伤寒杂病论：太阳病篇课件.ppt

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1、伤寒杂病论-太阳篇-,六经证候简表,第一章 太阳病,什么是太阳？ 太阳是指足太阳膀胱经，太阳膀胱其位居于下焦，内藏津液，肾阳蒸化膀胱津液，形成一种雾露之气，达于体表，叫做太阳之气，它行于体表，具有温熙肌表、管理汗孔开阖、防御外邪、保卫机体的作用，称为卫气。太阳之气（卫气）运行全身，古人认为卫气一日一夜行50周，每天早晨当阴气尽时，则阳气出于目，目张则卫阳之气上行于头，然后循颈项而下行太阳经脉，具有卫外的功能，主表，为六经之首。,太阳太阴主表的区别,太阳主表，肺亦主表，它们是什么关系：因肺主一身之气司宣发，能把卫气布散到体表，以行使温熙卫外的机能。而太阳主表则指太阳之气行于体表，它出于下焦由肾阳

2、蒸化膀胱津液所产生，受胃的水谷之气而赡养，然后通过上焦开发以熏肤充身泽毛，故说肺气合于表而太阳之气则主表。（以上是指太阳的生理）,什么是太阳病,由于太阳之气（卫气）行于表，当外邪侵入人体时，太阳必然首当其冲，太阳受邪，太阳之气抗邪于体表，所表现的证候就是太阳病。太阳主表，所以说太阳病就是表证。太阳病总纲：“脉浮，头项强痛而恶寒”太阳病有经病腑病之分，因太阳主表故表证即经病，外邪随经入于膀胱部位（为太阳之腑）或为水病，或为血病，即是腑病。,太阳在表之邪由表向里传变，或太阳或少阳或入三阴，即为传经。 若本经原有之证尚未罢，而它经之证又复见者为并病。 若二、三经之证同时见者为合病。 若太阳经过误治、

3、失治发生病变者为坏病。太阳病治法：经证（表证）用汗法解表；腑证（里证）分为蓄水用利水、蓄血用袪瘀。太阳病根据其证候特点可分为经证和腑证两大类。经证是指邪侵袭太阳经表而未聚结于太阳之府所表现的证候，由于经与腑有表里之分，所以太阳经证就是表证，太阳腑证就里证，太阳经证临床上分为太阳中风表虚证、太阳伤寒表实证二类。,太阳、中风、伤寒、温病的鉴别,太阳中风证治,太阳中风是指风邪外袭，在太阳病脉浮、头项强痛而恶寒的脉证基础上更见发热、汗出、恶风、脉缓等证的一种太阳表虚证（不同西医中风），又称桂枝汤证。桂枝汤主证：“2、太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风”主要是感受风邪，风为阳邪，卫阳与风邪相搏，故见发热。

4、卫阳被风邪所伤，失去卫护肌表管理汗孔开阖的作用，再加风邪的疏泄，迫使营阴不能内守故汗出，怕风汗出肌疏营阴外泄故脉缓，总体来看，风邪外袭以致营卫不和就是该病最基本病变特点。,太阳中风治法：解肌驱风调和营卫，宜桂枝汤,“6、太阳中风、阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，嗇嗇恶寒、淅淅恶风、翕翕发热、鼻呜干呕者桂枝汤主之” 桂枝汤由： 桂枝10 白芍12 炙甘草3 大枣三枚 生姜三片方中桂枝温通卫阳，配姜之辛以解卫分之内邪，芍药酸能敛阴和营，配大枣之甘滋养营阴，甘草和中扶虚，诸药合用辛甘化阳助卫，酸甘化阴和营，本方有袪风调和营卫的功效。服法：服药吃热稀粥一碗以助胃气。,桂枝汤加减证,桂枝汤不但是

5、治太阳中风的主方，同时加减可治很多杂病。1、汗证2、表虚经脉不通3、营卫不调4、膀胱气化的病均可加减借用。此方古人称“群方之首”，它配方严谨，选药考究，真是达到天人合一圆运动的最高境界。病例：失枕、夜尿、颈背综合证，服桂枝微取小汗（热汗），如在经之邪大盛，服后不愈可先针风池、风府。,对桂枝汤进行加减化裁，以治疗太阳中风的各种兼证,A、“桂枝加厚朴杏子汤证”此方是治疗太阳病中风又兼气喘的证候。“18、喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳” 喘家就是素有喘咳的病人，又感冒风寒之邪而病太阳中风，因风邪袭肺致肺气不利作喘，用桂枝汤解肌表风邪，加杏仁12厚朴10宣肺降气以平喘。B、“桂枝汤加葛根汤证”此方治太阳中

6、风兼项背强几几之证。“17、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之”若太阳中风经输不利严重时，可出现较重的连及背部以致俯仰受困的项背强几几证状，此时就需用葛根汤治疗，即桂枝汤加葛根12，桂枝汤解肌驱风，葛根疏通经脉。,桂枝汤兼证（一）,C、“桂枝汤加附子汤证”，治太阳中风兼表阳虚证。“20、太阳病，发汗遂漏不止，其恶风小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。太阳病以发汗为主，但汗之不当，因而汗漏不止，必致表不解而阴阳俱伤，证见恶风小便难，四肢微急而难以屈伸等证，以桂枝汤解外加附子10以温经固表扶阳摄阴。D、“桂枝去芍药汤”“桂枝去芍药加附子汤证”太阳病误下后，证见脉促胸满是

7、正气上冲以抗邪，致邪欲下陷而不能，正邪相搏胸中，故去芍药酸收，以专解肌表邪气。若在上证基础上更见恶风寒，说明阳气损伤较重应于上方加附子10扶阳气之虚损。,E、“桂枝去桂加茯苓白术汤”应去芍药较妥，亦可不去，加苓术。汗下后水气内停表未解的证治，本条治不当阻碍了太阳气机致表未解而水停心下，证见心下满微痛，小便不利，苓12术12以利水，桂枝汤解表。 桂枝汤禁忌证：桂枝汤是治疗太阳中风表虚证主方，对于太阳伤寒表实证为禁忌证，伤寒论中提出“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之”此外酒家（有喝酒嗜好的人）湿热较重，不能发汗。,桂枝汤兼证（二）,太阳伤寒证治,太阳病伤寒是指感受寒邪，在太阳病“

8、脉浮、头项强痛而恶寒的脉证上更见无汗而喘，头疼、身疼、腰痛、骨节疼痛脉紧等证”的又一种太阳表实症，称麻黄汤证。（按）太阳经证：a、感受风邪，汗出肌疏的表虚证，治当袪邪风解肌调和营卫，方用桂枝汤；b、感受寒邪，无汗表闭的表实证，治当发汗袪邪宣通肺气，方用麻黄汤。,麻黄汤主证,“24、太阳病、头疼、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛恶风无汗而喘者麻黄汤主之”太阳伤寒，寒邪属阴邪，主凝，主痛，主收引。感受寒邪营卫凝涩不利皮毛腠理敛缩闭塞，故无汗，身疼腰痛周身骨节痛，肺合皮毛，皮毛汗孔被寒邪闭郁，气不宣，失其宣降上逆作喘，胃气失和则呕，脉道中寒凝拘急故见脉阴阳俱紧。治以麻黄汤。方：麻黄10，桂枝10，杏仁12

9、，炙甘草3方中麻黄辛温，发散风寒开腠理而发汗，宣肺平喘，桂枝通阳解肌，助麻黄发散风寒，杏仁苦温利肺，助麻黄宣肺平喘，甘草调和诸药。临床上太阳病解表邪无出路，可发生鼻衄则愈，称“红汗”,麻黄汤加减证（一）,A、“小青龙汤证”是属伤寒兼挟水饮证 “41、伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴或利或噎或小便不利，少腹满或喘者小青龙汤主之” 伤寒表不解是说见太阳伤寒表证，并素有水饮内停犯胃，胃气不降上逆作呕，肺气不宣降则咳喘，水饮走肠则下利，膀胱气不化则小便不利腹满，水停上焦气不化津则口渴，寒饮为病则吐泡白痰，苔白滑，脉浮紧等。 小青龙汤：麻黄10 桂枝10 芍药12 细辛3 干姜6 半夏12

10、炙甘草3 五味子3方中麻黄发散风寒，平喘利水，配桂枝可增强通阳宣散的功能，干姜细辛可散寒化饮，法下去痰降逆，炙甘草扶正和中，五味子酸收敛气，本方对内有痰饮外感风寒病人非常有效。金匮要略用小青龙治溢饮、咳喘、倚息不得卧、老支炎、老哮喘很有效，但不宜久服，对心脏病、肺结核喘咳应慎用。如寒饮有热化的趋势，有烦燥证见可在本方加生石膏18-20效如神。,麻黄汤加减证（二）,B、“大青龙汤证”伤寒失汗表邪不解阳郁化热的表寒兼内热证。 伤寒表寒不解，卫阳被表寒闭郁而化热，阳热内扰故见烦燥，即不汗出而烦燥证。需用大青龙外解风寒内清烦燥。“39、太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛，不汗出而烦燥者大青龙汤主之，若脉 微

11、弱，汗出恶风者不可服之，服之则厥逆筋惕肉瞷此为逆也。”大青龙汤是在麻黄汤基础上化裁而来，倍用麻黄剂量再加生姜3片、大枣3、生石膏20，方中重用麻黄助桂枝，生姜发汗解表，用杏仁利肺气助麻黄以宣发，石膏清里热除烦。如发汗太多，可用温粉扑之（米粉炒热扑身）,葛根汤证，太阳表实项背强痛证。 “46、太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之” 葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较，后者是有汗而经输不利表虚证，前者是无汗而经输不利的表实证，虽多一味麻黄治则完全不同。,麻黄汤加减证（三）,临床上还常见一些非桂枝、麻黄汤所对证小汗证。1、桂枝麻黄各半汤证：证见发热恶寒、脉浮、面色发红色、身痒（发热）等，是小邪在表留

12、恋不解，阳气不宣，故用麻桂合方（各取三分之一量）小发其汗。2、桂枝二麻黄一汤证：太阳病经汗后仍见寒热不解，此小邪逗留肌表，可用桂枝二麻黄一汤小发其汗，桂枝6 麻黄4.5 白芍9 杏仁6 炙甘草3 大枣二枚 生姜二片。3、桂枝二越婢越一汤证：表不解，阳郁而有化热趋势，热多寒少，脉不紧，可用桂枝四分之一、越婢八分之一，既需发汗又不能大汗，既要发越郁热又不能过于寒凉，桂枝6 白芍9 枣2 姜2草2麻4.5石12,辨麻桂越婢合方小汗证,辨不可发汗证,（汗为十问之二）汗法是解表法，太阳病表不解必须发汗，即“其在皮者汗而发之”上面介绍的表实无汗用麻黄汤，表虚有汗用桂枝汤，表实挾热的用大青龙汤，表实挾寒饮的

13、用小青龙汤，均属汗法，而表有小邪，发热身痒或寒多热少后再汗可选用小汗桂麻合方，邪客经输项背强几几而有汗用桂枝加葛根汤，无汗则用葛根汤等等，伤寒发汗剂非常详尽。在临床上汗液是阳气作用于阴液的结果，黄帝内经“阴阳别论”说：阳加于阴谓之汗。就指出汗是阳气蒸化津液出于体表所形成。因此，如果病人阴阳气血不足，特别是津液亏少，就必定缺乏汗源，难汗出，若此时强行发汗，就会发生很多坏病，故临床上汗证发汗非常重要，“血汗同源”“汗为心液”。,伤寒不可发汗证,脉尺中迟者不可发汗：脉尺中迟微迟是主阳虚，细主血弱不可发汗。咽喉干燥者不可发汗：少阴脉引咽喉，如见少阴精血亏少阴液不足者不可发汗。淋家不可发汗，汗出必便血：

14、指小便淋沥不尽尿频涩痛等证，多尿下焦湿热，阴伤，如强发汗尿血坏证。疮家有身疼痛不可发汗，发汗则痉：久疮病人营阴亏损，气血虚少不可发汗，发汗则抽筋。衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧直视不能眴，不得眠：久衄之人阴血必伤，汗与血同源，发汗血伤阴亏目睛，心神失养，故见上证。此外汗家，里有虚寒，胃寒有蛔，及阴、阳、气、血大亏之人不能汗。,辨传经与不传经。六经病传与不传取决于三个因素：1、正气抗邪力量强弱2、邪气轻重3、伤人程度传经不能依时而定，需正确辨证，密切观察。辨太阳腑证并治经脉与脏腑相连，阳经系腑，阴经系脏，太阳在经之邪不解，可随经入腑，形成太阳腑证，影响膀胱气化功能，形成太阳蓄水证，随经之邪与

15、血相结便发生太阳蓄血证。,太阳蓄水证,凡太阳经表之证未尽解见脉浮发热汗出等证，又见烦渴欲饮，饮则吐，小便不利是太阳之腑受邪，病由表入里。膀胱为水府，主藏津液，赖气化功能，既可使水蒸腾于上，又可使水排泄于下而为尿，太阳之腑受邪，气化不利，水津不能上承和阳，故烦渴欲饮，又不能气化津液故小便不利。治以五苓散：猪苓10 泽泻10 白术12 茯苓12 桂枝9组成，具有解肌、健脾通阳化气行水功用，散用米汤合服。“48、太阳病，发汗后大汗出，胃中于烦燥不得眠，欲得饮水者，少少与饮之令胃气和则愈，若脉浮小便不利微热消渴者五苓散主之。”“51、伤寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者茯苓甘草汤主之”本条是见伤寒汗出而

16、渴的蓄水证及水停心下口不渴而心下悸，治以温胃散水茯苓甘草汤：茯苓12 桂枝9 生姜五片 炙甘草3,太阳蓄血证,太阳在经之邪，下入于腑，热与血结，形成蓄血证。（下焦）蓄血有新、久之分，热与瘀的程度不同。A、瘀血初结证治：表不解，郁热随经入里与血相结而成蓄血证，故少腹拘急，甚硬痛拒按，太、少相表里，少阴心血受扰，故心神不宁见烦燥。治用桃仁承气汤：桃仁12 桂枝9 大黄10 芒硝10 炙甘草3方中硝黄泻热软坚以利血脉，桃仁破瘀生新，桂通阳行水利血脉，甘草和胃扶正。B、瘀血已成证治：太阳之邪随经入下焦，与血相结成蓄血证。证见少腹当鞭满，小便自利其人发狂者，抵当汤主之方中水蛭30只，蝱虫30只，桃仁18

17、，大黄10，此方是行瘀破结逐血峻剂慎用C、瘀轻症并治:伤寒不解，身的热而少腹满，小便仅利者蓄血也，但此症无发狂，属轻故用抵当丸，缓下瘀血，方中：桃仁15，大黄12，水蛭15个（敖）蝱虫15（敖）是行瘀破结遂血缓剂,蓄水和蓄血证状比较表,二方比较表,虚烦症治辨证,桅子豆豉汤症本方是为太阳误治而见虚烦不得眠，心中懊的病均可用此方治疗，方中，栀子12，豆豉15，两药栀苦而清心烦胸烦热以解火郁，豆豉升散邪热之结。两药相须一宣一降，宣泄火郁而除烦。栀子豉汤加减症，虚烦杂证虚烦兼见少气者上方加炙草6，益气虚烦兼见呕吐者上方加生姜五片，降逆止呕虚烦兼见腹满者去豆豉加厚朴10，枳实10，理气消痞如大下后见发热

18、微烦，去豆豉加干姜9，调和寒热阴阳栀子豆豉汤禁忌症栀子豉汤均苦寒易伤阳气，病人旧微溏者不宜用栀子豉汤加减对小儿夜不宁，烦燥，多动症，属热者均有很好的疗效，但一定要辩证明确举一反三，这是伤寒论的绝招。,结胸证治（一）,结胸：主要是邪热与痰水互结的一种病证。分大小结胸及寒实结胸。1、大陷胸丸证，属水热互结的大结胸证，邪偏上其证见胸中结鞭或疼痛外并见汗出项背强急，俯仰难如痉状。大陷胸丸治之：大黄10 葶苈子10 芒硝10 杏仁12 甘遂6 组成白蜜为丸。方用大黄、芒硝泻热破结，甘遂泻水，葶苈杏仁利肺以清泄胸间水热，白蜜为丸缓之。2、大陷胸汤证，是水热互结病位在上、中、下范围，病势重。证见心下痛，按之

19、石硬，心至少腹，硬满痛不可近，脉沉紧者。方中以大陷胸丸同，以水煎服但甘遂为粉末吞服，古人早知甘遂不溶于水，必须末服有效，“得快利，止后服”,3、小陷胸汤证，是治小结胸证的主方，它是痰热互结，在心下，疼痛较轻，按之则痛，脉浮滑。方：黄连6 法下12 蒌仁壳各10组成，黄连苦寒泻心下热结，法下辛降涤心痰饮，瓜蒌甘寒滑润能清热除痰以开结。服此汤“微解下黄涎即愈”。4、三物白散证，是治寒实结胸，寒痰凝结所致。证见胸中硬痛，心致下腹硬满而痛，由寒痰凝结腑气不通，故常见便秘。三物白散：桔梗3分 巴豆（制）1分 贝母3分，方中桔梗贝母开胸结滞、消痰，巴豆（制）辛热攻寒逐水服药时服热稀粥一碗，如利不止服冷粥一

20、杯。,结胸证治（二）,陷胸汤的禁忌与结胸证预后,大陷胸汤为泻下峻剂，非里实者不可轻投，如表证、非里实证不能乱投，否则大伤正气，结胸证是水与热结在心下少腹部。如属胁下有水，水饮结于胸胁部证见心下硬满者塞感，但无按之痛，并有引胁下痛，呼吸咳嗽变动体位时牵引胁肋作痛者，只能用十枣汤治疗，方大戟1 芫花1 甘遂1共为末 肥枣10枚煮烂合药略煎和服。,各种结胸及藏结证脉因治鉴别表,心下痞证治,心下痞是胃脘部感觉堵塞不通的一种病证，特点是“但满而不痛”，与结胸“心下满而硬痛”有别。痞证的形成“病发于阴而反下之固作痞”，“伤寒反下邪入里而痞”，病机是由于伤寒或误用下法致由气不和而邪陷，气痞塞而成痞证。临床上

21、所见，食饮不节所伤，情志不遂、气郁不舒以致脾胃不和、气机障碍，并非痰、水、食结聚（结胸）二者有虚实之分。,半夏泻心汤证,是心下痞满而挾有痰饮的一种证候。主证是呕而肠鸣，心下痞者半夏泻心汤主之。当然或有胀闷不舒、腹中雷鸣或呕、吐或食纳不佳、大便不调、苔多白腻脉弦滑等。病机：由于脾胃不和、升降失序、中焦痞塞、寒热错杂、痰饮内生。,本方属各解之剂，方由法下12g、党参12g、枯芩10g、川连6g、干姜6g、炙甘草3g、大枣三枚方用芩、连苦寒以降中焦内热（胃气不降而生热）干姜辛热以温中（脾气不升而生寒）法下化饮降逆以止呕（痰饮扰胃上逆作吐）党参大枣炙甘草和胃补土（脾胃气弱不能运作）上为治心下痞主方。,

22、半夏泻心汤证(方解),脾胃虚寒加苏叶、苏更或用姜黄脾胃热者加青蒿脾胃虚者加白术、砂仁挾血虚者加当归挾血虚气滞不舒加炒只壳、厚朴大便不畅加只实、榔片脾弱纳差加焦三仙、谷麦芽肝郁加白芍、川连、青皮病例：,半夏泻心汤证(加减),生姜泻心汤证,是指心下痞满而挾有水气的证候主证：心下痞硬、噫气带有食臭、肠鸣有声、泻利、胁下阵痛或见下肢浮肿、二便不利、脉沉或弦滑、苔淡白病机：以上方相似，均属于脾胃不和升降失常、气机痞塞的心下痞证。,生姜泻心汤证(方解),不同点:半夏泻心汤（挾痰饮） 生姜泻心汤（挾水饮、证见胁痛、肠鸣、下利、食不化）此方半夏泻心汤同药另加大量生姜加强宣散水气作用，少量干姜。此方加减常加茯苓

23、、扁豆、薏仁等淡渗利水。病例：,甘草泻心汤证,是治太阳表证几经误下以致中虚、脾胃气虚、升降失常、气机不利、心下痞证病机：太阳反下多次、脾胃正气伤、邪气上逆所致。主证：腹中雷鸣、下利日数十次、水谷不化、心下痞满、心烦不安方解：半夏泻心汤加重炙甘草9-10g、党参量15g,大黄泻心汤证,是属于热气痞的证候主证：心下痞、按之软而不硬、关脉浮、心烦、尿赤、舌红苔黄、鼻衄病机：中焦阳热较甚方药：大黄10黄连6苦寒泻心胃之热，麻沸汤（滚开水）渍泡取汁服。,附子泻心汤证,是热痞兼表阳虚的证候主证：在表阳虚有恶寒汗出（卫阳不足）、心下痞、腹中雷鸣、便干、肢冷、饮食不佳、腰膝酸软病机：卫阳即表阳出于下焦是肾中阳

24、气化生达于肌表即可“温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖”，下焦阳虚则卫阳生化不足，失去其温煦和固护肌表的功能，故见恶寒汗出等证方药：大黄10黄连6黄芩10附子10三黄苦寒泄热以消痞，以麻沸汤浸三黄，附子温经扶阳，煮附子40分钟兑服。,旋覆代赭汤证,是属胃虚挾饮肝气上逆的心下痞证主证：心下痞满、嗳气频作、脉弦滑病机：伤寒误下、吐、胃气已虚，胃虚则肝气来乘，水谷不运而出痰饮、痰气痞塞。方药：旋覆花10g 、代赭石15g、党参12g、生姜5g、法下12g、炙甘草3g、大枣三枚旋覆花消痰下气散结，代赭石重镇降逆，生姜法下辛温开涤痰饮消痞，党参炙甘草大枣益气补中。,五泻心汤证治比较表,辨太阳病变证治法,变证

25、是指经过误治后病情发生了变化，甚至是被治坏了的病证。一般说凡属太阳病无论中风或伤寒也无论主证和兼证，均有它们各自的规律。而太阳病的变证就不同了，它的形成原因复杂，病情多变，出入于阴阳、表里、虚实之间，而不受六经传变规律的约束。正因跳出六经传变的圈子，所以学习穹对提高我们辨证论治的水平以指导临床实践就有极重要的意义。太阳病变证、坏证不管什么方法引起的证候都只能按“伤寒论”所提出的“观其脉证、知犯何逆、随证治之”的原则。,治疗法则表里先后、标本缓急、调整阴阳,中医治病原则是“急则治其标、缓则治其本”，表里同病“应先解表而后治里”。但临床上亦不可拘泥，“应视表里证候的缓急而决定治疗先后”。如：病人既

26、有下利清谷不止的少阴寒证，又有身疼痛的太阳表证，就应急则先治少阴里寒，太阳标为缓也，当用四逆汤先温其里。如病人太少合病，见发热头痛，又见脉沉细、但欲寐，此时就用麻黄附子细辛汤表里同治扶正袪邪。,中医就其最基本的病理变化来说，均属阴阳的偏盛偏衰，即阴阳失调，如一般正气较好，人若有一时病痛，稍加休息调整，可通过患病机体本身的能动作用，使阴阳得以调整，而达到自和，“亢则害，承乃制”，病就可以自愈，若不能自愈，就需借助各种治疗方法来调整阴阳，但不管用何方法，实际上都属外界条件，只有通过内因，即促使患病机体的阴阳协调和合，才能治好疾病。这种阴阳平衡中医就称人体正气，故有智慧祖先，把治未思想提高到另一高度

27、，这是其他科学、医学没有的。“正气存内邪不可干”是中医最伟大学术思想。例如：,治疗法则表里先后、标本缓急、调整阴阳,邪热迫肺作喘证治,太阳病或汗或下，治不得法，表邪不解化热内犯于肺，肺受热迫浸液外渗，故见汗出而热不解，肺失清肃宣降之职，故气逆作喘。“72条”发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤，这条说明不属阳明里热（大热），又既非表又非里而为邪热迫肺之证。治以清热宣肺平喘：麻黄10g、杏仁12g、炙甘草3g、石膏10-30g注：麻黄好似无汗才用，今有汗不应用之，但临床上伤寒无汗是麻黄配桂支才能发汗，若麻黄配石膏则重在宣泄肺热清里，麻黄配杏仁利肺平喘，甘草和中益气，配石

28、膏又可甘寒化生津液。,协热下利证治,太阳中风误用下法，以致邪陷于里，下利不止，若脉由浮缓变为急促，说明阳气有余，仍有抗邪外达之势，是“表未解也”。邪陷化热上熏于肺，外蒸于肌表，故见喘而汗出。肺合皮毛与大肠相表里，表不解而邪内陷则肺与大肠俱热，故协热下利喘而汗出，宜用葛根芩连汤解肌清热，表里兼治。“47条”太阳病桂支证，医反下之利遂不止，脉促者表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。方用：葛根12g、黄芩10g、川连6g、炙甘草3g葛根解肌升阳，起阴气而止泻利，芩连清里厚肠胃而止利，甘草和中安正。,误治变虚证治：1、心虚作悸证,太阳病发汗太过，汗为心之液，是阳气蒸化津液而成，汗出多则心阳随之而

29、耗，心失所养，则空虚无主，而见悸动不安，当用桂枝甘草汤甘温补心。方用：桂枝10g（辛温补心阳之虚）、 炙甘草6g（甘温益气和中而滋血脉）,2、心虚烦躁证,太阳病不用麻桂发汗，而以火劫发汗，反又攻下，伤其心阳，证见心悸欲按，心神浮动不安、烦燥。火劫指烧针，温针，熏慰灸等火攻，强行发汗，而伤了心阳。方用：桂枝10g 、甘草6 g、龙骨15 g、牡蛎15g。桂、甘复心阳之虚，龙牡潜阳镇逆，收敛心气以安神定悸。,3、心虚惊狂证,是上证进一步发展，伤寒本应发汗，误用火攻则汗多伤心阳，轻则心悸烦燥，重则心气散乱，心神浮燥而见惊悸、狂躁、卧起不安等证，且阳虚则水津不化，凝聚为痰饮，痰浊邪气乘心气之虚上扰，导

30、致神志不宁，狂躁不安，宜用桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤治疗。桂枝10g 、炙甘草6g（扶心阳之虚）生姜6片 、大枣3枚（调和营卫）、龙骨15 g、蜀漆6 g、牡蛎15g（涤痰逐饮，敛神镇定潜阳）,4、心阳虚水气上冲证,太阳病或吐或下，外邪虽解，然心阳受伤，中气受挫，水无制上冲而为病，故见心下逆满，气上冲胸，胸阳不振，水气凌心故心悸，水气阴浊上业清阳，所以头目眩晕，脉沉主水，脉紧为寒。脉紧、沉是水寒为病。治当温阳化水，宜茯苓桂枝白术甘草汤“77条，伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓15g、桂枝10g、白术12g、甘草3g主之。茯苓淡渗利水，桂枝温

31、阳降冲，白术、甘草健脾补中。如常见痰饮可加：法下12g、陈皮10g；水饮而致目眩头晕加泽泻10g 、薏仁15 g；脾虚加炒扁豆12g 、白叩6 g、神曲12 g；久病入络阳越，头昏加红花10 g、茜草9 g、牛膝12g。,5、心虚动悸脉结代证,“119条 伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”脉有停滞叫结代脉，伤寒由于里虚血少，心阳不振，以致脉结代心动悸，用炙甘草通阳复脉，滋阴补血。方用：炙甘草10 g、党参12g 、生姜5片 、生地18g 、麦冬12 g、桂枝10g 、大枣3枚 、阿胶10g（烊化）、 麻仁10g 加酒1匙,胃虚水停证及膀胱气化不行证,太阳病发汗不当，伤太阳之气，外邪随经入里，影

32、响膀胱气化功能，致津不上承，口渴，水蓄膀胱不化则小便不利，五苓散主之。“51条，伤寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者茯苓甘草汤主之。伤寒有表证、口渴、小便不利-伤太阳之气膀胱气化不行-通阳化气，方用五苓散：桂枝10g、白术12g、茯苓12g、泽泻10g、猪苓10g。伤寒心下悸动不渴小便不利者-伤及胃阳，胃虚不能游溢水精，方用茯苓甘草汤：茯苓15g、桂枝9g、炙甘草3g、生姜5g。,脾虚烦悸证,“178条，伤寒二三日，心中悸而烦者小建中汤主之。”患者原中气不足，伤寒二三日兼见心悸而烦，故用建中汤建中补脾，扶下驱邪，里气和则表自解。方用：桂枝10g、白芍12g、炙甘草3g、生姜3片、大枣3枚、饴糖3

33、0g注：呕家不宜服,肾阳虚水泛证,“78条，太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩振振欲擗地者，真武汤主之。”太阳误汗，阳虚水泛的证治，是因肾阳虚不能制水，致水上泛凌心而见心下悸（心不宁），气不得升则头眩，汗后病不解则发热。阳气者精则养神，柔则养筋，筋肉失其煦养，经脉失其主持，故见筋肉跳动，全身抖颤站立不稳之状，用此方温经行水。方用：附片12g、白芍12g、茯苓12g、白术10g、生姜5片。真武汤是一个非常有神效方子，临床上用得很多，其他兼证还有：恶寒肢厥冷，浮肿，腰痛酸软，便溏，苔白腻，脉沉迟无力等，常用于冠心病，风心病及服大青龙大汗伤阳之证效果很好，可加减化裁用。,肾阴阳俱虚烦躁证

34、,70条发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。误汗下后病仍不解，反见烦躁是汗下后阴阳二虚，不分昼夜均烦躁治则扶阳救阴。方用：茯苓12g（益阴宁心神）、党参12g（益气生津以救阴）、附片10g干姜6g（温经回阳）、炙甘草6(和中),随证施治（1）,59条伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚攣急，反与桂支欲攻其表此误也。得之便厥咽中干，烦躁吐逆者作甘草干姜汤与之，以复其阳：若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，若胃气不和譫语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者四逆汤主之，。“伤寒脉浮，自汗出，小便频，心烦，微恶心寒脚挛急”说明太阳表证不解，而少阴之阴阳复虚，阳气虚，固攝温

35、煦的机能失职，故自汗、小便频数而微恶风寒；阴液不足，阳热上扰，筋脉失于濡养，故心烦脚挛急。在里之阴阳皆虚而外证又不解，自当正邪兼顾，用桂枝加附子汤扶正以袪邪即可。如仅用桂枝汤攻其表，必致阳愈虚不达四末，而四肢厥逆，阴愈伤不能上滋而咽中干燥，阴阳俱虚，水火不相济而见烦躁，吐逆，这个病例的病情本来就较复杂，又经误治之后使病情更复杂，对复杂之证，应分清标本缓急进行有步骤的治疗。,随证施治（2）,本病初起患伤寒，伤寒为病，重在伤阳，在治疗时，当首先扶阳，用甘草干姜汤使其阳生阴长。待于足温、厥逆回、阳气复再服芍药甘草汤以复其阴，筋脉濡润，两脚挛急除。如是则阳气能温煦，阴液能濡养，则阴阳自和，病则自愈。若

36、在上述治疗中，人的体质差异而有寒热的变化，如服温药扶阳太过，以致胃热甚则谵语，大便干结时应少与调胃承气汤，以泻下实热，胃实热袪譫语自止。若重复发汗加烧针劫汗，一误再误，而其人阳气大伤，四肢厥逆更甚，必用四逆汤救治。方一：炙甘草10、干姜6汤方二：芍药15、炙甘草9汤方三：芒硝10大黄10炙甘草6（调胃承气汤）方四：附片10干姜6炙甘草6人参12（四逆汤）,太阳病类证与治疗,是指类似太阳病的证候（太阳病类伤寒证）1、温病：“伤寒论”中说“太阳病发热而渴不恶寒者为温病”。温病是感受六淫温热之邪，故治疗当中辛凉解表药，如银翘散、桑菊饮等。2、风温：感受风邪温邪而为病，阳邪多伤营阴故证见身热灼手。脉阴

37、阳俱浮自汗出，身重，甚则神错昏，鼻息而鼾，重证则多小便难，两目直视，大小便失禁，神昏谵语，治按温病治疗原则。,3、风寒湿痹证：痹者，闭也，不通也，风寒湿三气杂合而至，经络受邪，关节筋脉不利，成为痹证，以骨节疼痛为主。治疗：桂枝附子汤，治风湿之邪合侵痹证，证见身体疼痛，反覆发作：疼痛难忍，致烦乱不宁，湿为阴邪，其性重滞，故身重疼痛转侧困难，湿邪不易清除故反覆粘滞难愈。治以桂枝附子汤袪风除湿扶阳去寒。方用：煨附子12g、桂枝10g、生姜5g、炙甘草3g、大枣3枚,太阳病类证与治疗,太阳病小结,太阳主一身之表，是六经的藩篱，病邪从表侵入，首先见到的多为太阳证候，它的主要脉证是脉浮，颈项强痛，恶寒发热，因此在性质上来说，属于表热证的范畴，由于证的类型不同，又有伤寒、中风、温病的区分，从而更可明确伤寒论中所讨论的内容实为广义的多种外感热病。关于本篇治法，除了经府诸证的正、变诸法外，其它都是为误治而设的救治方法。,正治与变治,救误诸法（1）,救误诸法（2）,救误诸法（3）,风湿证治法,好好学习天天向上,