会餐后高血糖与心血管疾病课件.ppt

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1、燕赵会餐后高血糖与心血管疾病,燕赵会餐后高血糖与心血管疾病燕赵会餐后高血糖与心血管疾病一、餐后高血糖的概念餐后高血糖有两种情况：一种是食物消化吸收过程中形成的餐后血糖高峰超过正常水平。反映餐后状态另一种为食物消化吸收结束后即进餐23h后血糖仍高于正常，这时多同时伴基础血糖升高。反映吸收后状态22021/4/272,燕赵会餐后高血糖与心血管疾病燕赵会餐后高血糖与心血管疾病燕赵,一、餐后高血糖的概念,餐后高血糖有两种情况：一种是食物消化吸收过程中形成的餐后血糖高峰超过正常水平。反映餐后状态另一种为食物消化吸收结束后即进餐23h后血糖仍高于正常，这时多同时伴基础血糖升高。反映吸收后状态,2,2021

2、/4/27,2,一、餐后高血糖的概念餐后高血糖有两种情况：22021/4/2,餐后血糖状态的持续时间,早餐 午餐 晚餐 0:00 4:00 早餐 上午 上午,8:00 11:00 2:00 5:00 上午 上午 下午 下午,为了解日间血糖波动情况而确定的每日采血时间,餐后状态吸收后状态(餐前状态)空腹状态,3,2021/4/27,3,餐后血糖状态的持续时间 8:00 11,餐后高血糖定义,根据世界卫生组织(WHO)对糖耐量的定义，IDF餐后血糖管理指南将餐后高血糖定义为进餐后12h的血糖高于7.8mmol/L。,2021/4/27,4,餐后高血糖定义根据世界卫生组织(WHO)对糖耐量的定义，I

3、D,IFH-Isolated Fasting Hyperglycemia,CH,I-IFG Isolated Impaired Fasting Glucose,IFG+IGT,IPHIsolated Post-ChallengeHyperglycemia,Isolated Impaired GlucoseTolerance,FPG (mmol/l),2hr PPG(mmol/l),Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E, et al

4、. Diabetes Care 21:1236,1998Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7.,高血糖的诊断标准,Combined Hyperglycemia,I-IGT,2021/4/27,5,IFH-Isolated Fasting Hypergly,高血糖状态的描述,IGR：糖调节受损IFG：空腹血糖受损IGT：糖耐量低减DM：糖尿病IFH： 单纯性空腹高血糖IPH： 单纯性餐后高血糖,2021/4/27,6,高血糖状态的描述IGR：糖调节受损2021/4/276,糖调节受损以IGT为主 上海社区调查资料,Shanghai

5、Diabetes Institute,2021/4/27,7,糖调节受损以IGT为主 单纯性IFG单纯性 IGTIFG+I,二、餐后高血糖在心血管疾病中的发病率,2021/4/27,8,二、餐后高血糖在2021/4/,欧洲心脏病调查：冠心病合并高血糖患者高达2/3单纯检测空腹血糖会漏诊 2/3 新发糖尿病前期和糖尿病患者,Magorzata B, et al. European Heart Journal 2004 25, 18801890,急诊入院,择期入院,(n=4,196),2021/4/27,9,欧洲心脏病调查：冠心病合并高血糖患者高达2/3单纯检测空腹,中国77%冠心病患者合并高血糖

6、单纯检测空腹血糖会漏诊 75% 的糖尿病前期和糖尿病患者,Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.,2021/4/27,10,中国77%冠心病患者合并高血糖单纯检测空腹血糖会漏诊 75,DECODE study(欧洲),DECODA study(亚洲),根据DECODE Study Group:BMJ,317,371,1998. Qiao Q.:Diabetologia,43,1470,2000作图.,糖尿病诊断率的差异（空腹时血糖值 or 2小时血糖值）,31.1%（473/1,517）,40.4%（613/1,517）,28

7、.5%（431/1,517）,44.9%（546/1,215）,18.1%（220/1,215）,37.0%（449/1,215）,如不测定葡萄糖耐量试验2小时血糖会遗漏的患者,仅OGTT2小时血糖200mg/dL,仅空腹血糖126mg/dL,空腹血糖126mg/dLOGTT2小时血糖200mg/dL,2021/4/27,11,DECODE studyDECODA study根据DECO,ADA专家委员会对糖尿病分型和诊断标准的报告 餐后血糖 11.1mmol/l能够最好地体现微血管并发症发 生危险增加的临界值 餐后血糖 7.8-11.0mmol/L（IGT）时已经存在大血管病变 餐后血糖越高

8、，大血管病变的危险性越高 以 餐后血糖 11.1 mmol/L 为标准诊断糖尿病，敏感性 更高，漏诊率低,餐后血糖与糖尿病诊断 检测餐后血糖的重要性,Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2001, 24(Suppl 1): S5-S20,2021/4/27,12,ADA专家委员会对糖尿病分型和诊断标准的报告,三、餐后高血糖对心血管疾病的危害,2021/4/27,13,三、餐后高血糖对2021/4/2713,缺血性心脏病,死亡率

9、（%）,Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995; chap 11.,心血管疾病是糖尿病患者死亡的首要原因,其它心脏疾病,糖尿病,癌症,中风,感染,其它,2021/4/27,14,缺血性心脏病死亡率（%）Geiss LS et al. In,糖尿病与冠心病死亡风险相当,EAST-WEST研究：18年随访结果,Diabetes Care. 2005, 28: 2901-2907.,2021/4/27,15,糖尿病与冠心病死亡风险相当EAST-WEST研究：18年随访,糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视,Steven Haff

10、ner：象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者美国心脏学会（American Heart Association）:“糖尿病就是心血管疾病”2007年欧洲心脏病协会与欧洲糖尿病研究组织联合制定：糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南,2021/4/27,16,糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视Steven Ha,Funagata 研究：空腹血糖与心血管事件不具有相关性,血糖正常,空腹血糖受损,糖尿病患者,P0.05,心血管疾病累积生存率 %,年,2021/4/27,17,Funagata 研究：空腹血糖与心血管事件不具有相关性血,Funagata 研究：餐后血糖与心血管事件具有相关性

11、,血糖正常,糖耐量低减,糖尿病患者,心血管疾病累积生存率 %,P0.05,年,2021/4/27,18,Funagata 研究：餐后血糖与心血管事件具有相关性血糖,IGT的危害,IGT,2型糖尿病：年转化率 5%-10%,大血管病变,全因死亡率,心血管死亡率,升高40,升高34,DECODE Study Group, Lancet. 1999 Aug 21;354 (9179):617-21.,DECODE研究,2021/4/27,19,IGT的危害IGT2型糖尿病：年转化率 5%-10%大血管病,2021/4/27,20,20121GestrteGlukose-toleranz正,多项研究证

12、实：与空腹血糖相比，餐后高血糖与心血管危险关系更为密切,DECODE研究 19991,太平洋和印度洋研究 19992,Funagata研究 19993,Whitehall,Paris 和Helsinki研究 19984,糖尿病干预研究（DIS）19965,RanchoBernardo研究 19986,餐后高血糖,檀香山心脏研究 19877,心血管 死亡,DECODA研究 20041,2021/4/27,21,多项研究证实：与空腹血糖相比，餐后高血糖与心血管危险关系更为,负荷后2小时血糖，而非空腹血糖和HbA1c，与IMT异常高度相关,餐后血糖与动脉粥样硬化的关系更密切 (RIAD研究),Tem

13、elkova-Kurktschiev T.S., et al. Diabetes Care 2000, 23: 1830-1834,2021/4/27,22,负荷后2小时血糖，而非空腹血糖和HbA1c，与IMT异常高度,DECODE研究,研究目的:评估空腹和餐后血糖对糖尿病诊断和心血管危险的影响研究方法： 欧洲13家医学中心 入选25,364 例患者 年龄 17- 92 岁 随访10年 (中位数 7.3 年),DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617621,DECODE研究,Diabetes Epidemiology: Collaborative Anal

14、ysis of Diagnostic Criteria in Europe,2021/4/27,23,DECODE研究研究目的:评估空腹和餐后血糖对糖尿病诊断和心,DECODA研究,43210,43210,0246810121416,OGTT 2-hour 血糖 (mmol/L),样本人数 (x1,000),相对危险,所有原因死亡率与负荷后2小时血糖呈线性相关,2021/4/27,24,DECODA研究4402468101214,死亡相对危险,空腹血糖作为诊断标准,NFG,IFG,DM,4.03.02.01.00,餐后2小时血糖作为诊断标准,NGT,IGT,DM,Nakagami T; DEC

15、ODA Study Group.Diabetologia. 2004 Mar;47(3):385-94.,DECODA研究,空腹血糖对所有原因死亡的预测能力依赖于2小时血糖,校正已知心血管危险因素,+2小时血糖,校正已知心血管危险因素,+空腹血糖,2021/4/27,25,死亡相对危险空腹血糖作为诊断标准NFGIFGDM4.0餐后2,心血管死亡危险的增加(%),11.1mmol/L,2小时血糖,7.811mmol/L,7.8mmol/L,41,66,136,空腹血糖 7.8mmol/L (n=1,275),心血管死亡危险随餐后血糖水平增加而增加,Lancet 1999;354:617621.,

16、2021/4/27,26,7550250100150125心血管死亡危险的增加11.,DECODA研究Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Asia,研究目的: 评估空腹和餐后血糖对糖尿病诊断和心血管危险的影响研究方法： 亚洲13家医学中心 入选17,666 例患者 年龄 30- 89 岁,DECODA Study Group. Diabetes Res Clin Pract. 2002 Jan;55(1):35-43,DECODA研究,2021/4/27,27,DECODA研究研究目的:

17、 评估空腹和餐后血糖对糖尿病诊断和,餐后高血糖与心血管死亡的增加密切相关,Diabetologia 2004;47:38594.,2021/4/27,28,餐后高血糖与心血管死亡的增加密切相关00.51.01.52.,DECODA研究(n=6,817),Diabetologia 2004;47:38594.,空腹血糖 (mmol/L)经2小时血糖校正,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,6.1,6.16.9,7.0,p=0.83,心血管死亡多变量风险率,2小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正,7.8,7.811.0,11.1,p0.001,餐后高血糖是心血管疾病的独立

18、危险因素空腹血糖对心血管事件的预测依赖于餐后血糖,2021/4/27,29,DECODA研究(n=6,817)Diabetologia,四.餐后高血糖影响心血管疾病预后的机制,2021/4/27,30,四.餐后高血糖影响心血管疾病预后的机制2021/4/2730,餐后状态约占全天时间的2/3 意即人一生中2/3处于餐后状态,早餐 午餐 晚餐 0:00 4:00 上午 上午,8:00 11:00 2:00 5:00 上午 上午 下午 下午,空腹时间：08点,餐后状态吸收后状态空腹状态,31,ADA ,Postprandial Blood Glucose, Diabetes care, APRIL

19、 (4), 2001,775-778,2021/4/27,31,餐后状态约占全天时间的2/3 意即人一,Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988,2型糖尿病患者(n=16),800,6am,时 间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,700,600,500,400,300,200,100,健康对照者(n=14),胰岛素分泌速率pmol/min,2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式 早相胰岛素分泌不足,2021/4/27,32,Polonsky KS et. al N. Engl. J.,早期时相胰岛素分泌消失的后果,餐后显著高血糖餐后高甘油三酯

20、血症餐后血游离脂酸得不到有效控制餐后高血糖刺激后期胰岛素分泌，导致高胰岛素血症,2021/4/27,33,早期时相胰岛素分泌消失的后果餐后显著高血糖2021/4/27,餐后状态,氧化应激PKC活化黏附分子表达增加,餐后高血糖导致心血管疾病的病理机制, 餐后血糖, FFA, 血脂,内皮功能紊乱,动脉粥样硬化,2021/4/27,34,餐后状态氧化应激餐后高血糖导致心血管疾病的病理机制 餐后血,五、心血管疾病餐后高血糖的干预措施,2021/4/27,35,五、心血管疾病餐后高血糖的干预措施2021/4/2735,餐后高血糖人群的干预治疗,生活方式干预 - 减肥 - 控制饮食 - 增加运动量,药物干

21、预,36,Unwin N, et al.Diabet Med 2002;19(9):708-23,2021/4/27,36,餐后高血糖人群的干预治疗生活方式干预药物干预36Unwin,以降低餐后高血糖为主的药物,非磺脲类促胰岛素分泌剂(repaglinide，nateglinide)-糖苷酶抑制剂 (acarbose, voglibose )超短效胰岛素类似物(aspart, lispro)短效胰岛素,2021/4/27,37,以降低餐后高血糖为主的药物非磺脲类促胰岛素分泌剂(repag,拜唐苹 5年随访研究显著降低2型糖尿病患者糖代谢指标,Mertes G. Diabetes Res Cli

22、n Pract. 2001; 52(3): 193-204,2021/4/27,38,拜唐苹 5年随访研究显著降低2型糖尿病患者糖代谢指标Mer,Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7,平均治疗时间 3.3 年,以单次OGTT阳性 为标准,以连续2次OGTT阳性 为标准,24.8%,(p=0.0015),35.8%,(p=0.0017),39,拜唐苹显著降低IGT人群2型糖尿病发病危险,2021/4/27,39,Chiasson JL et al. Lancet 2002,91% p=0.0226,心肌梗死,34% p=0.0059,高血

23、压,49% p=0.0326,任一心血管事件,Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94.,拜唐苹显著降低IGT人群心血管事件发病危险,2021/4/27,40,91% p=0.0226心肌梗死34% p=0.00,控制餐后血糖终点受益的证据之一MeRIA7荟萃分析,7项研究分别在下列国家进行:USA, CDN, UK, G, IL, AU, CEZ, LIT, LET纳入荟萃分析的研究均为随机双盲安慰剂对照试验， 治疗时间最少为12个月2180例2型糖尿病患者随机分为：阿卡波糖组 (n = 1248)安慰剂组 (n = 932)平均治疗时间：阿卡波糖

24、(403 天)安慰剂 (412 天),Eur. Heart J. 25: 10-16, 2004,M.Hanefeld,2021/4/27,41,控制餐后血糖终点受益的证据之一MeRIA7荟萃分析7项,阿卡波糖对2型糖尿病患者心血管事件影响结果分析,Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:1016.,RRR(%),p,阿卡波糖(n=1,248),安慰剂(n=932),病例数,有利于,心血管死亡 5 638心肌梗死 91964心绞痛262521心力衰竭 71045血运重建 6 522外周血管疾病141425卒中/脑血管事件101025任何心血管事件76883

25、5,0.440.010.390.230.680.460.530.01,心血管事件,阿卡波糖,安慰剂,Cox比例风险模型,2021/4/27,42,阿卡波糖对2型糖尿病患者心血管事件影响结果分析Hanefel,34%,新发高血压,p=0.006,49%,p=0.03,任何心血管事件,症状性心肌梗死,91%,p=0.02,STOP-NIDDM: IGT人群,JAMA 2003;290:48694.,STOP-NIDDM次级终点：阿卡波糖控制餐后血糖，降低心血管事件发生风险,2021/4/27,43,34%新发高血压p=0.00649%p=0.03任何心血管事,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,