 乏力伴胃肠不适、嗅觉、味觉下降或丧失者推荐处方：平胃散加味药物组成：苍术9g,厚朴9g,陈皮6g,茯苓9g,慧政仁15g,白术9g,着香9g,太子参9g,炙甘草6g。服法：每日1剂，水煎400mL,分2次服用，早晚各1次。推荐中成药：着香正气胶囊（丸、水、口服液）。2. 3乏力伴发热或咽痛者可选中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒），金线莲液。3.临床治疗期3.1 通用验方：清肺排毒汤适用范围：结合多地医生临床观察，本方适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。基

8、础方剂：麻黄9g,炙甘草6g,杏仁9g,生石膏15-3Og（先煎），桂枝9g,泽泻9g,猪苓9g,白术9g,茯苓15g,柴胡15g,黄苓6g,姜半夏9g,生姜9g,紫苑9g,款冬花9g,射干9g,细辛3g,山药12g,枳实6g,陈皮6g,覆香9g。服法：水煎服，每天1剂，分早晚（饭后40min）各1次温服，3剂为1个疗程。基础方可依据患者临床表现进行适当加减，如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。（注:如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈则再服1个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第2个疗程可以根据实际情况修改处方，症状

9、消失则停药。处方来源：国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室颁布的关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知（国中医药办医政函（2020）22号）。3.2 轻型与普通型3. 2.1邪热犯卫临床表现：发热，微恶风，汗出不畅，咽干、咽痛，鼻塞,流黄稠涕，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，口干欲饮；舌尖红，苔薄白干或薄黄，脉浮数。推荐处方：银翘散加马鞭草、着香金银花18g,连翘18g,桔梗6g,薄荷9g后入，竹叶12g,生甘草6g,荆芥9g,淡豆豉9g,牛茅子12g,马鞭草15g,蕾香9go加减：发热甚者，加黄苓、石膏、大青叶；头胀痛者，加桑叶、菊花；咽喉肿痛者，加玄参、马

10、勃；咳嗽痰黄稠者，加黄苓、浙贝；服法：每日1剂，水煎400mL,分2次服用，早晚各1次。可选用的中成药：银翘解毒颗粒、三九感冒灵（风热型）。若患者以咳嗽为主症，可选用的院内制剂：麻荆止咳颗粒。外用药：金线莲液喷鼻、咽。3.2.2卫气同病临床表现：身热较甚，头痛、微恶风寒，或身痛、身重，或鼻塞、咳嗽，而口渴心烦明显，汗出较多、小漫黄赤，或有咽痛、口苦、恶心。舌红，苔黄，脉浮数。推荐处方：银翘散合麻杏石甘汤加减银花9g,连翘9g,淡竹叶9g,荆芥9g,牛茅子9g,淡豆豉9g,薄荷6g后入，桔梗9g,芦根15g,麻黄6g,杏仁9g,石膏30g,金线莲9g,甘草3g。加减：纳差者，可加神曲9g,麦谷芽

11、各15g、焦山楂9g；便秘者，加生大黄6g后下。服法：每日1剂，水煎400mL,分2次服用，早晚各1次。若患者以咳嗽为主症，可选用的院内制剂：麻荆止咳颗粒。外用药：金线莲液喷鼻、咽。3. 2.3邪犯肺脾临床表现：低热或无热，倦怠乏力，伴见恶心、呕吐，皖痞，腹痛，纳呆，便滤不爽，口干不渴，或咳嗽、少痰。舌质淡或淡红，苔厚腻，脉濡数。推荐处方：覆朴夏苓汤加减着香9g,厚朴9g,法半夏9,茯苓9,杏仁9g,滑石9g布包，白豆蔻6g后入，淡竹叶9g,淡豆豉9g,泽泻9g,慧萩仁15g。加减：腹泻明显者，加葛根15g,黄苓9g；咳嗽明显者，加前胡9g,紫苏子9go服法：每日1剂，水煎400mL,分2次服

12、用，早晚各1次。可选用的中成药：着香正气胶囊（丸、水、口服液）。外用药：金线莲液喷鼻、咽。3. 2.4湿热蕴肺临床表现：发热，恶寒轻或不恶寒，咽干，干咳，倦怠乏力，胸闷，脱痞，或呕恶，便滤或便秘。舌质红或淡红，苔薄黄，脉数或弦。推荐处方：连朴饮加味厚朴9g,川连6g,石菖蒲9g,法半夏9g,香豆豉9g,焦桅9g,芦根15g,银花9g,连翘9g,茯苓9g。.外用药：金线莲液喷鼻、咽。加减：纳差明显者，可加麦谷芽15g、焦山楂9g；咽喉肿痛者，可加射干9g,牛菊子9g,金线莲9g；痰热重者，可加桑白皮9g,浙贝母9g,鱼腥草15g。服法：每日1剂，水煎400mL,分2次服用，早晚各1次。可选用的中

13、成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、痰热清胶囊、蓝苓口服液、羚羊感冒片、金花清感颗粒。4. 2.5邪热伤津，肺气不利临床表现：咳嗽，少痰，咽痒。推荐处方：麻荆止咳颗粒药物组成：荆芥9g,牛茅子9g,瓜萎15g,生甘草6g,徐长卿5g,蜜款冬花10g,玄参10g,旋覆花9g,蜜麻黄6g,北沙参10g,赤芍10g,蝉蜕6g。2 .3重型3 .3.1疫毒闭肺临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄黏少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦黏，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。推荐处方：化湿败毒方药物组成：生麻黄6g,杏仁9g,生石膏24g,甘草3g,香9g,厚朴9g,苍术9g

14、,草果6g,法半夏9g,茯苓9g,生大黄6g后下，生黄芭15g,拿茂子9g,赤芍9g。服法：每日12剂，水煎服，每日24次，每次100200mL口服或鼻饲。可选用的中成药：八宝丹、片仔演、射麻口服液、热毒宁注射剂、血必净注射剂、痰热清注射液。3. 3.2气营两燔临床表现：大热烦渴，喘憋气促，澹语神昏，或发斑疹，或吐血、帆血，或四肢抽搐。舌绛红，少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。推荐处方：清瘟败毒饮加减生石膏30g,知母9g,生地黄9g,水牛角9g先。赤芍9g,玄参9g,连翘9g,牡丹皮9g,黄连6g,淡竹叶9g,季茂子9g,生甘草3g。加减：便秘者，加生大黄6g“下。服法：每日1剂，水煎服，先

15、煎石膏、水牛角，后下诸药，每日24次，每次100200mL口服或鼻饲。3.4 危重型内闭外脱临床表现：呼吸困难，动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。推荐方药：人参IOg,黑顺片9g先。山茱萸15g。送服苏合香丸或安宫牛黄丸。加减：汗出淋漓者，可加煨龙骨15g,煨牡蛎15g,浮小麦9g；肢冷甚者，可加桂枝9g,干姜6g。服法：水煎服，日2剂，可每隔34h服药或鼻饲1次，使药力持续。推荐中成药：血必净注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。3.5 恢复期3.5.1肺脾气虚临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便滤不爽，舌

16、淡胖，苔白腻,，脉细。推荐处方：六君子汤加减党参9g,法半夏6g,陈皮6g,茯苓9g,生黄芭15g,蕾香9g,砂仁6g后下。加减：纳差明显者，可加麦谷芽各15g,焦山楂9g。服法：每日1剂，水煎400mL,分2次服用，早晚各1次。可选用的中成药：黄芭颗粒、玉屏风散（颗粒）、参苓白术散（丸）、香砂六君丸、香砂养胃丸。若咳嗽不愈者，加苏黄止咳胶囊。3.5.2气阴两虚临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差,低热或不热，干咳少痰，舌干少津，脉细或无力。推荐处方：竹叶石膏汤加减北沙参9g,麦冬9g,西洋参6g,五味子9g,生石膏9g,淡竹叶9g,桑叶6g,芦根15g,生甘草3g。服法：每日1

17、剂，水煎400mL,分2次服用，早晚各1次。患病期间，患者常情绪抑郁焦虑，应加强心理疏导，安慰和鼓励要贯穿疾病治疗始终。肝郁气滞者，酌情加柴胡疏肝散。3.5.3预防肺纤维化本方适用于出院时，患者肺部CT呈现肺野透亮度减低，磨玻璃样密度影吸收欠佳，甚则纹理纠集、网格影，胸膜增厚，胸膜下线影，严重者可以出现蜂窝肺，应警惕出现肺纤维化的可能。推荐处方：预防肺纤维化方（协定方）黄茂18g,太子参15g,红景天10g,丹参10g,川茸10g,路路通10g,法半夏10g。服法：每日1剂，水煎400mL,分2次服用，早晚各1次。3.6小儿用药分证论治、辨证要点及推荐处方参见成人方案，用量依小儿年龄体重酌减。

18、4.中医外治方案4.1金线莲液喷鼻、咽使用方法：金线莲鲜草50g,经加水榨汁、滤过、滤液浓缩、灌封、灭菌等流程，制得金线莲液IOmL。使用时，患者取卧位或坐位，仰头，将金线莲液置于喷鼻罐或喷喉罐，每次喷左右鼻腔各12喷，喷口咽23喷，至感觉金线莲液从鼻腔流至咽部,方可自由变换体位。每日喷46次。1.1 2穴位按摩建议穴位：足三里、三阴交、合谷、肺俞、太溪、膻中、关元、百会、素髅等。4.3 中药香囊香囊药物组成：广蕾香6g,冰片6g,石菖蒲6g,艾叶3g,沉香3g,佩兰6g,草果6g,肉桂6g,苍术6g。用法：上述药物研粉，纳于香囊，随身佩戴，睡眠时可置于枕边。4.4 艾熏定点救治机构、隔离点、复阳或发现本土病例所在小区或社区，可采用艾熏。4.5 隔物灸取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最，每次贴敷40分钟，每日1次。