人感染H7N9禽流感临床诊治课件.ppt
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1、人感染H7N9禽流感临床诊治,1,t课件.,人感染H7N9禽流感临床诊治1ppt课件.,概述,人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。截至2013年5月29日10时,全国已确诊131人,37人死亡,76人痊愈。病例分布于北京、上海、江苏、浙江、安徽、山东、河南、台湾、福建等地。预计今冬明春可能会再发、卷土重来。,2,t课件.,概述人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性,基本诊疗原则,早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗,加强重症病例救治,注意中西医并重,是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。,3,t课件.,基本诊疗原则早发现、早报告、早隔离
2、、早诊断、早治疗,加强重症,一、病原学,禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。,4,t课件.,一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。4ppt课,正粘病毒科甲型流感病毒属典型病毒颗粒呈球状,直径为80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。单股负链RNA病毒,基因组约为13.6kb,由大小不等的8个独立片段组成。,5,t课件.,正粘病毒科甲型流感病毒属直径为80nm-120nm,有囊膜。,正粘病毒科甲型流感病毒属
3、,一个新的重配禽源性病毒:病毒外壳是H7N9,内部6个基因片段来源于另一种禽流感病毒H9N2。新型传染病,人类无抵抗性。,6,t课件.,正粘病毒科甲型流感病毒属 PB2PB1HANPNAMPNSP,病原学特征,禽流感病毒普遍对热敏感,65加热30分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强,病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4水中可存活1个月。对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。,7,t课件.,病原学特征 禽流感病毒普遍对热敏感,65加热30分钟或煮沸,二、流行病学,(一)传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分
4、离出H7N9禽流感病毒,与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。,8,t课件.,二、流行病学(一)传染源。8ppt课件.,二、流行病学,(二)传播途径经呼吸道传播也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物或直接接触病毒感染,9,t课件.,二、流行病学(二)传播途径9ppt课件.,二、流行病学,(三)高危人群人群普遍没有免疫力,属于易感人群。在发病前1周内接触过禽类者,例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。,10,t课件.,二、流行病学(三)高危人群10ppt课件.,三、临床表现,潜伏期一般为7天以内。(一)症状、体征和临
5、床特点患者一般表现为流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速,多在5-7天出现重症肺炎,体温大多持续在39以上,呼吸困难,可伴有咯血痰。,11,t课件.,三、临床表现 潜伏期一般为7天以内。11ppt课件.,三、临床表现,重症病例可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍,部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。,12,t课件.,三、临床表现 重症病例可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症,三、临床表现,(二)实验室检查血常规:白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,可有血小板降低。血生化检查:多有肌酸
6、激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高, CRP升高,肌红蛋白可升高。,13,t课件.,三、临床表现(二)实验室检查13ppt课件.,(三)胸部影像学检查1、病变早期:在发病2 天内肺部即可出现病变影像,早期多为小片状影,呈单发或多发。病变以磨玻璃密度影为主,可合并肺实变影像。,三、临床表现,14,t课件.,(三)胸部影像学检查三、临床表现14ppt课件.,2、重症肺炎。1. 片状影像范围超过3 个肺叶。2.病变进展迅速, 1 - 2 日内肺内病变增加50% 以上。3.极严重者X 线胸片表现为白肺,是ARDS 的典型征象。,三、临床表
7、现,15,t课件.,三、临床表现15ppt课件.,吴,男,27岁入院时间2013-03-04 死亡时间2013-03-10诊断:重症肺炎:呼吸衰竭I型患者因“发热5天,咳嗽2天。”入院,16,t课件.,吴,男,27岁16ppt课件.,17,t课件.,17ppt课件.,18,t课件.,18ppt课件.,19,t课件.,19ppt课件.,20,t课件.,20ppt课件.,21,t课件.,21ppt课件.,22,t课件.,22ppt课件.,23,t课件.,23ppt课件.,三、临床表现,(四)病原学及相关检测1、甲型流感病毒抗原筛查:呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。2、核
8、酸检测:对患者呼吸道标本采用real time PCR(或RT-PCR)检测H7N9禽流感病毒核酸。,24,t课件.,三、临床表现(四)病原学及相关检测24ppt课件.,三、临床表现,(四)病原学及相关检测3、病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9 禽流感病毒,为实验室诊断的金标准,应当在符合P3 级生物安全要求的实验室开展。4、 特异性抗体检测:动态检测双份血清H7N9 禽流感病毒特异性抗体水平呈4 倍或以上升高。,25,t课件.,三、临床表现(四)病原学及相关检测25ppt课件.,三、临床表现,病原学检测要求有疫情地区,尤其是白细胞不高或者降低的病例,应当行病原学检测。1. 具备PCR
9、检测条件的,应行H7N9 或H7 核酸检测。2. 不具备PCR 检测条件的,可先行甲型流感病毒抗原检测。3. 甲型流感或H7N9 禽流感病原学检测阳性,抗病毒治疗;病原学检测虽为阴性,但临床高度怀疑的病例,仍应当行抗病毒治疗。,26,t课件.,三、临床表现病原学检测要求26ppt课件.,有疫情地区人感染H7N9 禽流感早期识别流程图,27,t课件.,有疫情地区人感染H7N9 禽流感早期识别流程图27ppt课件,四、诊断与鉴别诊断,1、流行病学史:发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。非必需的要求。 2、诊断标准: (1)疑似病例:符合临床表现,甲型流感病毒抗原阳性,或有流行病学接触史
10、。,28,t课件.,四、诊断与鉴别诊断1、流行病学史:发病前1周内与禽类及其分泌,四、诊断与鉴别诊断,(2)确诊病例:符合临床表现,或有流行病学接触史,并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,29,t课件.,四、诊断与鉴别诊断(2)确诊病例:符合临床表现,或有流行病学,诱发重症病例危险因素,1. 年龄60 岁;2. 合并严重基础病或特殊临床情况,如COPD、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤,免疫抑制状态、孕妇等;3. 发病后持续高
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