伤寒太阳专业知识讲座课件.ppt

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1、原文 36 麻黄汤证太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,1,原文 36 麻黄汤证伤寒太阳专业知识讲座10/2/20,原文 32葛根汤证太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,2,原文 32葛根汤证伤寒太阳专业知识讲座10/2/202,原文 33葛根加半夏汤证太阳与阳明合病，不下利而呕者，葛根加半夏汤主之。（33）葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 芍药二两 生姜三两，切 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮

2、取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,3,原文 33葛根加半夏汤证伤寒太阳专业知识讲座10/2,主症：发热，恶寒，无汗，呕吐，项背强几几，脉浮紧。病机：风寒束表，内迫阳明，胃气上逆。治法：发汗解表，降逆止呕。方药：方为葛根汤加半夏。葛根汤解表发汗，通经舒经，半夏降逆止呕。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,4,主症：发热，恶寒，无汗，呕吐，项背强几几，脉浮紧。伤寒太阳专,原文 172黄芩汤证、黄芩加半夏生姜汤证太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172）黄芩汤方黄芩三两 芍药二两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘

3、上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。黄芩加半夏生姜汤方黄芩三两 芍药二两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 半夏半升，洗 生姜一两半（一方三两，切）上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,5,原文 172黄芩汤证、黄芩加半夏生姜汤证伤寒太阳专业,黄芩汤证：主症：下利，泄下粘秽不爽，甚或里急后重，肛门灼热，腹痛。病机：少阳热邪内迫阳明，胃肠传导功能失司。治法：清热止利，和中缓急。方药：方中黄芩苦寒坚阴、清热燥湿；芍药敛阴和营、缓急，与黄芩同用清热缓急止利；甘草、大枣缓急和中。黄芩加半夏生姜汤证：主症：在上述基础上又有呕

4、吐。病机：在上述基础上兼胃气上逆。治法：在上述基础上兼和胃降逆。方药：在黄芩汤基础上加半夏、生姜，以收和胃降逆之功。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,6,黄芩汤证：伤寒太阳专业知识讲座10/2/20226,原文268三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。（268）三阳合病脉证。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,7,原文268伤寒太阳专业知识讲座10/2/20227,原文48 二阳并病二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，

5、不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉濇，故知也。（48）二阳并病，小发汗。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,8,原文48 二阳并病伤寒太阳专业知识讲座10/2/2022,原文142、171、150 太阳少阳并病太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞、慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦。五日谵语不止，当刺期门。（142）太阳少阳并病，心下硬，颈项強而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。（171）太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，

6、下利不止，水浆不下，其人心烦。（150）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,9,原文142、171、150 太阳少阳并病伤寒太阳专业知识,原文 16 坏病、坏病治则、桂枝汤禁忌证太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。（16上）坏病：即变证。指因误治而病情变得复杂难治的病证。坏病治则：观其脉证，知犯何逆，随证治之。是中医辨证论治的基本法则。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,10,原文 16 坏病、坏病治则、桂枝汤禁忌证伤寒太阳专业知,“观其脉证，知犯何逆”，是指辨证过程，要仔细诊察病情，审定变证的原因与性质

7、，以作出准确的辨证诊断。“随证治之”，是指论治过程，要根据诊断，按证立法，并选方用药。这一辨证论治思想不仅适用于坏病，对各种疾病均有普遍指导意义。桂枝汤禁忌证之一是太阳伤寒证。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,11,“观其脉证，知犯何逆”，是指辨证过程，要仔细诊察病情，审定变,原文 11 辨寒热真假病人身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲得衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11）辨病证要透过现象看本质，去伪存真。假象从反面反映事物本质。身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓真寒假热证。身大寒，反不欲得衣者，寒在皮肤，热在骨髓真热假寒证。,伤寒太阳专业知识讲座,12/

8、27/2022,12,原文 11 辨寒热真假伤寒太阳专业知识讲座10/2/2,原文120、122太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。（120）病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。（122）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,13,原文120、122伤寒太阳专业知识讲座10/2/2022,辨虚实原文70、60、75发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，

9、与调胃承气汤。（70）下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。（60）未持脉时，病人手叉自冒心。师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。（75）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,14,辨虚实伤寒太阳专业知识讲座10/2/202214,辨汗下先后原文 90 、91 、92 、56 辨表里同病治则本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。（90）伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝

10、汤。（91）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,15,辨汗下先后伤寒太阳专业知识讲座10/2/202215,病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。四逆汤方。（92）甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,16,病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。四逆汤方。（,表里同病治则先表后里里证不急不重先里后表里证急而重表里同治两者兼顾复习思考题：举例说明表里同病的治疗原则。（36、106、91、92、38、40）,伤寒太阳专业知识讲座,1

11、2/27/2022,17,表里同病治则伤寒太阳专业知识讲座10/2/202217,伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。（56）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,18,伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在,原文 76、77、78栀子豉汤证、栀子甘草豉汤证、栀子生姜豉汤证发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022

12、,19,原文 76、77、78栀子豉汤证、栀子甘草豉汤证、栀,栀子豉汤方栀子十四个，擘 香豉四合，绵裹上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。栀子甘草豉汤方栀子十四个，擘 甘草二两，炙 香豉四合，绵裹上三味，以水四升，先煮栀子、甘草取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。栀子生姜豉汤方栀子十四个，擘 生姜五两，切 香豉四合，绵裹上三味，以水四升，先煮栀子、生姜取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,20,栀子豉汤方伤寒太阳专业知识讲座10

13、/2/202220,发汗若下之，而烦热、胸中窒者，栀子豉汤主之。（77）伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之。（78）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,21,发汗若下之，而烦热、胸中窒者，栀子豉汤主之。（77）伤寒太阳,栀子豉汤证虚烦：指无形之热邪扰于胸膈所致的心烦。主症：虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，或胸中窒，心中结痛，可伴有发热。病机：热邪留扰胸膈。治法：清宣郁热。方药：方中栀子苦寒，清透郁热，除烦；豆豉辛散，宣透邪热。为清透胸中郁热之代表方。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,22,栀子豉汤证伤寒太阳专业知识讲座10/2/202222

14、,栀子甘草豉汤证是在栀子豉汤证的基础上兼见少气，乃正气有伤；栀子生姜豉汤证是在栀子豉汤证的基础上兼见呕吐，乃胃气上逆。兼见少气者，加甘草益气，即栀子甘草豉汤；兼见呕吐者，加生姜和胃降逆，即栀子生姜豉汤。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,23,栀子甘草豉汤证是在栀子豉汤证的基础上兼见少气，乃正气有伤；栀,原文 79栀子厚朴汤证伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79）栀子十四个，擘 厚朴四两，炙，去皮 枳实四枚，水浸，炙令黄上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。主症：心烦，腹满，卧起不安。病机：邪热留扰胸膈，气机阻滞于腹。治法：清热除烦

15、，宽中消满。方药：方中栀子苦寒，为清热除烦之良药；枳实、厚朴宽中行气，消痞除满。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,24,原文 79栀子厚朴汤证伤寒太阳专业知识讲座10/2/2,原文 80 栀子干姜汤证伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80）栀子十四个，擘 干姜二两上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。主症：身热不去，微烦，或有腹满时痛，食少等。病机：热郁胸膈，兼脾阳受伤，中焦有寒。治法：清宣郁热，温中散寒。方药：方中栀子苦寒，清热除烦；干姜温中散寒。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,25,原文 80 栀子干姜汤证

16、伤寒太阳专业知识讲座10/2/,原文 81 栀子汤禁忌证凡用栀子汤，其人旧微溏者，不可与服之。脾阳虚，大便溏薄者，不宜服用。复习思考题：栀子豉汤证的主症、病机、治法、药物组成是什么？（76、77、78）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,26,原文 81 栀子汤禁忌证伤寒太阳专业知识讲座10/2/2,栀子豉汤类证栀子豉汤证（76、77、78）栀子甘草豉汤证（76）栀子生姜豉汤证（76）栀子厚朴汤证（79）栀子干姜汤证（80）栀子汤禁忌证（81）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,27,栀子豉汤类证伤寒太阳专业知识讲座10/2/202227,原文 63、162麻黄杏仁甘草石膏

17、汤证发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63）麻黄四两，去节 杏仁五十个，去皮尖 甘草二两，炙 石膏半斤，绵裹上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云，黄耳柸。下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（162）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,28,原文 63、162麻黄杏仁甘草石膏汤证伤寒太阳专业知,主症：汗出而喘，发热，还可见咳嗽，口渴，苔黄，脉数等，或伴表证。病机：邪热壅肺，肺气上逆，或兼表邪。治法：清热宣肺平喘兼解表。方药：方中麻黄宣肺平喘解表，配大剂量石膏清泄肺热，杏仁宣肺

18、化痰，甘草和中缓急，共有清宣肺热的功效。复习思考题：试比较麻杏甘膏汤证65、桂枝加厚朴杏子汤证18.43、麻黄汤证35、小青龙汤证40.41、葛根芩连汤证34“喘”的病机。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,29,主症：汗出而喘，发热，还可见咳嗽，口渴，苔黄，脉数等，或伴表,原文 26 白虎加人参汤证 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26） 知母六两石膏一斤，碎，绵裹甘草二两，炙粳米六合人参三两 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。主症：大热、大汗出、大渴、脉洪大、时时恶风、欲饮水数升、背微恶寒。病机：阳明热盛，伤津耗气。治法：辛寒清热

19、，益气生津。方药：方中白虎汤辛寒清热，加人参益气生津。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,30,原文 26 白虎加人参汤证伤寒太阳专业知识讲座10/2,原文 34葛根黄芩黄连汤证太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34）葛根半斤 甘草二两，炙 黄芩三两 黄连三两上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,31,原文 34葛根黄芩黄连汤证伤寒太阳专业知识讲座10/,主症：下利臭秽，肛门灼热，伴见汗出而喘，小便短黄，或兼见恶风发热，头痛等表证。病机：表邪未解，热迫阳

20、明，大肠传导失职。治法：清热止利，兼以解表。方药：方中葛根既能升清止利，又能解肌发汗，表里同治，为主药。黄芩、黄连清热燥湿止利，为辅药。炙甘草和中缓急，为佐使药。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,32,主症：下利臭秽，肛门灼热，伴见汗出而喘，小便短黄，或兼见恶风,原文 64桂枝甘草汤证发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64）桂枝四两，去皮 甘草二两，炙上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,33,原文 64桂枝甘草汤证伤寒太阳专业知识讲座10/2/,主症：心下悸，欲得按，叉手自冒心。病机：发汗太过，心阳受损。

21、治法：温通心阳。方药：方中桂枝与甘草以2:1的比例辛甘通阳，取顿服法可加强药效。临床应用（见讲义）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,34,主症：心下悸，欲得按，叉手自冒心。伤寒太阳专业知识讲座10/,原文 118桂枝甘草龙骨牡蛎汤证火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（118）桂枝一两，去皮 甘草二两，炙 牡蛎二两，熬 龙骨二两上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,35,原文 118桂枝甘草龙骨牡蛎汤证伤寒太阳专业知识讲座,主症：烦躁，还可见心悸等症。病机：心阳虚，心神不宁。治法：温通心阳，重镇安神。方药：方

22、中桂枝、甘草相配温通心阳，龙骨、牡蛎同用重镇安神。复习思考题：柴胡加龙牡汤证107、救逆汤证112、桂枝加桂汤证117、桂甘龙牡汤证118的主症、病机、治法是什么？,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,36,主症：烦躁，还可见心悸等症。伤寒太阳专业知识讲座10/2/2,原文 112桂枝救逆汤证伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（112）桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 牡蛎五两，熬 蜀漆三两，洗去腥 龙骨四两上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药加蜀漆、

23、牡蛎、龙骨。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,37,原文 112桂枝救逆汤证伤寒太阳专业知识讲座10/2,主症：惊狂，卧起不安，还可见心悸、胸闷等症。病机：心阳虚，心神不宁兼痰浊内扰。治法：温通心阳，重镇安神兼化痰。方药：方中以桂枝汤去芍药，加强桂枝、甘草的通阳作用，加蜀漆祛痰，牡蛎、龙骨重镇安神。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,38,主症：惊狂，卧起不安，还可见心悸、胸闷等症。伤寒太阳专业知识,原文 117桂枝加桂汤证烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。（117）桂枝五两，去皮 芍药三两 生姜三两，

24、切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,39,原文 117桂枝加桂汤证伤寒太阳专业知识讲座10/2,主症：气从少腹上冲心，可伴有心悸、胸闷等症。病机：心阳虚，气机上逆。治法：温通心阳，平冲降逆。方药：即桂枝汤加大桂枝剂量（五两），配甘草，取温通心阳，平冲降逆之效；芍药配甘草亦可柔肝缓急。用以治疗奔豚气及其他冲气上逆证。 本经疏证：桂枝“其用之道有六，曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。”,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,40,主症：气从

25、少腹上冲心，可伴有心悸、胸闷等症。伤寒太阳专业知识,原文 65茯苓桂枝甘草大枣汤证发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65）茯苓半斤 桂枝四两，去皮 甘草二两，炙 大枣十五枚，擘上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,41,原文 65茯苓桂枝甘草大枣汤证伤寒太阳专业知识讲座1,主症：脐下悸（脐下有跳动感），欲作奔豚。病机：心阳虚，水停下焦，水气上逆。治法：温振心阳，化气行水。方药：方中茯苓利水宁心安神，桂枝温通心

26、阳，平冲降逆，配大枣养心安神，炙甘草益气和中。临床应用（见讲义）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,42,主症：脐下悸（脐下有跳动感），欲作奔豚。伤寒太阳专业知识讲座,原文 67茯苓桂枝白术甘草汤证伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67） 茯苓四两桂枝三两，去皮白术甘草炙各二两 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,43,原文 67茯苓桂枝白术甘草汤证伤寒太阳专业知识讲座1,主症：心下（胃脘部）逆满，气上冲胸，心悸头眩，舌淡苔白，脉沉紧。病机：脾阳虚，水停中点

27、，水气上逆。治法：温阳健脾，化气行水。方药：茯苓、白术健脾化湿去饮，桂枝通阳化气,与茯苓、白术相配通阳化气利水，甘草补中益气，调和诸药。临床应用（见讲义）复习思考题：叙述桂枝甘草汤证64、苓桂草枣汤证65、苓桂术甘汤证67的主症、病机、治法。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,44,主症：心下（胃脘部）逆满，气上冲胸，心悸头眩，舌淡苔白，脉沉,桂枝甘草汤类证桂枝甘草汤证（64）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证（118）桂枝救逆汤证（112）桂枝加桂汤证（117）苓桂草枣汤证（65）苓桂术甘汤证（67）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,45,桂枝甘草汤类证伤寒太阳专业知识讲座10/2/

28、202245,原文 28 桂枝去桂加茯苓白术汤证服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（28）芍药三两 甘草二两，炙 生姜切 白术 茯苓各三两 大枣十二枚，擘上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云，桂枝汤今去桂枝，加茯苓、白术。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,46,原文 28 桂枝去桂加茯苓白术汤证伤寒太阳专业知识讲座,主症：头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利。病机：脾虚津伤，水气内停兼太阳经气不利。治法：健脾利水兼解表。方药：方中茯苓、白术健脾利水；芍药、甘草酸甘化阴，补津液不足；生姜、

29、大枣、甘草和中健脾制水，使气化恢复，水饮得去。桂枝汤去桂枝后的有解表作用。临床应用（见讲义）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,47,主症：头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利。伤寒太,原文66厚朴生姜半夏甘草人参汤证发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66）厚朴半斤，炙，去皮 生姜半斤，切 半夏半升，洗 甘草二两，炙 人参一两上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,48,原文66厚朴生姜半夏甘草人参汤证伤寒太阳专业知识讲座1,主症：腹胀满，或脘闷欲呕，神疲乏力。病机：气机壅滞，脾气虚弱（气滞为主）。治法

30、：宽中除满，健脾助运。方药：方中重用厚朴之辛苦温，行气宽中，降逆消胀，半夏、生姜和胃降逆，人参、甘草甘平益气和中。 厚朴与人参之比是81临床应用（见讲义）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,49,主症：腹胀满，或脘闷欲呕，神疲乏力。伤寒太阳专业知识讲座10,原文 100、102小建中汤证伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100）桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 芍药六两 生姜三两，切 胶饴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（

31、102）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,50,原文 100、102小建中汤证伤寒太阳专业知识讲座1,主症：腹中急痛，心中悸而烦，喜温喜按，可兼有轻微恶寒发热。病机：中焦虚寒，气血不足，复被邪扰。治法：温中健脾，调和气血。方药：即桂枝汤倍用芍药，加饴糖。饴糖甘温益气，温养脾胃，桂枝、甘草与芍药、甘草相配可化生气血，调和阴阳，加重芍药之量可减弱桂枝温散之性，又有缓急止痛之功，配生姜、大枣调中健脾，使全方有温中补虚，化生气血之功。 复习思考题：小建中汤证的主症、病机、治法是什么？（100、102）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,51,主症：腹中急痛，心中悸而烦，喜温喜按，

32、可兼有轻微恶寒发热。伤,原文 163桂枝人参汤证太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（163） 桂枝四两，别切甘草四两，炙白术三两人参三两干姜三两 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,52,原文 163桂枝人参汤证伤寒太阳专业知识讲座10/2,主症：下利，心下痞硬，四肢欠温，兼发热，恶寒。病机：脾虚寒湿，兼有表证。治法：温中解表。方药：方中人参汤即理中汤，具有温中健脾，散寒化湿之功，桂枝解表散寒，当后下。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,5

33、3,主症：下利，心下痞硬，四肢欠温，兼发热，恶寒。伤寒太阳专业知,原文 61干姜附子汤证下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61）干姜一两 附子一枚，生用，去皮，破八片上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,54,原文 61干姜附子汤证伤寒太阳专业知识讲座10/2/2,主症：昼日烦躁不得眠，夜而安静，身无大热，脉沉微。病机：阳气暴虚，阴寒内盛。治法：急救回阳。方药：方中干姜辛温补中土之阳，生附子辛热，急复少阴之阳。二者相伍，急救回阳之力最著，且取“顿服”，意在集中药力，以期较快恢复阳气

34、，驱散阴寒。灵枢顺气一日分为四时：“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。”临床应用（见讲义）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,55,主症：昼日烦躁不得眠，夜而安静，身无大热，脉沉微。伤寒太阳专,原文 69茯苓四逆汤证发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（69）茯苓四两 人参一两 附子一枚，生用，去皮，破八片 甘草二两，炙 干姜一两半上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,56,原文 69茯苓四逆汤证伤寒太阳专业知识讲座10/2/,主症：烦躁，肢厥，脉微细或沉微等。病机：阳气虚衰，阴寒内盛，心神不宁。治法：回阳救

35、逆，宁心安神。方药：以四逆汤回阳救逆；茯苓、人参宁心安神兼益气。临床应用（见讲义）复习思考题：试比较干姜附子汤证与茯苓四逆汤证的异同。（61、69）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,57,主症：烦躁，肢厥，脉微细或沉微等。伤寒太阳专业知识讲座10/,原文 82、316 真武汤证太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。(316) 茯苓三两芍药三两白术二两生姜三两，切附子一枚，炮，去皮，破八片 上五味，以水

36、八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,58,原文 82、316 真武汤证伤寒太阳专业知识讲座1,主症：心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地或全身水肿，小便不利，腹痛，下利，四肢沉重疼痛等。病机：阳气虚衰，水气泛溢。治法：温阳利水。方药：方中附子温肾阳，白术燥湿健脾，白术、附子同用既可制水又可温化寒湿；生姜宣散水邪，并佐附子布阳；茯苓淡渗利湿，佐白术健脾以制水；芍药活血脉，利小便，又可敛阴和营，制术、附刚燥之性。复习思考题：真

37、武汤证的主症、病机、治法、药物组成是什么？（82、316）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,59,主症：心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地或全身水肿，小便不利，,原文 29甘草干姜汤证、芍药甘草汤证伤寒脉浮，汗自出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，讝语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加温针者，四逆汤主之。（29）甘草干姜汤方甘草四两，炙 干姜二两上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。芍药甘草汤方白芍药 甘草炙，各四两上二味，以水三升，煮

38、取一升五合，去滓，分温再服。调胃承气汤、四逆汤（略）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,60,原文 29甘草干姜汤证、芍药甘草汤证伤寒太阳专业知识讲,甘草干姜汤证主症：四肢不温，或肢厥，烦躁，吐逆。病机：中阳不足。治法：温中复阳。方药：甘草与干姜相合，辛甘化阳，温养脾阳。甘草用量倍于干姜，意在缓干姜辛热之性，以免加重已有之阴液不足。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,61,伤寒太阳专业知识讲座10/2/202261,芍药甘草汤证主症：脚挛急（小腿肌肉拘挛），咽干，心烦。病机：阴液不足，筋脉失养。治法：酸甘化阴，柔筋缓急。方药：芍药酸苦微寒，养营和血；炙甘草甘温补中。二药相伍

39、，酸甘化阴，养阴复液，缓解筋脉拘挛。本条所述病证初起时属阴阳两虚证，因误治致阴阳两虚加重，治疗当先复其阳，后复其阴。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,62,芍药甘草汤证伤寒太阳专业知识讲座10/2/202262,原文 68芍药甘草附子汤证发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（68）芍药 甘草炙 各三两 附子一枚，炮，去皮，破八片上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,63,原文 68芍药甘草附子汤证伤寒太阳专业知识讲座10/,主症：恶寒，脚挛急，脉微细。病机：阴阳两虚，肌肤失温，筋脉失养。治法：扶阳益阴。方药：方

40、中芍药、甘草，酸甘益阴，解痉缓急；附子炮用，合甘草辛甘化阳；芍药酸苦微寒，得附子之助，则益阴养血而不凝滞。诸药相配，共奏益阴扶阳之功。临床应用（见讲义）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,64,主症：恶寒，脚挛急，脉微细。伤寒太阳专业知识讲座10/2/2,原文 177 炙甘草汤证伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177）甘草四两，炙 生姜三两，切 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两，去皮 阿胶二两 麦门冬半升，去心 麻仁半升 大枣三十枚，擘上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,65,原

41、文 177 炙甘草汤证伤寒太阳专业知识讲座10/2/,主症：脉结代，心动悸。病机：外邪侵袭，心气血阴阳俱虚，以阴血不足为主。治法：通阳复脉，滋阴养血。方药：生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣补益心阴心血；炙甘草、人参、桂枝、生姜、清酒补益心气，温通心阳；共奏滋阴养血，益气复脉的功效。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,66,主症：脉结代，心动悸。伤寒太阳专业知识讲座10/2/2022,本方又名：复脉汤吴鞠通温病条辨有：加减复脉汤： 炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁。一甲复脉汤：炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、牡蛎。二甲复脉汤：炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁、牡蛎、鳖甲

42、。 三甲复脉汤：炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁、牡蛎、鳖甲、龟版。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,67,本方又名：复脉汤伤寒太阳专业知识讲座10/2/202267,原文 128-130 结胸与藏结比较问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。（128）病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。（131上）结胸：有形病邪结于胸膈，以胸、胃、腹疼痛为主的一类病证。藏结：临床表现与结胸相似，但性质不同，为阴寒内盛，虚实夹杂的病证。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,68,原文 12

43、8-130 结胸与藏结比较伤寒太阳专业知识讲座,原文134、135、136、137大陷胸汤证太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。（134）大黄六两，去皮 芒硝一升 甘遂一钱匕上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,69,原文134、135、136、137大陷胸

44、汤证伤寒太阳,伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（135）太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。（137）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,70,伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤,主症：脉沉而紧，心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，不大便，潮热。病机：热邪与水饮等实邪结于胸腹。治法：泻热散结，攻逐水饮。方药：方中大黄苦寒清热通便，芒硝辛咸苦寒泻热通便，甘遂苦寒泻水逐饮散结，本方为攻下逐水之峻剂。甘遂一钱匕 （一钱匕重） 约重325g。,

45、伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,71,主症：脉沉而紧，心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不,原文131大陷胸丸证结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。（131下）大黄半斤 葶苈子半斤，熬 芒硝半升 杏仁半升，去皮尖，熬黑上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,72,原文131大陷胸丸证伤寒太阳专业知识讲座10/2/20,主症：项亦强，如柔痓状；胸膈或心下硬满疼痛，呛咳，短气，脉沉紧。（胸水）病机：痰

46、热或水热互结于胸膈。治法：泻热逐饮破结。方药：本方由大陷胸汤加葶苈子、杏仁、白蜜而成。方中甘遂苦寒攻逐水饮，大黄苦寒清热通滞，芒硝辛咸苦寒泻热通便，葶苈子辛苦寒泻肺行水，杏仁甘苦温降气润肠通便，白蜜甘平润肠通便，缓甘遂峻猛之性。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,73,主症：项亦强，如柔痓状；胸膈或心下硬满疼痛，呛咳，短气，脉沉,原文138小陷胸汤证小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）黄连一两 半夏半升，洗 栝楼实大者一枚上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,74,原文13

47、8小陷胸汤证伤寒太阳专业知识讲座10/2/20,主症：心下痞硬，按之则痛，或胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉浮滑。病机：痰热互结于心下。治法：清热化痰散结。方药：方中黄连苦寒清热泻火，半夏辛温燥湿化痰，栝楼实甘寒清热化痰散结。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,75,主症：心下痞硬，按之则痛，或胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉浮,原文141文蛤散证、白散证病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。（141）桔梗三分 巴豆一分，去皮心，熬黑研如脂 贝母三分上

48、三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯，身热皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之，洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦，假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,76,原文141文蛤散证、白散证伤寒太阳专业知识讲座10/2/,文蛤散证主症：意欲饮水，反不渴。病机：水气内停，气化不利。治法：清热利水。方药：单用文蛤一味，清热利水，化痰湿。白散证主症：胸中或心下硬满疼痛，或胸部闷痛，喘息咳唾，口不渴，不大便，苔白滑，脉沉弦。病机：寒痰水饮结于胸腹。治法：温寒逐水，涤痰散结

49、。方药：方中巴豆辛热泻下逐水涤痰，桔梗苦辛平祛痰排脓，贝母苦寒化痰散结。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,77,文蛤散证伤寒太阳专业知识讲座10/2/202277,结胸证治：大陷胸丸证131；大陷胸汤证135、137；小陷胸汤证138；白散证141。复习思考题：试述结胸证的辨证论治（大陷胸丸证131；大陷胸汤证135、137；小陷胸汤证138；白散证141）。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,78,结胸证治：伤寒太阳专业知识讲座10/2/202278,原文 129 藏结辨证何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。

50、（129）藏结：临床表现与结胸相似，但性质不同，为阴寒内盛，虚实夹杂的病证。,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,79,原文 129 藏结辨证伤寒太阳专业知识讲座10/2/20,原文 130、169 藏结证治及危候藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。（130）病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者，此名藏结，死。 （169）,伤寒太阳专业知识讲座,12/27/2022,80,原文 130、169 藏结证治及危候伤寒太阳专业知识讲座,痞证原文151痞证成因及特征脉浮而紧，而复下之，紧反人里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。（151）说文“痞，痛也。”释名释疾病“痞，否也