人工气道及呼吸机使用护理课件.ppt

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1、人工气道的护理呼吸机的使用规范及护理,陈翠华黄艳,人工气道的护理,人工气道的概念,人工气道是指将一导管经口（鼻）或气道切开插入气管内建立的气体通道。,人工气道的概念人工气道是指将一导管经口（鼻）或气道切开插入气,简易人工气道 口咽通气管,防止舌后坠，保证了气道开放保证吸痰措施及时有效进行,简易人工气道 口咽通气管防止舌后坠，保证了气道开放,口咽通气管放置方法,先清洁口腔内分泌物、呕吐物，抬起下颌角，通气管弯头向上向腭部放入口腔（可用压舌板辅助），当其内口接近咽后壁时（已通过悬雍垂），再做180度旋转，放置于口腔中央位置，通过下压舌体防止舌后坠，支撑舌腭弓及悬雍垂，开放气道。,口咽通气管放置方法

2、先清洁口腔内分泌物、呕吐物，抬起下颌角，通,经鼻气管内插管,病人易耐受，可放置较长的间，口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症,经鼻气管内插管病人易耐受，可放置较长的间，口腔护理方便，插管,经口气管内插管,插管成功率高，不易耐受，口腔护理难度大,经口气管内插管插管成功率高，不易耐受，口腔护理难度大,气管切开置管,能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。但气管切开需要手术完成，创伤较大，有一定的风险,气管切开置管能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可,建立人工气道的主要目的,解除气道梗阻 保证气道通畅，防止误吸。 便于

3、气道分泌物的清除。 为机械通气提供封闭通道。,建立人工气道的主要目的解除气道梗阻,建立人工气道的危害,人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生物进入下呼吸道的机制 人工气道的存在使得咳嗽的效率下降 人工气道的存在影响了病人的交流能力,建立人工气道的危害人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生物进,人工气道的护理内容,人工气道的建立 人工气道的固定气囊管理 气道湿化 分泌物吸引 预防肺部感染 预防非计划性拔管拔管,人工气道的护理内容人工气道的建立,一、人工气道的建立,经口气道插管前护理配合房间准备：在无ICU 的情况下，最好准备单人房间，便于管理、抢救和治疗。室内给予通风，清除表面尘埃。患者的准备：

4、病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须。紧急状态下进行气管插管，取出假牙，清醒患者给予必要的心理护理物品准备：ICU 应备有气管插管包,包括直接喉镜、各种型号的气管插管、导引钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、宽胶布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需准备负压吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。每日检查物品是否齐全，固定放置位置,一、人工气道的建立经口气道插管前护理配合,气管插管过程中的配合如患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢氧气和负压处于备用状态选择型号合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，固定

5、气管插管。给予导管吸氧或呼吸机辅助呼吸,气管插管过程中的配合,气管切开术前准备房间的准备：同气管插管。患者的准备：清醒的患者应心理护理，取得患者的配合，告知患者气管切开较气管插管舒适，易于耐受，可以吞咽、进食。物品的准备：应准备气管切开专用包，负压吸引器，吸痰管，抢救物品，氧气和气管切开套管等。选择合适的气管切开套管。多选用一次性低压高容型气管,气管切开术前准备,二、人工气道的固定,胶布固定法 经口插管需要1-2个牙垫，选择的牙垫有一定的长度和硬度口腔护理时二人操作，先从门齿测量插管外露长度并做记录,用窄胶布先将插管与牙垫的凹面紧贴并固定在一起, 再用两条1.5cm宽约30cm长的胶布分别交叉

6、固定在患者面颊部头带固定法 用1条窄胶布先将插管与牙垫固定在一起 用1条1.5cm宽约75-80cm长的棉质布带，将带子分成一端稍长，一端稍短，打成一反8字，双环套结固定在门齿气管导管与牙垫上拉紧双环，然后再牙垫上打结，用稍长的一端绕过患者头部与稍短的一端在耳后打结连接，松紧可容一手指为宜。固定好后用敷料或纱布垫放于两侧口角处，加以保护。,二、人工气道的固定胶布固定法,气管切开套管的固定：准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流不

7、畅。注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定,气管切开套管的固定：,操作前，测量气囊压力操作前后，检查气管导管深度和外露长度，躁动着给予适当约束或应用镇静剂更换胶布固定部位，避免撕掉皮肤调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈部与气管导管活动的一致性听诊双肺呼吸音，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。,操作前，测量气囊压力,评估插管深度、每班交接记录胶布浸湿情况存在：随时更换胶布重新固定口腔护理、更换固定式2人操作气管切开套管有无移位一般估计插管长度： 经口插管（22 2）cm 经鼻插管（ 27 2

8、）cm 儿童：12cm + (年龄/2),评估插管深度、每班交接记录,三、气囊管理,人工气道气囊的作用？理想的气囊压力及影响因素？气囊压力过高过低引起的并发症？气囊压力监测时机及方法?,三、气囊管理人工气道气囊的作用？,气囊的作用：密闭固定气道 保证潮气量的供给 防止口腔和胃内容物的误吸理想的气囊压力及影响因素：理想的气囊压力既要阻断气囊与气管壁间的漏气，又可阻止气囊对气管黏膜的压迫形式损伤，即为保证有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，相应的气囊容积为最小封闭容积（MOV）正常范围25-30cmH2O气囊压力应小于25cmH2O或保持在18、422、1cmH2O才能将气管黏膜的压力性损伤减小到最

9、低范围,气囊的作用：密闭固定气道,不同体位时气囊压力不同： 半卧位平卧位左侧卧位右侧卧位（由低到高） 半卧位时压力最小为（23+-7.6）cmH2O 右侧卧位压力最小为（28+-9.9） cmH2O不同体位时气囊压力为什么不同： 平卧时气囊对气管后壁产生的压力较大 左侧时气囊对气管左壁产生的压力较大 右侧时气囊对气管右壁产生的压力较大 半卧位时气囊对气管壁表面压力相对较小且相对均匀分布，所测气囊压力最小 咳嗽、翻身、吸痰时气囊压力明显升高,不同体位时气囊压力不同：,气囊压力过高的并发症,气管粘膜缺血性损伤甚至坏死气管狭窄、穿孔，发生气管食道瘘最严重的并发症气管食道瘘当气囊内压超过30 cmH2

10、O时气管黏膜血流开始减小，40 cmH2O时可导致气管黏膜的缺血性损伤当气囊内压超过50.4cmH2O,15min后气管黏膜可出现明显损伤，部分基膜剥离,气囊压力过高的并发症气管粘膜缺血性损伤甚至坏死,气囊压力不足的并发症,误吸，引起吸入性肺炎气囊压力小于20cmH2O时，口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分泌物的吸入，呼吸机相关性肺炎发生率显著增高46倍 气道漏气，潮气量损失,气囊压力不足的并发症误吸，引起吸入性肺炎,气囊监测方法,手捏气囊感觉法:经验判断：不超过8-10ml（教科书3-5ml）。硬度：如口唇、耳廓。最小闭合技术:即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出.方法 : 5ml

11、注射器打满气囊（不能一次打猛，防破裂）听漏气声 再从气囊往外抽气（每次 0.2-0.5ml）再听到漏气声 再注回（每次0.2-0.5ml）听不到漏气声为止气囊压力表测量法:,气囊监测方法手捏气囊感觉法:经验判断：不超过8-10ml,气囊监测注意事项,定时监测气囊压力气囊充气要缓慢对于低血压或休克病人则应该相应减少气囊压力，保证局部组织供血患者出现烦躁不安、心率加快、SPO2下降、呼吸机气道低压报警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压力呼吸机持续低压报警，在气管出可听到漏气声或用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能为气囊破裂，立即通知值班医生进行处理,气囊监测注意事项定时监测气囊压力,关于气囊放气,

12、气囊放气 传统方法是4-6小时放气1次，每次3-5分钟。（现在不常用） 最新研究表明，采用Mov（最小闭合容量技术）后，已将气囊对气管壁的压力降至最小，不必定时放气。第一、气囊放气1小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难以恢复。第二、气囊放气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺部感染或窒息，影响有效的机械通气效果。第三、采用Mov技术不需定时放气，在维持VT和SaO2稳定方面，优于定时放气。所以采用Mov技术管理气囊时，不需定时放气，但必须非常规性放气或调整气囊压力,关于气囊放气气囊放气,气管切开气囊使用注意事项,在不使用呼吸机时，气囊不要充气，有利于呼吸。使用机械通气时，气囊必须充气，以

13、保证潮气量患者进食时，气囊要充气，并床头抬高15-30，以防吞咽的食物或液体误入气管引起阻塞或吸入性肺炎,气管切开气囊使用注意事项在不使用呼吸机时，气囊不要充气，有利,四、人工气道湿化,痰液稀薄吸不净,痰液粘稠吸不出怎么办？（1）保持呼吸道的湿度和温度，保持呼吸道的生理功能。（2）稀释呼吸道内分泌物，易于咳出或吸引。,四、人工气道湿化痰液稀薄吸不净,痰液粘稠吸不出怎么办？,气道湿化的方法,加热湿化器:温度设置：32-37度相对湿度：95-100%湿 化 液：无菌蒸馏水或无菌注射用水湿 化 量： 24h不小于250ml（机械通气时，液体量须保持2500-3000mld。） 非加热湿化器 (鼓泡式

14、)）:气泡式湿化器当气流量为2.5L/min时，气体湿度为26-34%，说明气流量越大，氧气与水的接触时间越短，湿化效果越差雾化吸入：利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。在雾化操作前及操作中，应注意及时吸出气道分泌物，氧分压低的患者雾化应与吸氧同时进行。雾化液宜现用现配。人工鼻双层湿纱布覆盖：注意无菌。 空气湿化：温度22-24,气道湿化的方法加热湿化器:,气道内滴药: 适时滴入、持续滴入湿化液的种类A 无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热患者。对呼吸道的刺激较大，不常用。B 0.45氯化钠：低渗，失水后

15、接近等渗，局部刺激性小，现较常用。（推荐使用）C 生理盐水：等渗，维持纤毛功能。但水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部的刺激和使气道粘膜失水。所以国外已不将作为常规滴药。D 2碳酸氢钠：可以软化痰痂。（NS12ml+5%苏打8ml）不主张持续使用。E 可加入适量抗生素,气道内滴药: 适时滴入、持续滴入,适时滴入（气道冲洗法）：应用1、25- 2碳酸氢钠或0.45生理盐水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入气道。（气管内滴药避免使用带针注射器）注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。对于痰液粘稠者，可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。,适时滴入（

16、气道冲洗法）：应用1、25-,持续滴入（微量泵泵注法）：用注射泵或输液泵，持续泵入。将细泵管插入导管内1518 cm（气管切开58cm）。痰 量少且稀薄者，速度可调至48ml/h，痰量多且粘稠者速度为820ml/h。根据痰液粘稠度决定滴速和湿化液总量为250-400ml/d，要注意防止湿化过度不建议：常规使用气道内滴注湿化液,持续滴入（微量泵泵注法）：用注射泵或输液泵，持续泵入。将细泵,人工气道湿化的标准,湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化不足的患者，应加

17、强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数 湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过度的患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少。,人工气道湿化的标准湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气,五、分泌物吸引,意义:清除大气道分泌物，防止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减少小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养 的准确性时机：病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升气道压力报警、SPO2下降、体位改变、雾化治疗后、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数、鼻饲前、患者要求吸痰、气管导管或套管护理,

18、五、分泌物吸引意义:清除大气道分泌物，防止分泌物坠积,注意事项,机械通气病人护理中，安全有效吸痰的负压范围是150-250mmhg美国呼吸治疗协会指南：成人适合的负压范围是100-150mmhg每次吸痰时间要小于15s不可在气管内反复上下抽吸，以免损伤 气道 吸痰前后给100的O2吸入2-3分钟 严格无菌操作 痰管一次性使用注意翻身拍背危重病人和痰量较多的患者，吸痰时不宜一次,注意事项机械通气病人护理中，安全有效吸痰的负压范围是150-,吸痰管插入气道深度：气切12-14cm，气管插管36-38cm。以便将气管内导管口以下的痰液吸净痰液粘稠时，再吸痰前给1.25-2%碳酸氢钠2-5ml注入，待

19、几次通气后立即吸痰吸痰时坚持由外向内的原则，先吸鼻、口腔内的分泌物，再更换吸痰管吸气管内分泌物。,吸痰管插入气道深度：气切12-14cm，气管插管36-38c,绝对禁止用抽吸过口鼻腔的吸痰管抽吸人工气道每个患者的吸痰装置及用物应个人专用，并做好消毒隔离。在吸痰过程中出现频繁严重的心律失常，或出现气道痉挛、紫绀、烦躁不安等异常情况，应停止吸痰，立即行机械通气，并提高吸氧浓度,绝对禁止用抽吸过口鼻腔的吸痰管抽吸人工气道,痰液的粘度分度,度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次

20、吸痰时将痰液吸净度（中度粘痰）：痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。提示有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。提示有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施,痰液的粘度分度度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接,吸痰不当的后果,气道黏膜损伤肺不张加重缺氧心律失常：与吸痰不及时导致

21、通气量降低甚至窒息、吸引负压过大、吸痰管插入过深有关：深部大负压吸引可致肺内瞬间低压，使回心血量增多，加重心脏负担，引起心律失常。支气管哮喘患者，可能诱发支气管痉挛。 主要是吸痰管对气管黏膜直接刺激，引起迷走神经兴奋。,吸痰不当的后果气道黏膜损伤,膨肺吸痰法,(1)由两个护士同时进行，操作时由A护士首先连接简易呼吸器与氧气管，流量10L/min，分离呼吸机与气管插管(2) B护士右手戴无菌手套，持无菌吸痰管，按无菌操作规程吸痰一次，时间不超过15s. (3)由A护士从气管插管注人湿化液3-5ml后连接简易呼吸器与气管插管，均匀挤压呼吸皮囊，潮气量为平时潮气量的1.5倍，频率10-12次/分，持

22、续2min,同时由B护士左手五指并拢掌心呈空心状态，沿病人两侧腋中线位置由下而上叩击2min (4)再由B护士按无菌操作充分吸痰一次，后连接呼吸机，经膨肺吸痰后，患者肺顺应性增加，气道阻力减小，肺通气量增加，SPO2明显上升。,膨肺吸痰法(1)由两个护士同时进行，操作时由A护士首先连接简,胸部物理治疗,呼吸训练：即训练病人做深而慢的呼吸。病人取半卧位使胸腹肌充分放松，瞩病人用力吸气，停滞1-2秒，再缓慢呼气，这样可充分扩张肺泡，防止肺泡萎陷咳嗽训练：有效的咳嗽是排除气道分泌物的重要手段。主要方法有二种:一：暴发性咳嗽 瞩病人取坐位或半卧位，头稍向前，先深吸一口气后紧闭声门，随着胸腹肌的突然有力

23、收缩 ，声门瞬间开放，将气体冲出，咳出痰液，此方法需护士辅助按住患者伤口处，减轻伤口疼痛二、分段咳嗽 即一连串的小声咳嗽将痰液逐渐运动到喉部，再用力咳出,胸部物理治疗呼吸训练：即训练病人做深而慢的呼吸。病人取半卧位,祛痰的辅助措施,一：协助咳嗽 术后病人因伤口疼痛不能主动的有效咳嗽，常需刺激咳嗽。常采用雾化吸入，气道内吸痰及气道灌洗促进痰液排出二：叩击胸背部 1 .坐位或是侧卧位.体位的选择很重要,是要利用重力的原理来使得痰液容易脱落.2.正确的手势.拍背时手呈空杯状，可单手也可双手均匀交替 3.尽量在不会引起受凉的情况下,暴露背部,尽量手与皮肤相接触.4.扣击方向是从背部从下向上,从外向内叩

24、,使得粘贴在气管壁上的痰液容易脱落.5.力度适中,以不引起疼痛为宜.6.手法正确.判断方法是听到空空的扣击声而不是啪啪的拍打声.7.注意叩背时避开骨突处,如肩胛部,脊柱等.8.时间选择.进食水前三十分钟或是在进食后30分钟,饮水后30分钟进行. 9.顺序.建议先行雾化吸入稀释痰液后再行叩背治疗,这样痰液更容易咳出,效果比较好.10.用振动排痰仪，每次治疗1020min 每班一次,祛痰的辅助措施一：协助咳嗽 术后病人因伤口疼痛不能主动的,体位引流,利用体位的变换，达到重力引流分泌物之目的。分泌物容易滞留在肺底部，经常变换体位可减少分泌物滞留。通常2h翻身1次，经常保持患侧在上。胸部手术后，患者保

25、持斜坡位或半坐位。给患者翻身时注意不要牵拉呼吸机管道。配合叩背可增强作用,体位引流利用体位的变换，达到重力引流分泌物之目的。,六、预防肺部感染,呼吸机相关性肺炎：患者经气管切开或气管插管接受支持或控制通气，通气时间48h以上或停止机械通气或去除人工气道48h之内出现的肺炎，常见原因有老年高龄，应用抗菌药物，口咽部定植细菌下移，雾化器、储水罐污染,六、预防肺部感染呼吸机相关性肺炎：患者经气管切开或气管插管接,预防措施,预防交叉感染：洗手、室内消毒等掌握正确的吸痰技术，“待气管如血管”减少呼吸机管道不必要的拆除，呼吸环路管理以7d更换1次为宜胃肠营养及管理 半坐卧位30-45度监测感染的迹象口腔护

26、理每天至少2次选择口腔护理液定期做口腔细菌培养加强气管切开切口护理,预防措施预防交叉感染：洗手、室内消毒等,气管切口局部护理：气管切口应保持清洁干燥，尤其是导管与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌敷料的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更换3-4次，若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换。清洁伤口自内向外消毒，感染性伤口自外向内消毒气管切开伤口是否感染。观察患者的呼吸、SpO2，痰液颜色、性质和量注意切口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，观察感染的变化，用以指导用药。不进行

27、机械通气时，气管切开管口应盖双层湿生理盐水纱布，防止灰尘、异物吸入，并改善吸入气体的湿度，根据病情给予雾化吸入。,人工气道及呼吸机使用护理课件,七、预防非计划性拔管,定义：非计划性拔管UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔管UEX发生率：2、8-20、6%UEX中防范重点应放在患者的故意拔管高发时间段：夜间发生率高于白天 睡眠状态无意识拔管 术后麻醉初醒状态和术后夜间4h内 气管插管48h之内,七、预防非计划性拔管定义：非计划性拔管UEX是指插管意外脱落,意外拔管的原因,患者方面的原因有谵妄：意识障碍：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。疼痛：夜间迷走神经兴奋，CO2潴留，而出现头

28、痛、烦躁。与患者相关的其他因素：环境陌生、限制探视,意外拔管的原因患者方面的原因有,医院方面的原因有危险因素：ICU特殊的环境。相关因素：工作忙、缺乏经验、未镇静处理、未采用适当有效的约束、缺乏有力固定等、技术层面的因素：插管方式：经口气管插管、未充气时行通气、放气时吸痰 、气囊处置不当、充气不够、护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉、气管切开管道过短等。,医院方面的原因有,意外拔管的处置,8内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气 囊 ，送回原来深度 。 8 :气囊放气 ，拔管 ， 鼻导管或面罩给氧 。观察病情变化 ， 必要时重新插入。气管切开 48小时内，立即用止血钳撑开切口，待耳鼻喉科医生处理 。

29、 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定。,意外拔管的处置8内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气 囊 ，,预防拔管的措施,正确固定气管插管和气管切开导管，每班检查并及时更换固定用胶布和固定带保持病人脸部的清洁每日检查气管插管的深度对于烦躁和意识不清的病人，应用约束带约束病人双手,预防拔管的措施正确固定气管插管和气管切开导管，每班检查并及时,呼吸机管道不宜固定过牢翻身时注意事项：给气管切开患者翻身时，能脱离呼吸机的，尽量暂时脱机后翻身；不能脱机的患者，要在移动患者头颈部与气管导管的同时，将呼吸机连接管一起移动，避免气管导管因过度牵拉扭曲或脱出而导致气道阻塞加强宣教：对于解释无效有拔管倾向

30、的病人，应用镇静药、约束上肢、前胸对每一列UEX分析原因及后果以加强护理人员的责任心,呼吸机管道不宜固定过牢,八、拔管,1）气管插管拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。 （2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。 （3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。 （4）解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。,八、拔管1）气管插管拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛,气管切开拔管：病情稳定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平稳，无憋气感、血气分析中PaO2和Sao

31、2满意等，一般先行堵管24-48h。若堵管期间呼吸平稳，能自行咳痰，动脉血气分析满意，即可拔除气管切开管。拔管前应先做好心理护理，消除患者的心理负担。拔管时先提高吸入氧浓度，增加体内氧储备，彻底清除气道包括口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管放入气管切开管中，一边抽吸同时快速拔管，立即给予合适的氧疗措施。拔管后切口给予换药，用蝶形胶布拉紧并覆盖创面。每日局部换药1-2次，避免感染，直到愈合。拔管后密切观察患者生命体征变化。,气管切开拔管：病情稳定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平稳，,对所有人工气道行机械通气的患者，无论其意识清醒与否，均应受到尊重。治疗和护理过程中，要主动亲近患者，细致地解释、鼓励的语

32、言和精神安慰可增强患者的自信心和通气效果。教会患者用非语言方式表达需求和进行交流。护士服务态度应和蔼，动作轻柔、稳重，与患者交流时保持语调正常，利于增加患者的安全感和自信心。多与患者家属沟通，安排家属及关系密切者探视，以满足双方对安全、爱、归属等层次的需求，缓解患者的焦虑、恐惧等心理负担。,对所有人工气道行机械通气的患者，无论其意识清醒与否，均应受到,气管切开后的患者不能说话,由此导致护患间沟通障碍,病人常有焦急!烦躁等心理反应,为了消除患者的心理不适,采取如下措施: 1向病人介绍拔管的时间,病情好转的结果等,并介绍同种疾病病友的恢复情况; 2可教给病人一些简单的哑语,如大拇指-大便，小拇指-

33、小便，示指-饥饿，中指-口渴，鼻翼耸动-吸痰,闭合双眼-睡觉等; 3可给病人备有写字板，纸和笔等,用文字表达患者的需求. ;,气管切开后的患者不能说话,由此导致护患间沟通障碍,病人常有焦,4）病人虽不能说话,但应主动与病人交谈,有预见性地解决病人的需要,用眼睛与病人交流,从病人眼神中判断病人的生理需求这种无声的心灵沟通可增强病人对护理人员的信任;5提高人性化护理,促进舒适。患者在患病期间,心情特别急躁，烦恼,针对患者此种心理状态,应采取人文关怀,不仅要关心病人的疾病,还要关心病人的心理和精神状态,注意自己的言行,避免给病人造成伤害，要真诚地关心，体贴病人,以和蔼的言语真诚地与病人交流,耐心地听

34、取病人的意见,让病人在生理与心理上达到最大舒适.,4）病人虽不能说话,但应主动与病人交谈,有预见性地解决病人的,呼吸机的使用及护理,一、呼吸机使用的适应症及禁忌症二、呼吸机结构及正确连接方法三、呼吸机模式及参数四、呼吸机常见报警原因及处理五、 呼吸机终末处理及日常保养六、呼吸机使用的安全问题,呼吸机的使用及护理一、呼吸机使用的适应症及禁忌症,一、呼吸机使用适应症,1、各种原因引起的呼吸衰竭2、慢性呼吸衰竭急性加剧3、重症急性肺水肿4、哮喘持续状态5、呼吸功能不全患者支气管镜检查6、颈部及器官手术需通气支持者,一、呼吸机使用适应症1、各种原因引起的呼吸衰竭,呼吸机使用禁忌症,1、气胸与胸廓气肿未

35、引流者2、大量胸腔积液者3、巨大肺大泡者4、低血容量休克未纠正者5、脑脊液漏、颅内积气者6、急性中耳炎者,呼吸机使用禁忌症1、气胸与胸廓气肿未引流者,二、呼吸机结构及连接方法,结构：气路部分 电路部分 控制操作面板,二、呼吸机结构及连接方法结构：气路部分,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,请掌握安装方法用导丝勾出，勿用力牵扯,请掌握安装方法,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用

36、护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,操作流程,安装湿化器

37、，灭菌水接输液器连接湿化罐上的小孔，加水至湿化器水位线。连接管道，短管连接送气口和湿化罐，四根管道连接成呼吸回路，分别与湿化器、出气口连接，Y管连接延长管与模肺连接。连接电源，氧源，打开空压机开关，开主机开关，开湿化器并调节湿化温度。（大多资料上都是先开机再接氧源)选择模式并设置参数及报警参数。登记呼吸机使用本,操作流程安装湿化器，灭菌水接输液器连接湿化罐上的小孔，加水至,人工气道及呼吸机使用护理课件,附加功能：雾化,配有雾化装置时，所有模式下均可使用。将雾化器连接到Y管的进气端，软管连接雾化器端口关闭流量传感器，并取出传感器按下面板上的雾化按键,附加功能：雾化配有雾化装置时，所有模式下均可使

38、用。,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,附加功能：吸痰和吸气保持,附加功能：吸痰和吸气保持,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,呼吸机开机顺序,接通电源开空气压缩机开主机接好氧源加湿化水开湿化罐选择模式该模式的参数设置报警限设置参数显示仪器配置,呼吸机开机顺序接通电源开空气压缩机开主机接好氧源,三、呼吸机模式及参数,1、IPPV：间歇正压通气，使用于无自主呼吸的病人2、SIMV：同步间歇指令通气，适用于自主呼吸不强的病人，也可用于无自主呼吸的病人3、CPAP：持续气道正压通气，适用于完全自主呼吸的病人，但呼吸深度不

39、够的病人,三、呼吸机模式及参数1、IPPV：间歇正压通气，使用于无自主,人工气道及呼吸机使用护理课件,人工气道及呼吸机使用护理课件,参数调节,VT：潮气量6-8ml/kgI:E：吸呼比1 : 1.5-2F：呼吸频率12-16次/分Pinsp：压力限制/吸气压力30-35mbarPEEP：呼气末正压3-6mbarFio2吸入氧浓度，一般情况30-50%，严重缺氧可调100%，注意控制纯氧时间，防氧中毒。,参数调节VT：潮气量6-8ml/kg,人工气道及呼吸机使用护理课件,四、呼吸机常见报警原因及处理,1.气道压力过高 原因 处理管道受压或折曲 理顺管道管道内液体潴留 排出痰液或蒸馏水气道分泌物多

40、 及时吸痰病人呃逆或人机对抗 对症处理报警限设置不当 重设报警,四、呼吸机常见报警原因及处理1.气道压力过高,2.气道压力过低 原因 处理插管气囊漏气 充气或漏气实验管道漏气或脱落 连接牢固或更换管道,2.气道压力过低,3.分钟通气量过高 原因 处理自主呼吸过强 重设呼吸参数流量传感器故障 更换传感器流量传感器进水 清空集水器、 烘干传感器报警上限设置过低 重设上限机器故障 更换机器、 通知技术人员维修,3.分钟通气量过高,4.分钟通气量过低 原因 处理管道漏气或接头脱落 更换管道重新连接气囊充气不足或破裂 重新充气或换套管气管套管脱出 重新置管自主呼吸减弱 重设呼吸参数报警下限设置过高 重设

41、报警下限,4.分钟通气量过低,5.潮气量过高 原因 处理病人自主呼吸增强 检查病人状态呼吸机 模式 病人呼吸潮气量连续 调整报警范围 3次超过预设的VT值,5.潮气量过高,6.潮气量过低 原因 处理压力或时间限制4次 延长吸气时间 通气未达到预设通气量病人自主呼吸减弱 提高压力报警上限,6.潮气量过低,7.氧浓度过高 原因 处理吸入气氧浓度设置偏高 降低氧浓度报警上限设置偏低 重设报警上限,7.氧浓度过高,8.氧浓度过低 原因 处理氧气压力不足 换氧气瓶或开大流量氧气连接管漏气 安装好连接好吸入氧浓度偏低 提高氧浓度或者调低报 警上限报警下限设置偏高 重设报警下限氧电池耗竭 更换氧电池氧混合气

42、故障 专业技术人员维修,8.氧浓度过低,9.呼吸频率过快 原因 处理病人自主呼吸快 改变呼吸机模式呼吸机模式不合适人机对抗 改变模式上限设置过低 重设上限,9.呼吸频率过快,10.窒息报警 原因 处理病人无自主呼吸 改变模式流量传感器故障 标定或更换传感器报警时间短于呼吸周期 延长报警时间触发灵敏度设置不当 重设灵敏度,10.窒息报警,11.呼气阀故障 原因 处理呼气阀未正确安装 正确安装流量传感器失灵 更换传感器呼气阀故障 更换呼气阀,11.呼气阀故障,12.流量监测故障 原因 处理流量传感器进水 烘干传感器流量传感器故障 更换传感器流量监测异常 使用外部流量监 测，关闭内置,12.流量监测

43、故障,13.氧监测故障 原因 处理氧气传感器不准确 标定氧传感器必要时 更换氧传感器安装不正确或故障 安装或标定氧监测异常 使用外部氧监测， 关闭内部氧监测,13.氧监测故障,14.压力监测故障 原因 处理呼气阀进水 干燥或更换压力监测异常 更换呼吸机， 技术人员维修,14.压力监测故障,15.吸气温度过高 原因 处理呼吸气体温度大于40度 关闭湿化器， 延长吸气管，加冷蒸馏水,15.吸气温度过高,呼吸机关机顺序关氧气待机复位关主机关空压机关湿化罐,呼吸机关机顺序,五、呼吸机终末处理及日常保养,呼吸机内部配件有专人负责安装、调试及消毒呼吸机的外表面，包括外壳、方向臂架、电源线、高压气源管路等，

44、用84擦拭消毒，再用清水擦拭。用酒精擦拭操作面板及显示屏，勿使液体进入呼吸机内部。呼吸机外置回路：包括呼吸管路、螺纹管、集水杯、湿化罐送消毒中心高压蒸汽消毒，呼气阀及流量传感器可用酒精浸泡后风干，否则在标定时，可能烧坏。,五、呼吸机终末处理及日常保养呼吸机内部配件有专人负责安装、调,六、呼吸机的安全事项,禁止在有易燃易爆气体处使用呼吸机背面板与大障碍物或墙体保持10cm以上间隔，避免造成失火危险不能与麻醉剂或可燃气体共同使用不能与核磁共振成像系统共用勿在10cm范围内使用移动电话备用状态用布罩防尘，环境要通风不要将任何溶液置于机器顶部无创通气不能用于插管患者用于无创通气时，在待机页面更换为面罩模式呼吸阀上没有积水杯时，切勿使用在流量标定失败时，吸痰按键不可用，则不能在吸痰前后自动给纯氧,六、呼吸机的安全事项禁止在有易燃易爆气体处使用,西门子呼吸机压缩机后的废液罐， 废液及时倾倒，不要超过标记刻度哦,人工气道及呼吸机使用护理课件,面罩模式,面罩模式,小测试,1.双层湿纱布覆盖气管切开处的目的是什么？2、德尔格呼吸机用作无创通气时，如何切换？3、呼气阀如何消毒？4、吸入气温度多少合适，如何调节湿化器？,小测试1.双层湿纱布覆盖气管切开处的目的是什么？,