人感染禽流感培训课件.ppt
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1、,2014-2015年冬春季H7N9禽流感疫情形势,近期全国疫情形势,11月1日-12月1日,内地新增人感染H7N9病例9例;江苏3例,死亡1例;新疆3例,死亡3例;浙江2例;广东1例。,11月1日,江苏南京报告1例;11月5日,江苏南京在共同暴露人群中发现1例轻症;11月20日,江苏盐城再报告1例,已死亡;11月26日,浙江嘉兴市报告1例,危重;11月27日,新疆报告1例,已死亡;11月28日,广州市报东莞市1例;孕妇;危重;11月28日,浙江义乌报告1例,职业人员;11月29日,新疆报告1例,已死亡;11月30日,新疆报告1例,已死亡;,2022/12/27,1,深圳市宝安人民医院 重症医
2、学科,2014-2015年冬春季H7N9禽流感疫情形势近期全国疫情,全国15个省/直辖市206个县区有疫情报告,2013年报告144例,死亡47人,病死率33%2014年报告306例,死亡129人,病死率42%广东省总病死率为34%,2022/12/27,2,深圳市宝安人民医院 重症医学科,全国15个省/直辖市206个县区有疫情报告2013年报告14,广东省发病概况,我省累计报告病例110例,死亡37人。2013年报告病例6例,无死亡报告;2014年报告病例104例,死亡37人(含1例为2013年发病,2014年死亡)。总病死率34%病例分布在全省14个地市,40个县区上一轮末例病例在6月9日
3、,由江门市报告今年冬春季首例,由广州市在11月28日发现并报告。患者来自东莞市,职业人员,孕妇(32周),2022/12/27,3,深圳市宝安人民医院 重症医学科,广东省发病概况我省累计报告病例110例,死亡37人。2022,2014-2015年冬春季首例患者基本情况,女,31岁,广西籍常住东莞常平,孕妇(32周)患者在11月23日;11月30日,剖腹产诞下一女婴,婴儿出生时窒息,经救治情况稳定;但患者病情仍危重。一家四口常住常平镇郎贝三鸟批发市场宿舍,丈夫租有档口从事家禽屠宰,无家禽销售,雇有8名工人。患者平时每天穿过批发市场到自家屠宰档口。,2022/12/27,4,深圳市宝安人民医院 重
4、症医学科,2014-2015年冬春季首例患者基本情况女,31岁,广西籍,发现经过,24日未就医出现气促咳嗽,25日经门诊,拟“发热查因,急性肾盂肾炎”收入院未予H7N9排查,未予神经氨酸酶抑制剂,27日下午省医采集呼吸机提取液送广州CDC排查,并予奥司他韦治疗28日中午广州市CDC初报H7N9阳性下午省CDC复核阳性,关键点:询问流行病学史:家禽从业。,2022/12/27,5,深圳市宝安人民医院 重症医学科,发现经过 24日25日关键点:询问流行病学史:家禽从业。20,我省近期疫情风险评估,今冬明春我省仍将继续发生人感染H7N9禽流感散发病例;存在较去年发病区域进一步扩大的风险;存在出现聚集
5、性病例风险;与去年同期相比,发病水平尚难确定;如不能及早发现并救治,病死率仍维持较高水平。由于华东等多个高发区域已逐步实施活禽经营管理办法,广东疫情势必成为关注焦点,2022/12/27,6,深圳市宝安人民医院 重症医学科,我省近期疫情风险评估今冬明春我省仍将继续发生人感染H7N9禽,疫情评估依据,H7N9流行两年,根据已知规律以冬春季节高发;目前江苏、浙江、广东、新疆陆续出现冬季病例;11月全国共报告9例,3例死亡;我省外环境仍有H7N9污染,活禽市场暴露是已知的发病高危因素;且近月环境阳性率明显增高;根据已知病原学检测结果,尚未发现影响传播能力和致病性的基因变异。市场管理有所改善,但活禽交
6、易模式仍未从根本上改变,“1110”措施尚未完全落实。,2022/12/27,7,深圳市宝安人民医院 重症医学科,疫情评估依据H7N9流行两年,根据已知规律以冬春季节高发;目,9月以后,市场环境阳性率有升高迹象,2022/12/27,8,深圳市宝安人民医院 重症医学科,9月以后,市场环境阳性率有升高迹象2022/10/28深圳市,市场环境未得到改善人间疫情难以避免,2022/12/27,9,深圳市宝安人民医院 重症医学科,市场环境未得到改善人间疫情难以避免 2022/10/29深圳,重症肺炎排查情况,2013年12月16日始,启动以肺炎排查为基础的人感染禽流感病例应急监测工作。截至2014年1
7、1月30日,全省31家哨点医院排查流感样病例标本28485例;相关肺炎病例样品4484份;为及时发现病例提供支撑;省人民医院11月27日送检广州CDC检出1例阳性。,2022/12/27,10,深圳市宝安人民医院 重症医学科,重症肺炎排查情况2013年12月16日始,启动以肺炎排查为基,广东省H7N9患者中95%有明确的暴露史,2022/12/27,11,深圳市宝安人民医院 重症医学科,广东省H7N9患者中95%有明确的暴露史暴露类型,本次病例暴露的存在问题,基层医生对禽流感的诊断意识有待加强对神经氨酸酶抑制剂(达菲、可威等)普及性不强流行病学史的询问不多。,2022/12/27,12,深圳市
8、宝安人民医院 重症医学科,本次病例暴露的存在问题基层医生对禽流感的诊断意识有待加强20,对基层一线医务人员的建议,增强意识对有流感样症状或高危人群多问流行病学史下列人群应考虑及早、正确使用神经氨酸酶抑制剂(达菲)高热伴流感样症状即便无禽类接触,白细胞降低或正常的病例应使用;有明确禽类接触史的流感患者必须尽早使用;疑似病例和确诊病例,应尽早足量使用;住院病例中出现严重呼吸道感染症状,且白细胞降低或正常的病例密切接触者预防性使用;,2022/12/27,13,深圳市宝安人民医院 重症医学科,对基层一线医务人员的建议增强意识2022/10/213深圳市,人感染H7N9禽流感概述,人感染H7N9禽流感
9、的定义是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病 早发现,早报告,早诊断,早治疗,加强重症病例救治,注意中西医并重,是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键聚集性病例是指7天内在小范围(如一个家庭,一个社区等)发现2例及以上,提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感确诊病例或疑似病例(聚集性病例中至少有1例确诊病例),2022/12/27,14,深圳市宝安人民医院 重症医学科,人感染H7N9禽流感概述人感染H7N9禽流感的定义2022/,病原学,禽流感病毒属于正黏病毒科甲型流感病毒属禽甲型流感病毒颗粒呈多形性,其中球形直径80120nm,有囊膜,基因组为分节段单股负链
10、RNA(8个基因片段)依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为16个H亚型(H1-H16)和9个N亚型(N1-N9)禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和无致病性高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型,2022/12/27,15,深圳市宝安人民医院 重症医学科,病原学禽流感病毒属于正黏病毒科甲型流感病毒属2022/10/,正粘病毒科甲型流感病毒属,2022/12/27,16,深圳市宝安人民医院 重症医学科,正粘病毒科甲型流感病毒属 2022/10/216深圳市宝安人,禽流感病毒生物学特性,对热敏感, 65加热30分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活对低温抵抗力较
11、强,在较低温度粪便中可存活1周,在4 水中可存活1个月对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上冬天来临、流感进入高发季节流感病例大多数是甲型流感H7N9禽流感是甲型流感的一个类型重症患者的比例较高诊治意识有待加强,2022/12/27,17,深圳市宝安人民医院 重症医学科,禽流感病毒生物学特性对热敏感, 65加热30分钟或煮沸(1,流行病学,传染源:传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类人感染H7N9风险主要来自活禽市场环境传播途径:经呼吸道传播通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物直接接触病毒感染,2022/12/27,18,深圳
12、市宝安人民医院 重症医学科,流行病学传染源:2022/10/218深圳市宝安人民医院,易感人群:目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感但中国H7N9禽流感病毒感染者年龄包括2岁到81岁,提示所有年龄段的人对H7N9都没有免疫力 高危人群:在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者,特别是老年人危险因素活禽市场暴露是人感染H7N9禽流感发病的危险因素,2022/12/27,19,深圳市宝安人民医院 重症医学科,易感人群:2022/10/219深圳市宝安人民医院 重,主要临床表现,潜伏期一般为3天流感样症状头痛、头重眼干、流泪;鼻塞、流涕,打喷嚏咽干、咽痛;咳嗽、少痰或浓痰全身症状发热、
13、畏寒肌肉酸痛、全身不适其他症状胸闷、气促食欲减退、恶心、腹胀、腹泻尿少、尿黄,重症患者病情发展迅速,多在57天出现重症肺炎:体温大多持续在39以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展为急性呼吸窘迫综合征,脓毒症,感染性休克,甚至多器官功能障碍,部分患者可出现纵隔气肿,胸腔积液等 感染H7N9病毒并非全部重症;也并非所有重症肺炎都是H7N9病毒引起的,2022/12/27,20,深圳市宝安人民医院 重症医学科,主要临床表现潜伏期重症患者2022/10/220深圳市宝安人,诊断中应注意的问题,注意原有基础疾病者,原有基础疾病呼吸系统疾病心血管系统疾病内分泌疾病注意发现原有基础疾病上的流感流感症
14、状体征可能不典型原有基础疾病的症状体征加重可能更突出血常规白细胞可能正常或升高应该常规检查X线胸片,详细询问病史,高危人群发病前1周内接触过禽类者从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员有些病例并无明显流行病学暴露史就诊前的情况精神状态生活为起居用药情况 周围人群有无类似病人,2022/12/27,21,深圳市宝安人民医院 重症医学科,诊断中应注意的问题注意原有基础疾病者原有基础疾病详细询问病史,实验室检查,血常规:白细胞总数一般不高或降低,重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,可有血小板降低血生化检查:多有CK,LDH,ALT,AST,CRP升高,MYO可升高病原学检测:抗病毒治疗之前必
15、须采集呼吸道标本送检,气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本甲型流感病毒抗原筛查:呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测,但仅可作为初筛实验核酸检测:对患者呼吸道标本采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒特异性抗体:动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高,2022/12/27,22,深圳市宝安人民医院 重症医学科,实验室检查血常规:2022/10/222深圳市宝安人民医院,应做病毒相关检查的患者有明确流行病学史有密切接触者(包括医护人员)出现流感样症状者发生聚集性流感样病例
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