伤寒论用药研究培训课件.ppt

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1、伤寒论用药研究,伤寒论用药研究,用药在“巧”，关键在精。用一药之差一药用量之差，处方功效完全不同，差之毫厘，失之千里。用药,用什么药用多少量,单味药用 量,用药,2,伤寒论用药研究,用什么药单味药应用特点、规律单味药的用量用药2伤寒论用药研究,本讲内容：1、用药规律；2、配伍规律；3、加减方法；4、药量用法；5、炮炙方法；6、煎药方法；7、服药方法；,3,伤寒论用药研究,本讲内容：3伤寒论用药研究,一、 用药规律,用药规律：根据计数统计分析，在伤398条原文中共使用方剂113首（112），共用药物91味（86味），,（一）一般规律,4,伤寒论用药研究,一、 用药规律用药规律：根据计数统计分析，

2、在伤398条,其中太阳病用了59味，阳明40味，少阳7味，太阴6味，少阴35味，厥阴38味（霍乱，阴阳易37味）从用药次数看，用药的总频数用了1074次，其中太阳病为626，阳明为190，少阳7，太阴11，少阴87，厥阴98。,5,伤寒论用药研究,其中太阳病用了59味，阳明40味，少阳7味，太阴6味，少阴3,从药物使用的频数看，最多的是甘草，用了142次，依次为生姜、大枣、桂枝、芍药，前五味药恰好构成了“桂枝汤”，桂枝汤中这五味药使用的次数总和为435次，占总使用药物次数的40.41%，（其中占太阳病篇中的50.48%，太阳中桂枝五味药频数为316，总为626）,6,伤寒论用药研究,从药物使用

3、的频数看，最多的是甘草，用了142次，依次为生姜,除了这五味药外，出现频数最高的其他药物依次为大黄、人参、干姜、附子、枳实、黄芩、厚朴、芒硝、半夏、麻黄、柴胡、茯苓、白术、杏仁、石膏。,7,伤寒论用药研究,除了这五味药外，出现频数最高的其他药物依次为大黄、人参、干姜,可以看出伤的用药有明显的聚集性，处方和基本模式为桂枝汤；组方以桂枝汤为基本框架，在此基础上随证加减变化，也可以说，组成桂枝汤的五味首用药物是伤用药的核心， （以中气为本）,8,伤寒论用药研究,可以看出伤的用药有明显的聚集性，处方和基本模式为桂枝汤；,次用药物多是临证加减的主要变动范围，而其他“一般用药”则多作为辅助补充药物，桂枝汤

4、为群方之首是有其道理的。金匮用药规律基本与伤相同，前五味药也是桂枝汤的组成。,9,伤寒论用药研究,次用药物多是临证加减的主要变动范围，而其他“一般用药”则多作,（二）特殊用法：,何任研究伤寒论用药，总结提出：“伤寒论方，配伍谨严而灵活。一味药不只在一类方中使用，在另一类方中通过配伍也可入选，甚至补药可用于泻剂，寒药可用于温剂，加减应用，尤见微妙。”,10,伤寒论用药研究,（二）特殊用法：何任研究伤寒论用药，总结提出：“伤寒论,1桂枝：,仲景用桂枝，可以说是“致广大而臻精微”，出神入化，药量亦变动不居。就其药用而言，邹润安本经疏证将仲景用桂枝法度约为六端：一曰和营（实际是和营卫），举桂枝汤、桂枝

5、麻黄各半汤等43方；二曰通阳，举桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等8方；三曰利水，举苓桂草枣汤、五苓散等11方；,11,伤寒论用药研究,1桂枝：仲景用桂枝，可以说是“致广大而臻精微”，出神入化，,四曰下气，举桂枝生姜枳实汤、桃仁承气汤等12方；五曰行瘀，举桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸等4方；六曰补中，举小建汤、黄连汤等5方。仲景用桂枝于补中“属义精妙，而功广博”。桂枝所治之虚，非参术芪草所补之虚，而是土为木困，因气弱而血滞，因血滞而气愈弱者之虚，这就把仲景对桂枝的妙用，发掘无遗。,12,伤寒论用药研究,四曰下气，举桂枝生姜枳实汤、桃仁承气汤等12方；五曰行,桂枝的配伍规律：君芍药则调和营卫，臣麻黄则发散

6、风寒，佐苓术则温化痰水，使当归则散寒通脉，加附子则回阳固表，配甘草则补心助阳，合柴胡则和解枢机，和干姜则解表温理，配龙牡则救护心阳，伍桃仁则辛行气血，得人参则宣阳化阴，参饴糖则甘温建中，伴半夏则宣散郁阳，助天雄则纯补中阳，入薤白则通阳散结。,13,伤寒论用药研究,桂枝的配伍规律：君芍药则调和营卫，臣麻黄则发散风寒，佐苓术则,“脾主四时”，四季脾旺不受邪；脾胃论：“脾气行于四脏，是无定体，顺逆传变，多反映在心、肝、肺、肾四脏病机中，治疗四脏的有余不足，或补或泻，或沉降，都要从脾胃兼化考虑”。,14,伤寒论用药研究,“脾主四时”，四季脾旺不受邪；14伤寒论用药研究,桂枝配甘草：,配伍意义。桂枝辛甘

7、温，气薄升散，能补中，又可温通经脉；甘草甘平，国老之尊，不仅能益气，更有内守之功，使桂枝不致过于走散。桂甘相配，既可温通阳气，又可以补中益气，使通中有补。这个作用是全身性的，不限于一脏一腑。,15,伤寒论用药研究,桂枝配甘草：配伍意义。桂枝辛甘温，气薄升散，能补中，又可温,仲景方例。桂枝汤、麻黄汤中的桂枝、甘草宜通中阳，有助于解表；桂枝附子汤、甘草附子汤中的桂枝 甘草温通经络，主要作用于肌肉关节；小青龙汤、泽漆汤中的桂枝、甘草宣通肺气，温化肺中痰饮；,16,伤寒论用药研究,仲景方例。16伤寒论用药研究,小建中汤、苓桂术甘汤中的桂枝、甘草主要作用于脾、胃；茯苓甘草汤中的桂枝、甘草主要作用于肾；桃

8、核承气汤与温经汤中的桂枝、甘草主要有助于血脉、胞宫；炙甘草汤与桂甘龙牡汤中的桂枝、甘草主要作用于心。,17,伤寒论用药研究,17伤寒论用药研究,/只用桂、甘二味，名桂枝甘草汤， 大量 顿服，可以温振心阳； /竹叶汤中的小量桂枝、甘草，既能 通阳 解表，又可温阳益气； /麻黄升麻汤中用微量桂枝、甘草， 属于辅助之药。,18,伤寒论用药研究,/只用桂、甘二味，名桂枝甘草汤， 大量,后世论述与应用。 /刘河间宣明论方桂苓甘露饮与大顺散中的桂枝、甘草，是宣通阳气以祛暑化湿。/ 景岳全书保元汤中用桂、甘草，在于充实全身阳气。 / 近年用大剂量桂枝、甘草（各1530g）治疗心肾病，取得很好疗效。,19,伤

9、寒论用药研究,后世论述与应用。19伤寒论用药研究,桂枝配芍药,配伍意义 ： 桂枝辛甘温属阳；芍药苦平，微酸微寒属阴。桂枝与芍药相配，补中气而温脾阳， 桂枝通卫阳以解肌；芍药和营阴，治寒热，达到调和营卫的功能。,20,伤寒论用药研究,桂枝配芍药配伍意义 ：20伤寒论用药研究,桂枝温通阳气以推动血脉之运行；芍药养血、益阴、缓急，这是调和气血的功能。 桂枝温振阳气，益火之源；芍药能益肝脾真阴，滋润肝脾，柔肝缓急，这是调整阴阳的功能。,21,伤寒论用药研究,桂枝温通阳气以推动血脉之运行；芍药养血,仲景方例 /桂枝汤及加味诸方以调补中土和营卫而起效；/桂枝茯苓丸与温经汤中的桂芍相配，起调和气血的作用；/

10、 金匮要略虚劳篇中的小建中汤与桂枝龙骨牡蛎汤中的桂芍相配，起到调整阴阳的作用。,22,伤寒论用药研究,22伤寒论用药研究,后世论述与应用：/ 本草述犯钓元指出：“桂能引真阳而通血脉，故合于芍药以和营卫”。/ 金匮要略心典说：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”。 /后世独活寄生汤、三痹汤、十全大补汤与人参养营汤中均有桂芍这一药对，其主要作用是调和气血。,23,伤寒论用药研究,23伤寒论用药研究,桂枝配茯苓,配伍意义 ： 桂枝辛甘温、温补阳气，茯苓甘淡平，利水渗湿。 桂苓合用，通阳化气利水，对肺、脾、肾、膀胱的阳气均可宣通，其作用是全身性的。,24,伤寒论用药研究,桂枝配茯苓配

11、伍意义 ：24伤寒论用药研究,仲景方例 ： 通阳化气方首推五苓散，通阳气，健脾气，通气化，使有用之水输布全身，无用之水下输膀胱。苓桂术甘汤通阳健脾益气，化中焦之痰饮；苓桂甘枣汤培补中气、通阳利水、平冲降逆；茯苓甘草汤通阳利水兼纳肾气，而潜虚阳；,25,伤寒论用药研究,25伤寒论用药研究,防己茯苓汤兼通肺卫之阳以导水下行。此外，桂枝茯苓丸通阳利水，有助于行瘀化瘀，其理论依据是“血不利则为水”。茯苓泽泻汤为苓桂术甘汤加味；茵陈五苓为五苓散加味。,26,伤寒论用药研究,26伤寒论用药研究,后世论述与应用 ： 刘河间桂苓甘露饮，朱丹溪胃苓汤与医方集解春泽汤都是五苓散加味而成，可见后世对五苓散颇多发挥。

12、,27,伤寒论用药研究,后世论述与应用 ： 27伤寒论用药研究,桂枝（肉桂）配附子,配伍意义： 桂枝与附子药性颇多相似之处，二者配伍之后，在温阳、散寒、止痛、救逆等方面均起协同作用。 在仲景著作中，外感病发展为三阴重证而需要回阳救逆时，用姜附相配而不用肉桂；杂病阳虚时才桂附同用。,28,伤寒论用药研究,桂枝（肉桂）配附子配伍意义：28伤寒论用药研究,2人参,仲景之用人参，不仅得参之性，而且扬其长而尽其用。人参功用第一在于补。仲景用之以补的，补脾如理中丸，补肺胃如竹叶石膏汤，补肝如乌梅丸、吴茱萸汤，补心复脉如炙甘草汤，各有各的取用。补心侧重于复脉，因脉生于营，营属心。如白虎加人参汤之用于暑病脉虚

13、，四逆加人参之用于脉微，通脉四逆汤之用于脉不出，炙甘草汤之脉结代。,29,伤寒论用药研究,2人参仲景之用人参，不仅得参之性，而且扬其长而尽其用。29,人参第二个功能在于“和”。一般都认为小柴胡汤为和解之剂，实际上，柴芩专解邪，用参3两乃是和解而协调之。胸痹诸方不用参，而胁下逆抢心则用参；而且小柴胡汤的加减法中，遇干呕、渴、胁下痞硬均不去参。从这些可以悟得仲景对人参的用法。人参能补、能和、能消、能通（行）,30,伤寒论用药研究,人参第二个功能在于“和”。一般都认为小柴胡汤为和解之剂，实际,然仲景用参之妙。尚不止于此。一般痞滞忌参，但以参佐旋复、姜、夏则参可用于散虚痞；腹胀忌参，但以参佐厚朴、姜、

14、夏，则参可用于留饮，咳嗽证忌之，若肺虚而津已伤，于散邪蠲饮剂中也常用它。像这样对人参运用自如的，只有在仲景书中才能看到、学到。,31,伤寒论用药研究,然仲景用参之妙。尚不止于此。一般痞滞忌参，但以参佐旋复、姜、,3黄连,药征中总结仲景用黄连方的主治为“心中烦悸，旁治心下痞，吐下，腹中痛”。并谓“泻心汤证之心气不足应据千金方作心气不定，不定者，烦悸之谓”。此说更能阐明黄连的主治，与仲景方义吻合，足证东洞翁善读仲景书，能识仲景用药之妙。,32,伤寒论用药研究,3黄连药征中总结仲景用黄连方的主治为“心中烦悸，旁治心,仲景用黄连于心、胃、肝、肠等部位的病证，如黄连阿胶汤治心；5个泻心汤、黄连汤、干姜黄

15、芩黄连人参汤治胃；乌梅丸治肝；白头翁汤、葛根黄芩黄连汤治肠。其配伍之法，或配以阿胶鸡子黄之濡，或配以大黄、芍药之泄，或配以半夏、瓜蒌实之宣，或配以干姜、附子之温，或配以人参、甘草之补，因证制宜，所以能收苦燥之益，而无苦燥之弊。举例：,33,伤寒论用药研究,仲景用黄连于心、胃、肝、肠等部位的病证，如黄连阿胶汤治心；5,干姜配黄连,配伍意义 ： 干姜辛热，具宣散之性，能通经脉，散寒邪，消痰燥湿，和降胃气，这些作用可概括为辛开； 黄连大苦大寒，具沉降之性，能泻心火，凉血热，除烦躁、止呕吐、治吞酸，这些作用可概括为苦降， 二者配合为辛开苦降法，属相反相成，主要用于脾胃病证。,34,伤寒论用药研究,干姜

16、配黄连配伍意义 ：34伤寒论用药研究,仲景方例：仲景著作中，有干姜黄连这一药对的方剂共6首。 其中半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、黄连汤与 干姜黄芩黄连人参汤，5个方剂的基本性质相似，都用于治疗病在里部脾胃，寒热错杂，气机升降紊乱，虚实夹杂的证候。另乌梅丸中也有干姜、黄连、这是用于安蛔的，更用以和肠道。,35,伤寒论用药研究,仲景方例：仲景著作中，有干姜黄连这一药对的方剂共6首。35,后世论述与应用： 本草思辨录认为黄连降胃阳，干姜升脾阴，脾升胃降，少阳乃得转枢。成方便读认为黄连干姜是治疗痞症的丹溪心法的左金丸，兵部手集方的香连丸均为辛开苦降法的灵活应用。该法已成为治疗胃肠病与胆道疾病的常

17、用的方法。,36,伤寒论用药研究,后世论述与应用：36伤寒论用药研究,4、附子,仲景用附子34方。配干姜者有四逆汤、四逆加人参汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、茯苓四逆汤、干姜附子汤、乌梅丸等9方，除乌梅丸外，都用治亡阳厥逆证。姜、附合和，则一走一守，动静相合。,37,伤寒论用药研究,4、附子仲景用附子34方。37伤寒论用药研究,配甘草者有四逆汤、四逆加人参汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、茯苓四逆汤、甘草附子汤、芍药甘草附子汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、麻黄附子甘草汤等12方。,38,伤寒论用药研究,配甘草者有四逆汤、四逆

18、加人参汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁,配甘草“一者可温养阳气，调中补虚；二者可制附子辛烈之性，防止阳回阴伤之弊”。配桂枝者有桂枝加附子汤、甘草附子汤、桂枝去芍药加附子汤等4方，桂附合用，旨在温经散寒，祛湿止痛，故4方均治风湿痹病。,39,伤寒论用药研究,配甘草“一者可温养阳气，调中补虚；二者可制附子辛烈之性，防止,配生姜者有真武汤、桂枝附子汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝加附子汤、去桂加白术汤等5方，姜、附合用，旨在温阳治水，如真武汤取附子壮肾阳，使水有所主，择生姜宣散，于主水中有温散之意。,40,伤寒论用药研究,配生姜者有真武汤、桂枝附子汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝加附子,配人参者有附子汤、乌

19、梅丸、四逆加人参汤、茯苓四逆汤等4方，参、附合用，则回阳救脱之力胜任，后世参附汤实脱胎于此。配芍药者有真武汤、芍药甘草附子汤、桂枝加附子汤等3方，,41,伤寒论用药研究,配人参者有附子汤、乌梅丸、四逆加人参汤、茯苓四逆汤等4方，参,附、芍合用，一散一收，一刚一柔。用芍药之旨，张璐说得清楚：“此证不但真阳不足，真阴亦必素亏，或阴中伏有阳邪所致，若不用芍药固护真阴，岂能胜附子之雄烈乎”？,42,伤寒论用药研究,附、芍合用，一散一收，一刚一柔。42伤寒论用药研究,配白术者有真武汤、附子汤、甘草附子汤、去桂加白术汤等4方，附、术合用，以附子壮肾阳，使水有所主，以白术健脾阳，使水有所制，相须为用，为治水

20、湿开一法门，,43,伤寒论用药研究,配白术者有真武汤、附子汤、甘草附子汤、去桂加白术汤等4方，附,配大黄者有附子泻心汤，此为热痞兼表阳虚者设，因热邪须清，卫阳亦须扶护，诚如金匮心典所谓“设治邪而遗正，则恶寒益甚，或补阳而遗邪，则痞满愈增，此方寒热补泻，并投互治，诚不得已之苦心”。,44,伤寒论用药研究,配大黄者有附子泻心汤，此为热痞兼表阳虚者设，因热邪须清，卫阳,此外，附子尚有与他药配伍者，如配茯苓回阳安魂，与葱白宣通阳气，配猪胆汁引阳入阴，配麻黄、细辛温经解表，配川椒、乌梅治厥安蛔，配当归温经养血。或协同促进，或相互制约，其制方之妙，可谓匠心独运。,45,伤寒论用药研究,此外，附子尚有与他药

21、配伍者，如配茯苓回阳安魂，与葱白宣通阳气,胡氏在仲景用附子的基础上，提出附子十配8： 配石膏治风水、咳喘、疹出难透，配代赭石治崩漏，配石决明治怔忡、头痛，配大黄治咯血、胸痛、泄泻，配黄连治湿温后期便溏，配黄芩后治恶寒发热日久不解，配山栀治心腹疼痛，配炮甲治骨骱疼痛，症瘕、痃癖，配豨莶草治风湿痹痛，配丹参治胸痹心悸脉结代，亦甚实用，可补仲景之未泽。,46,伤寒论用药研究,胡氏在仲景用附子的基础上，提出附子十配8：46伤寒论用药,二、配伍规律：,神农本草经指出：“药和阴阳配合有单行者，有相须者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者，凡此七情，合和视之，当用相须相使者良，勿用相恶相反者。若有毒宜制

22、，可用相畏相杀者，不尔，勿合用也”。这些原则，在仲景处方用药中得到了充分的体现。,（一）七情合和,47,伤寒论用药研究,二、配伍规律：神农本草经指出：“药和阴阳配合有单,1同类相助,功用和性味基本相同的药物配伍使用，可增强作用，提高疗效。大黄味苦性寒，走而不守，清热解毒，攻逐一切有形之邪，配伍苦寒清热利湿、凉血解毒之栀子，及苦寒清热、利湿退黄之茵陈蒿，则其攻逐痰热通利湿浊解毒退黄之力均得以增强，组成主治湿热发黄之方茵陈蒿汤。苦寒大黄配伍苦咸大寒之芒硝，得其软坚润燥，清热泻下之助，则荡涤实热阻结之力更强，是为承气汤的主药。,48,伤寒论用药研究,1同类相助功用和性味基本相同的药物配伍使用，可增强

23、作用，提,石膏辛甘大寒，能清热泻火，除烦止渴，配伍苦、甘寒泻火滋明之知母，则清热泻火力尤，又能防燥热伤阴之弊，而作为清泄肺胃气分实热之代表方白虎汤主药；若与甘淡寒而清热除烦利尿之淡竹叶同用，则增强清热除烦之力，如竹叶石膏汤。其他如四逆汤、干姜附子汤、茯苓四逆汤等，用附子与干姜配伍，使两热相得，急回散失之元阳，也是同类配伍使用，增强作用。,49,伤寒论用药研究,石膏辛甘大寒，能清热泻火，除烦止渴，配伍苦、甘寒泻火滋明之知,五苓散以茯苓、猪苓相伍以行水，小承气汤以枳实厚朴行气消痞；抵当汤用水蛭伍虻虫以破血逐瘀；以及赤石旨配禹余粮，龙骨配牡蛎等，不胜枚举，均本同类相须，共扬其长以增进疗效。,50,伤

24、寒论用药研究,五苓散以茯苓、猪苓相伍以行水，50伤寒论用药研究,2、异类相使：,温阳配益气。气与阳同类，均是生命之动力，益气药与温阳药同用则相得益彰。 如人参配干姜，人参大补之气，增强五脏功能，干姜温中散寒，扶脾胃阳气，合用则健脾益气，温运中阳之力尤著，故为主治太阴病虚寒证之理中丸的主药。,51,伤寒论用药研究,2、异类相使：温阳配益气。气与阳同类，均是生命之动力，益气,行气配通腑。行气药能宣通气机，与泻下硝黄配伍，以峻下热解，或去枳朴而加甘草，则仅能微和胃气，缓下热结。泻火配养阴。泻火药配养阴药，泻火可以护阴，壮阴利于清火并防苦寒化燥伤阴之弊，如芩连与阿胶芍药配伍，用以治疗阴虚火旺，心肾不定

25、之心中烦不得卧。,52,伤寒论用药研究,行气配通腑。行气药能宣通气机，与泻下硝黄配伍，以峻下热解，,行气配降气：如厚朴麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤均用厚朴配杏仁，以治咳喘胸满；麻子仁丸亦以枳朴配杏仁、麻仁，用治肠燥便秘。祛瘀配泻热：桃仁承气汤用桃仁桂配硝、黄以逐瘀通下。清热配通下：如泻心汤用芩、连配大黄泻火通腑以止吐衄。,53,伤寒论用药研究,行气配降气：如厚朴麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤均用厚朴配杏仁，,降火配滋阴：如黄连阿胶汤芩、连配胶、芍清心泻火而不伤阴，滋阴养阴而能彻热。温阳配利水，桂、苓互用，亦属温阳利水法之变通。,54,伤寒论用药研究,降火配滋阴：如黄连阿胶汤芩、连配胶、芍清心泻火而不伤阴

26、，滋,3相反相成：,即将两种性能功效完全相反的药物进行配伍，以互相补充，相互制约。须指出，相反相成仍属“异类相使”，与七情合和中之相反、相恶不同。,55,伤寒论用药研究,3相反相成：即将两种性能功效完全相反的药物进行配伍，以互相,寒热药物并用： 此类用法在论中表现最为典型，如干姜配黄连，干姜大辛大热善温脾胃之阳，黄连大苦大寒，有下降和清热之功，二药配合，辛开苦降，辛开散结除痞助脾阳之升，苦降镇逆行气助胃气之降，以恢复气机升降之常。寒以清热，热以散寒，除寒热之错杂，常用于和解之剂，,56,伤寒论用药研究,寒热药物并用：56伤寒论用药研究,如三泻心汤：半夏泻心汤、半夏干姜辛开以散寒，黄连黄芩苦泄以

27、清热，参、枣、甘草补益中气健运中焦脾胃，治疗寒热之痞；生姜泻心汤证兼见胁下有水气，故加生姜以增强辛散化饮之力；甘草泻心汤证，因其中气更虚而痞利俱甚，故在辛开苦降基础上加强补中之力以利中焦气机之调畅。,57,伤寒论用药研究,如三泻心汤：半夏泻心汤、半夏干姜辛开以散寒，黄连黄芩苦泄以清,用于表寒外束而里有伏热者，如石膏配麻黄，石膏辛甘大寒，大清气分热炽，麻黄乃辛温发汗，宣肺平喘之专利，石膏因其质重性寒峻清里热味辛甘入肺，具辛散之性可透热于外，得麻黄之助则宣肺热之力得增；麻黄得石膏配合则变辛温发散为辛凉发散，宣肺平喘之功尤著。,58,伤寒论用药研究,用于表寒外束而里有伏热者，如石膏配麻黄，石膏辛甘大

28、寒，大清气,尤在泾说：“肺中之邪，非麻黄杏仁不能发，而寒邪之热非石膏不能除”。故此二味为大青龙汤、麻黄石甘汤，桂枝二越婢一汤之主药，大青龙汤证之病机为阳气怫郁不得越。故重用麻黄达六两，增强发散之力使寒得麻黄之辛热而散，并防石膏之大寒沉降伤阳，热得石膏之甘寒而解。麻杏石甘汤病变重心为肺热壅盛，故麻黄石膏并重，桂枝二越婢一汤因表证轻微，郁热不甚，故二者用量均轻。,59,伤寒论用药研究,尤在泾说：“肺中之邪，非麻黄杏仁不能发，而寒邪之热非石膏不能,用于上热下寒者，如附子泻心证，以大黄芩连配附子、其配伍之精义。正如舒驰远所说：“三黄略浸即绞去滓，但取轻滑之气，以去上焦之热，附子煮取浓汁，以治下焦之寒，

29、是上用凉而下用温。上行泻而下行补，泻取轻而补取重，制度之妙，全在神明运用之中，是必阳热结于上，阴寒结于下用之，乃为的对”。诚为透彻。,60,伤寒论用药研究,用于上热下寒者，如附子泻心证，以大黄芩连配附子、其配伍之精义,寒热并用还可用于阴盛格阳之证，即在大热之剂内反佐以苦寒之品，以防阴盛格阳及辛热刚燥太过损伤阴精，如生附子配猪胆汁，附子辛甘大热有毒，生用则辛热燥烈之性尤等，善破沉寒痼冷，回垂绝之元阳，起危亡于倾刻。,61,伤寒论用药研究,寒热并用还可用于阴盛格阳之证，即在大热之剂内反佐以苦寒之品，,猪胆汁苦寒清热滋阴，合附子则引其入阴，使阴阳交通而无格拒之患，既防刚燥之弊，又滋将竭之阴，二者为白

30、通加猪胆汁汤之主药，主治下利不止，厥逆无脉，干呕烦之证。,62,伤寒论用药研究,猪胆汁苦寒清热滋阴，合附子则引其入阴，使阴阳交通而无格拒之患,发散和收敛的药性同用： 如桂枝配芍药，桂枝辛甘性温，振奋中阳，温阳助卫以解表；芍药收敛，益阴和营固护营阴，相配伍则益卫养营以助营卫和调是为桂枝汤之主药。,63,伤寒论用药研究,发散和收敛的药性同用：63伤寒论用药研究,干姜细辛五味子，为仲景治疗寒痰喘嗽所常用，干姜细辛之温以化除水饮寒痰，辛可宣通气机以利痰饮之化散且止气逆；五味子酸甘温能益气生津，使用肺止咳，三者配伍，益气与温阳同用，散不伤正，祛邪与扶正并施，收不留邪，散中有收，标本兼顾而每收良效。乌梅丸

31、中乌梅同桂枝细辛合用，既温散脏寒，又收涩固脱，故治蛔厥，又主久利。,64,伤寒论用药研究,干姜细辛五味子，为仲景治疗寒痰喘嗽所常用，干姜细辛之温以化除,其它如现代临床菟丝子配覆盆子，配大黄、熟地，配防风、羌活，浮萍配五味子等。,65,伤寒论用药研究,其它如现代临床菟丝子配覆盆子，配大黄、熟地，配防风、羌活，浮,刚药柔药相济： 指辛温刚燥之剂同阴腻之品合用如附子配芍药，则温阳而不伤阴，益阴而不碍阳，故附子汤、桂枝加附子汤、芍药甘草附子汤乃至真武汤中均用此二味，真武汤以姜、附之刚配芍药之柔；,66,伤寒论用药研究,刚药柔药相济：66伤寒论用药研究,张路玉解释真武汤说：“此方本治少阴病水饮内结，所以

32、首推术附，兼茯苓生姜，运脾渗湿为要务，此人所易明也。至用芍药之微旨，非圣人不能。盖此证虽曰少阴本病，而实缘水饮内结，所以腰痛自利，四肢疼重，而小便反不利也。,67,伤寒论用药研究,67伤寒论用药研究,若极虚极寒，则小便必清白无禁矣，安有反不利之理哉！则知其人不但真阳不足，真阴亦已素亏，若不用芍药固护其阴，岂能胜附子之雄烈乎芍药与附子并用，其温经护荣之法，与保阴回阳不殊”。（伤寒绪论）。,68,伤寒论用药研究,若极虚极寒，则小便必清白无禁矣，安有反不利之理哉！则知其人不,炙甘草汤以胶、地之柔，配姜、桂之刚。在运用中，或以刚为主，辅以柔，或以柔为主，辅之以刚。 “药物之刚柔配伍，实即阴阳相须之道，

33、运用得当可和阳益阴，阴阳平秘，事半功倍” 。,69,伤寒论用药研究,炙甘草汤以胶、地之柔，配姜、桂之刚。在运用中，或以刚为,半夏配麦门冬，则变其辛热燥烈之性为辛散通利，麦门冬亦得发挥其养阴生津之长而无柔药腻之弊。如竹叶石膏汤，于大队清热养阴药内，配入半夏，借其辛散之力调补药之滞，以和中降逆。,70,伤寒论用药研究,半夏配麦门冬，则变其辛热燥烈之性为辛散通利，麦门冬亦得发挥,补阴药与补阳药合用： 常用于阴阳俱虚之证，如炙甘草汤，之炙甘草、人参、桂枝、辛甘化阳以补心阳益心气。生地麦冬阿胶益阴生血以充脉养心，阳药得阴助则生化才有物质基础，阴药得阳助则生化才有动力，二者相互为用，共收阳生阴长之效。,7

34、1,伤寒论用药研究,补阴药与补阳药合用：71伤寒论用药研究,吕 材认为“君以炙甘草，坐镇中州，而生地麦冬麻仁大枣人参阿胶之属，一派甘寒之药，滋阴复液，但阴无阳则不能化气，故复以桂枝、生姜，宣阳化阴，更以温通经脉，则脉复而悸自安矣”。,72,伤寒论用药研究,72伤寒论用药研究,附子配人参：附子温经以回阳，人参益气生津以救阴，合用既增强回阳救逆，益气固脱之功，亦增强滋阴之力，用以治疗阳微欲脱，阴竭脉不出或亡阳脱阴之危证，如茯苓四逆汤，四逆加人参汤，通脉四逆加人参汤，皆为阴阳并补之方。,73,伤寒论用药研究,附子配人参：附子温经以回阳，人参益气生津以救阴，合用既增强回,缓急有制 指以甘味之药和攻邪之

35、峻药合和，以缓和其药性以免损伤正气，或使其缓缓发生作用以延长药效。此法既可护正，又能增强疗效而为仲景所常用。113方中，甘草有70方，大枣有40方。,74,伤寒论用药研究,缓急有制 74伤寒论用药研究,发表剂中用甘草，既补中气以益汗源，又缓其药性以防过汗伤正而邪反不解，故麻黄汤均用甘草。,75,伤寒论用药研究,发表剂中用甘草，既补中气以益汗源，又缓其药性以防过汗伤正而邪,甘草附子汤，以甘草配附子、白术、桂枝治疗风湿流注关节，王晋三说：“独以甘草冠其名者，病深关节，义在缓而行之，若驱之太急，风去而湿乃留，后遗后患矣”。绛雪园古方选注，桂枝附子汤去桂加白术汤之用甘草，均同此义。,76,伤寒论用药研

36、究,甘草附子汤，以甘草配附子、白术、桂枝治疗风湿流注关节，王,又如甘草配大黄芒硝，缓硝黄攻逐推荡之性。以缓下之法而使胃气调和，故名调胃承气汤。王晋三说：“调胃承气者，以甘草缓大黄芒硝留中泄热”（ 绛雪园古方选注）,77,伤寒论用药研究,又如甘草配大黄芒硝，缓硝黄攻逐推荡之性。以缓下之法而使胃气调,相畏相杀： 相畏、相杀是对有毒性与副作用的药物配伍而言。相畏，系有毒之药畏可以制彼之毒的相杀药。仲景方中用半夏每与姜相配伍，如小半夏汤、小半夏加茯苓汤、小青龙汤，以及诸泻心汤等。姜可杀半夏毒，故半夏属相畏，而生姜属相杀。,78,伤寒论用药研究,相畏相杀：78伤寒论用药研究,（二）八法互用：从八法角度分

37、析来看,1温清互用： 如黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤、乌梅丸、三泻心汤等，均以辛热之干姜与苦寒之黄连并用，旨在辛开苦降，寒热并调，使寒散热清，阴阳和调而自愈。,79,伤寒论用药研究,（二）八法互用：从八法角度分析来看1温清互用：79伤寒论用,2清散并用： 如大、小柴胡汤，以透散的柴胡与清热的黄芩并用以疏内达外；麻杏石甘汤以辛散的麻黄与甘寒的石膏并用以相反相成，相得益彰,80,伤寒论用药研究,2清散并用：80伤寒论用药研究,3降补并用： 如三泻心汤、干姜人参半夏丸、竹叶石膏汤等，均以降逆止呕的半夏与补气的人参同用； 旋复代赭汤以降逆和胃的代赭石与人参配伍，均补中有降，降中有补，使痰气降，虚逆平。,

38、81,伤寒论用药研究,3降补并用：81伤寒论用药研究,4补散并用： 竹叶石膏汤以解散外邪的防风与补气固阳的人参同用，以表里相济，而治风热外淫、里气不固的“产后中风，发热面正赤，喘而头痛”者；,82,伤寒论用药研究,4补散并用：82伤寒论用药研究,5清补并用： 白虎加人参汤以石膏与人参同用，以治太阳中暍；旨在使邪热退，气阴复。 6消补并用： 厚朴生姜半夏甘草人参汤以厚朴与人参同用，以治“汗后腹胀”法等。,83,伤寒论用药研究,5清补并用：83伤寒论用药研究,1辛开苦降： 诸泻心汤，既用辛温之姜、夏，复用苦寒之芩、连，是辛开苦降法极好的楷模。此法原为治太阳病误治的变症而设，经历代临床研究，凡病在中

39、焦心下至少腹而又是寒热错杂，痰热郁结，脾胃不和，胃热火郁等证，皆可应用。,（三）五味化合,84,伤寒论用药研究,1辛开苦降：（三）五味化合84伤寒论用药研究,2辛甘发散（为阳）：辛散具解表发汗，配甘味药即属辛甘发散。由于甘能补、能缓，使辛散而不伤正，或补中有散而不致呆滞。3辛散酸收：一散一收，相辅相成，达邪而不伤正，详见前文“散收相配”中。4其他：如酸甘化阴、甘淡利湿、甘补苦泻等，均见仲景对五味化合运用之妙。,85,伤寒论用药研究,2辛甘发散（为阳）：辛散具解表发汗，配甘味药即属辛甘发散。,三、 经方加减法,病有主证，治有主方，仲景据证以立方，故每一病候，有一相对应的主方。但由于疾病的发展、变

40、化，在主证的基础上，往往出现些兼证、变证、夹杂证，此时可在主方基础上随证加减。以某一主方作为基础加减构成一组方，此即类方之由来，清代徐灵胎曾著伤寒类方，分为桂枝汤、麻黄汤、白虎汤、柴胡汤等十二类。,86,伤寒论用药研究,三、 经方加减法病有主证，治有主方，仲景据证以立方，故每一病,此外，仲景在小柴胡汤、理中汤、真武汤后方列有加减法，但不另命新方。方药的加减，增强了对病证的针对性，体现了辨证论治的灵活性。纵观仲景对方药的加减，有药味数、药量等方面的变化，兹分述如下：,87,伤寒论用药研究,此外，仲景在小柴胡汤、理中汤、真武汤后方列有加减法，但不另命,（一） 主药不变的加减：,适用于主证不变，次要

41、症状或兼见症状发生变化的病情，随证加入与之相应用的药物或获去不相宜的药物。方剂的功用主治没有发生根本变化。,88,伤寒论用药研究,（一） 主药不变的加减：适用于主证不变，次要症状或兼见症状发,如桂枝汤证出现于素有喘病有患者。可在治疗中风的基础上兼顾旧病，于桂枝汤内加入厚朴、杏仁，在补中气培土生金的基础上，清痰下气，宣肺平喘。,89,伤寒论用药研究,如桂枝汤证出现于素有喘病有患者。可在治疗中风的基础上兼顾旧病,桂枝证误下而见脉促胸满，是为中阳被伤但欲伸，正气向外抗拒，病邪有外出之势，故于桂枝汤内去收敛之芍药，使其辛甘发散之力得以增强而祛邪于外。,90,伤寒论用药研究,桂枝证误下而见脉促胸满，是为

42、中阳被伤但欲伸，正气向外抗拒，病,里寒外热，阴盛格阳之通脉四逆汤证，由于体质的差异，可出现种种兼证，故于方后注中指出“面色赤者，加葱九茎。腹中痛者，去葱，加芍药二两。呕者加生姜二两”。（ 317）其用药之旨，陈修园说：“面赤者，虚阳上泛也。加葱白引阳气以下行；腹中痛者，脾络不和也，去葱，加芍药以通脾络；呕者，胃气逆也，加生姜以宣逆气；咽痛者，少阴循经上逆也。,91,伤寒论用药研究,里寒外热，阴盛格阳之通脉四逆汤证，由于体质的差异，可出现种种,去芍药之苦泄，加桔梗之提升；利止脉不出者，谷气内虚，脉无所禀而生，去桔梗，加人参以生脉”。或谓简炼明晰。而各种加减，均不离主方破阴回阳，通脉救逆之作用。伤

43、寒论中药物的加减主要是病机相同而兼症不同，辨症用药；若病机不同，则所用药物亦异。充分体现了整体观念和治病求本的精神。,92,伤寒论用药研究,去芍药之苦泄，加桔梗之提升；利止脉不出者，谷气内虚，脉无,如四逆散证之腹痛加附子，是为阴寒凝滞于里，气血失和致痛，治以温阳散寒止痛。小柴胡汤证若腹中痛者，去黄芩加芍药，黄芩苦寒，不利脾阳故去之，芍药本经谓其“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕止痛”，具有破阴结，通脾络之效，适用于太阴之腹痛。通脉四逆汤证之腹痛加芍药亦同此义。,93,伤寒论用药研究,如四逆散证之腹痛加附子，是为阴寒凝滞于里，气血失和致痛，治以,理中丸证之腹中痛，加大人参用量，可知这种腹痛属于

44、虚痛，故通脉四逆汤证主利止脉不出。 在小柴胡汤证，加大其用量益气强枢并治口渴，可见同是加人参而所主之症不同。,94,伤寒论用药研究,94伤寒论用药研究,同时加减用药也具有某些共同规律，揭示了一些对症专药，如呕吐者加生姜；心悸者加桂枝、茯苓；咳者加干姜、细辛、五味子；渴者去半夏加瓜蒌根、人参；小便不利者加茯苓。这些经验无疑是十分可贵的，至今仍指导着临床用药。,95,伤寒论用药研究,同时加减用药也具有某些共同规律，揭示了一些对症专药，95伤寒,（二）主药变化的加减,药物加减涉及方剂主药，引起功用主治的变化而适宜于新的病症。此类加减的药都在方剂中起主要作用，减去主药或主药之一，加上的药物取代主药或成

45、为主药之一，其结果随着主证主治的改变而产生新的方剂，但它们一般与原方仍有较密切的联系。,96,伤寒论用药研究,（二）主药变化的加减药物加减涉及方剂主药，引起功用主治的变化,有时迳以原方之名加减命名，如桂枝加附子汤，于桂枝汤中加入炮附子一味，即易调和营卫之剂为温阳固表之方，主治汗出过多，阴阳两伤之证，陈修园谓“方中取附子以固少阴之阳，固阳即所以止汗，止汗即所以救液”。（伤寒论浅注）可见附子亦为主药。,97,伤寒论用药研究,97伤寒论用药研究,若桂枝汤去芍药加附子，则滋阴和阳之剂变为温补纯阳之方。正如柯韵伯所说“桂枝汤阳中有阴，去芍药之寒酸，则阴气流行而邪自不结，即扶阳之剂矣。若微见恶寒，则阴气凝

46、聚，恐姜桂之温，力薄不能散邪，加附子之辛热，为纯阳之剂矣”。（伤寒来苏集）,98,伤寒论用药研究,若桂枝汤去芍药加附子，则滋阴和阳之剂变为温补纯阳之方。正如柯,麻黄汤中加入石膏以清热生津，桂姜枣温中以调营卫，倍用麻黄和甘草，分别增强发表和中之力，则变辛温发汗之剂为解表清里的大青龙汤，含麻黄汤、桂枝汤、越婢汤三方起其综合作用。,99,伤寒论用药研究,麻黄汤中加入石膏以清热生津，桂姜枣温中以调营卫，倍用麻黄和甘,若于麻黄汤内去桂枝与石膏相伍以发越郁阳，清宣内热，变辛温发汗之剂为辛凉清热之方，由于变换的均是主药，使方剂的功用发生了根本的变化。,100,伤寒论用药研究,若于麻黄汤内去桂枝与石膏相伍以发

47、越郁阳，清宣内热，变辛温发汗,（三）按病位、病机之变化加减,以桂枝汤为例：桂枝汤为“仲景群方之寇，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”。（伤寒附翼）当病机有变化，则予以加减，如兼“项背强几几者”则加葛根，化裁为桂枝加葛根汤；若“发汗后，身疼痛，脉沉迟者”，为过汗伤津，未致阳虚，则加人参，化裁为汗后营虚体痛的新加汤；,101,伤寒论用药研究,（三）按病位、病机之变化加减以桂枝汤为例：桂枝汤为“仲景群方,若“发汗后阳虚汗漏，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。”则加附子以扶阳，而为桂枝加附子汤；如兼大下后，脉促胸满者，则于方中去芍药，而为桂枝去芍药汤；兼微恶寒者，则去芍药加附子，名桂枝去芍药

48、加附子汤；,102,伤寒论用药研究,若“发汗后阳虚汗漏，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。,若“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者”，为汗下后，表邪未除，更兼水气停滞，即与桂枝去桂加茯苓白术汤。余如治虚劳的小建中汤，治血痹的黄芪桂枝五物汤，治柔痉的栝蒌桂枝汤，皆由桂枝汤衍化加减而成。,103,伤寒论用药研究,若“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛,再看麻黄汤，其主证为“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者。”若“项背强几几无汗，恶风”，则加葛根， 而为葛根汤；若“不汗出而烦燥者，则加石膏，而为大青龙汤；,104,

49、伤寒论用药研究,再看麻黄汤，其主证为“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼,若“汗出而喘”，则去桂枝，加石膏，化裁为清肺热的麻黄杏仁甘草石膏汤；若挟水饮而见喘、呕、渴、哕者，则加细辛、干姜、五味，而为小青龙汤；若饮热内结，更加石膏，名小青龙加石膏汤。,105,伤寒论用药研究,若“汗出而喘”，则去桂枝，加石膏，化裁为清肺热的麻黄杏仁甘草,（四）按症状发展转化加减,仲景对服桂枝汤后若“大汗出，脉洪大者”，则“与桂枝汤，如前法”；若“形似疟，一日再发者”，则桂枝二麻黄一汤。前者脉洪大而无烦渴，知邪仍在太阳，仍与桂枝汤。,106,伤寒论用药研究,（四）按症状发展转化加减仲景对服桂枝汤后若“大汗出，脉

50、洪大者,而后者如有疟状之恶寒，但无面赤，身痒，说明表邪不甚，故稍合麻黄汤；若“面色反有热色者，为欲解也”，又宜桂麻各半汤。此皆根据症状发展化裁加减。,107,伤寒论用药研究,而后者如有疟状之恶寒，但无面赤，身痒，说明表邪不甚，故稍合麻,（五）按夹杂之症因变化加减,第14条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。第19条：“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。”前者为太阳病邪入于经输，乃素问“邪入经输，腰脊乃强”之候，故加葛根解肌升津以濡经脉；,108,伤寒论用药研究,（五）按夹杂之症因变化加减第14条：“太阳病，项背强几几，反,后者为患者素有气喘，今又因中风而诱发，故加厚朴、杏仁以