人工膝关节置换术后医疗护理培训课件.ppt

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1、人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量，在发达国家比较流行。,人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来,什么是人工关节,人工关节是人们为挽救已经失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。人们根据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工关节。人工关节是人工器官中疗效最好的。而在人工关节中又以人工髋关节和人工膝关节的疗效最为肯定，它们的10年生存率都在95%左右。也就是说，统计100位做过人工关节（髋或膝）置换的患者，有约95位患者的

2、人工关节可使用10年以上。人工膝关节主要包括股骨假体、胫骨假体和髌骨假体三部分组成。目前认为人工膝关节的十年生存率甚至高于人工髋关节,什么是人工关节人工关节是人们为挽救已经,为什么要进行人工关节置换,人工关节置换术就是将已经失去功能的关节加以修整，放置特定的人工关节使其重新获得功能。因此人工关节对那些关节破坏已到晚期的，没有其它治疗办法的患者来说，具有十分重要的意义。人工关节的出现，使过去许多不能治疗的关节疾患有了治愈的方法，使许许多多失去生活信心的患者，重新获得了生活的勇气，开始新的生活,为什么要进行人工关节置换人工关节置换术,人工关节置换的目的,1 缓解疼痛。缓解因各种原因引起的疼痛，如类

3、风湿性关节炎、骨性关节炎、创伤性关节炎引起的疼痛等。2、稳定关节。稳定因各种原因引起的关节不稳定。如严重膝关节内、外翻畸形合并骨性关节炎等。3 矫正畸形。在进行人工关节手术的同时矫正关节畸形，使原先存在的畸形得到矫正和改善。4、改善关节功能。使原先僵硬，活动受限的关节，能够活动，功能得到极大的改善,人工关节置换的目的1 缓解疼痛。,人工全膝关节置换术是用人工假体取代已经受到严重损坏而不能行使正常功能的膝关节，从而消除膝关节的疼痛，恢复其稳定性和活动度。人工全膝关节包括股骨假体，胫骨假体和髌骨假体。手术中，医生不会将整个膝关节切除，而是将受到损害的关节表面切掉，切骨量较少。医生根据您的关节大小和

4、关节损害程度为您选择合适的假体植入关节内。髌骨关节面是否需要安装假体，则由医生在手术台上根据您的髌骨关节面损伤严重程度决定。不是每位患者的髌骨都需要安放人工髌骨面。在手术中，医生使用丙烯酸（聚甲基甲丙烯酸）骨水泥将假体固定在骨上。这种骨水泥已被骨科医生安全地应用长达30年以上。多数患者在术后几天即可开始负重活动。,人工全膝关节置换术,人工全膝关节置换术是用人工假体取代已经受到严重损坏而不能行使,手术指征,目前通常公认膝关节终末期骨性关节炎以及持续性严重疼痛是TKR的主要手术指征。罹患上述病变的患者无法通过关节镜手术解决相关问题，而膝关节周围截骨通常只考虑应用于55岁以下相对年轻的病例。一般来说

5、，接受TKR的患者存在影像学上的终末期病变，但应该主要根据患者的主观症状来确定是否进行手术治疗。 如术前的膝关节感染，严重的创伤已经损坏了膝关节的肌肉或者韧带，或者全身情况较差、严重的心功能不全和肾病等，都不适合做人工全膝置换术。 虽然年龄不再是一个限制因素，但是因为人工关节不可能在人体内无限期的行使正常功能，人工关节有相应的寿命问题。因此对50岁以下的患者，仍要根据病情慎重考虑是否需要手术。人工全膝置换术对于那些因患风湿性关节炎而活动受限的年轻患者来说效果很好。,手术指征 目前,假体的寿命取决于很多因素：患者的病因，体重，患者的日常活动量，下肢和其他关节是否患有疾病，等等。对大多数患者来说，

6、假体可以维持20年以上。根据国外的统计资料，术后20年人工膝关节的成功率为90%以上。换句话说，100位换人工膝关节的患者在20年后仍有90位患者继续使用假体。如果人工关节出现问题，我们可以对有问题的关节做翻修手术。但我们的目标是不让患者经历再次手术。,人工假体维持时间,假体的寿命取决于很多因素：患者的病因，体重，患者的日常活动量,住院时间和效果,大多数患者住院的时间为2周左右，手术大约需要1个小时。术后3天开始扶双拐或使用助步器下地行走。大约需要6个星期左右时间扶双拐或扶助步器练习走路，等待肌肉力量基本恢复正常后即可弃拐行走手术效果取决于患者与医生两方面。大多数患者在手术后半年到一年之后可以

7、自由屈膝到120左右而没有疼痛，没有限制地进行日常活动。但是千万要记住置换后的关节是人工的，会偶像产生不适，而且在膝关节手术疤痕附近会有一些麻木感。全膝置换术的效果取决于患者的信心和积极康复，医生的经验，生物工程学以及假体与器械的设计。未来这个领域的进展将会使全膝置换术的效果更加令人满意,住院时间和效果大多数患者住院的,康复评定,人工膝关节置换术后康复评定对于指导、调整康复方案及评价最终治疗效果都具有重要作用。评定包括：1.对股四头肌和腘绳肌肌力评估。2.膝关节情况评估：膝关节畸形程度，软组织平衡状况，局部骨质状况等。3.人工膝关节术后位置评价。4.膝关节功能评分。,康复评定人工膝关节置换术后

8、康复评,康复目标,1.预防长期卧床的并发症：深静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等。2.改善和恢复膝关节活动范围，减轻膝部疼痛。3.通过步行训练，尽快恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。,康复目标1.预防长,术后康复治疗,术后康复观察生命体征的变化、引流管是否通畅，引流液的性质、量及颜色；观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，若切口肿胀明显、静息痛和高热时，应高度怀疑感染和深静脉血栓的形成；观察并评估术后患者的疼痛程度，遵循三级镇痛的原则止痛。,三级镇痛：1.轻度疼痛：虽然有疼痛感，但睡眠不受影响。这类疼痛最好首选非甾体抗炎镇痛药，如布洛芬、扑热息痛等，或局部敷贴止痛膏药。2.中

9、度疼痛：疼痛使睡眠间断，时而疼醒时而睡着。可选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多、强痛定等，或适当联合用药。3.重度疼痛：疼痛导致无法入眠。此时一般止痛药较难奏效，可适当使用阿片类药物，如吗啡、哌替啶（杜冷丁）等药物。,术后康复治疗术后康复观察生命体征的变化、引流管,术后康复治疗,1.术后当天，足跟部垫高，抬高患肢休息，避免压疮。2.术后第1天，进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。3.术后第24天，持续被动活动练习，初次活动范围0-45，每天2次，每次1小时。并进行关节活动度练习。4.术后第56天，开始平衡、协调性练习，下地站立练习。5.术后第7天，练习扶双拐或步行器行走。6.术

10、后第2周，CPM屈伸逐步增加至0-90，争取术后2周内膝屈范围能达到90。进行器械抗阻进行股四头肌、胭绳肌的等张收缩肌力练习，功能自行车练习，酌情练习上下楼。,术后康复治疗1.术后当天，足跟,7.术后第3周，增加下蹲练习。8.术后36周，以增强肌力为主，并继续关节活动度练习，同时继续提高步行能力，充分负重。,7.术后第3周，增加下蹲练习。,术后常用的康复训练方法,1.股四头肌等长练习仰卧位或坐位，患膝伸直，在不增加疼痛的前提下尽可能最大力量等长收缩股四头肌。2.腘绳肌等长练习仰卧位或坐位，患膝伸直或稍屈曲，在不增加疼痛的前提下尽呵能最大力量等长收缩腘绳肌。3.伸膝练习坐位或仰卧位足跟垫高，空出

11、小腿及膝关节，保持2030分钟。必要时可于膝上加重物。,术后常用的康复训练方法1.股四头肌等长练习,术后常用的康复训练方法,4.直抬腿练习仰卧位，尽可能伸直膝关节，直腿抬高。力量增强后改为坐位。并可在踝关节处加适量负荷以强化练习。5.髌骨松动术以手指指腹或掌根推髌骨边缘，向上、下、左、右四个方向缓慢用力推动髌骨。每方向1020次，23次/日。,术后常用的康复训练方法4.直抬腿练习,出院指导,1，休息：接受全膝关节置换后要避免剧烈运动46周内不做主动下蹲动作，行走时不可急停或骤然旋转，为了减少膝关节的磨损，防止跌倒，建议患者最好终生使用手杖，特别在外出时，最大限度的延长膝关节的使用寿命。2，饮食

12、：指导患者加强营养，多进含高蛋白、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少对关节的负重。3，复查：6个月内，每月复查一次，按时来院复查，有下列情况及时就诊：患肢出现肿痛，局部切口出现红肿、热、痛。要及时治疗全身 性隐匿病灶， 如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃体炎、牙痛等，防止膝关节远期感染,出院指导1，休息：接受全膝关节置换后要,出院前评定及教育,出院前进行双侧下肢肌力、膝关节活动度、行走能力、膝关节功能评分等评定。教会患者家庭训练方案，强调术后应避免的动作及体位，3个月内每周返院康复治疗一两次。复查的时间一般是在手术后的3月，1年，3年，5年，以后每两年复查一次。,出院前评定及教育出院前进行双侧下肢肌力,