人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持培训课件.ppt

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1、人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,前言,近十天来，本省陆续确诊3例H7N9禽流感病例。均为重症病例。一例在确诊前死亡。另两例在ICU抢救中，情况堪忧。重症病人的首要任务是避免死亡。重症病人也强调：早发现；早预防；早治疗。,2,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,前言近十天来，本省陆续确诊3例H7N9禽流感病例。2人感染禽,基本情况,起病到呼吸衰竭时间较长。来势凶猛机械通气效果不理想。,3,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,基本情况起病到呼吸衰竭时间较长。3人感染禽流感重症病人的呼吸,三月二十五日,4,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,三月二十

2、五日4人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,三月二十七日,5,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,三月二十七日5人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,三月三十日,6,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,三月三十日6人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,四月一日,7,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,四月一日7人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,四月二日,8,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,四月二日8人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,四月三日,9,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,四月三日9人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,四月四日,10,人感染禽流感重症病人的呼吸和

3、循环支持,四月四日10人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,呼吸功能支持：,（1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。,国家卫生和人口计划生育委员会：人感染H7N9禽流感诊疗方案【2013】,11,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,呼吸功能支持：（1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快,呼吸支持的第一步是监测,及时发现呼吸困难和加重过程。心率监测血压监测经皮氧饱和度监测血气分析监测肺水监测血乳酸监测,12,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,呼吸支持的第一步是监测及时发现呼吸困难和加重

4、过程。12人感染,预防肺炎加重,注意胃排空的监测低氧血症严重时不急于喂养。预防胃内容物反流误吸。高度重视药物引起的消化道症状。床头抬高超过30度。,13,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,预防肺炎加重注意胃排空的监测13人感染禽流感重症病人的呼吸和,氧疗,双鼻导管吸氧（FiO20.3）可重吸式面罩吸氧（FiO20.5)不可重吸式储氧袋面罩吸氧（FiO2=0.5-1.0）,14,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,氧疗双鼻导管吸氧（FiO20.3）14人感染禽流感重症病人,无创正压通气：,出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有

5、创通气。不建议持续做无创正压通气维持氧合。无创正压时必须有医护人员在床旁管理。效果不理想时及时插管。,国家卫生和人口计划生育委员会：人感染H7N9禽流感诊疗方案【2013】,15,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使,机械通气,按ARDS机械通气辅助呼吸方案实施。以改善氧合为基本目标。尽可能减低机械通气引起的肺损伤。SpO2大于90%即可。循环稳定很重要。,国家卫生和人口计划生育委员会：人感染H7N9禽流感诊疗方案【2013】,16,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,机械通气按ARDS机械通气辅助呼吸方案实施。国家卫生和人口计,

6、人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持培训课件,体外膜氧合（ECMO）：,传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。,国家卫生和人口计划生育委员会：人感染H7N9禽流感诊疗方案【2013】,18,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）,19,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,19人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,A-V模式,20,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,A-V模式20人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,V-V模式,21,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,V-V模式21人感染禽流感

7、重症病人的呼吸和循环支持,ECMO,CESAR trial population at high risk of deathGood evidence that lower tidal volume effective strategy in conventional ventilationEffect of ECMO compared to conventional ventilation not yet known,22,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,ECMOCESAR trial population at,ECMO治疗ARDS的适应证,严重通气/换气功能障碍 在吸纯氧条件下，氧

8、合指数（PaO2/FiO2） 600 mmHg Murray肺损伤评分3.0 pH7.2年龄65岁传统机械通气时间7天 Douglas J. E et al. Chest, 2008, 134;179-184,23,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,ECMO治疗ARDS的适应证23人感染禽流感重症病人的呼吸和,急性心功能衰竭ECMO标准,多巴胺或多巴酚丁胺20g/kg/min或肾上腺素0.2g/kg/min ，心功能不改善，CI2L/min/m2MAP60mmHg(新生儿40mmHg婴幼儿50mmHg)3小时尿量低于0.5ml/Kg/h 3小时代谢性酸中毒：BE-5mmol/L 3小时,2

9、4,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,急性心功能衰竭ECMO标准24人感染禽流感重症病人的呼吸和循,其他,传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。,国家卫生和人口计划生育委员会：人感染H7N9禽流感诊疗方案【2013】,25,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,其他传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频,其他治疗：,在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。,国家卫生和人口计划生育委员会：人感染H7N9禽流感诊疗方案【2013】,26,人感染禽流感重症病人的呼吸和循

10、环支持,其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态,循环功能支持,死亡病例均有循环衰竭（休克）。人感染H7N9禽流感诊疗方案【2013】没有涉及循环功能支持。三例病人均做了血流动力学监测。特点是心输出量减低；有效血容量不足；肺水多。,27,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,循环功能支持死亡病例均有循环衰竭（休克）。27人感染禽流感重,重症早期,分布异常性休克，做液体复苏。限制性液体治疗。低蛋白血症，液体复苏以胶体为主。非心源性肺水肿，液体复苏以胶体为主。输液量需平衡氧合和灌注。,28,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,重症早期分布异常性休克，做液体复苏。28人感染禽流感重症病人,重症后期,心输出量减低。肺水肿加重。组织间水肿。限制液体输入。利尿,29,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,重症后期心输出量减低。29人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支,重症晚期,氧合差，灌注差，FODS。CRRTECMO人工肝纠正低氧，保证重要脏器灌注。,30,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,重症晚期氧合差，灌注差，FODS。30人感染禽流感重症病人的,结束语,我们正面临一次新的挑战！我们有信心拯救更多的生命！,谢谢大家的关注,31,人感染禽流感重症病人的呼吸和循环支持,结束语我们正面临一次新的挑战！谢谢大家的关注31人感染禽流感,