妇产科护理学分娩期妇女的护理课件.ppt

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1、妇产科护理学分娩期妇女的护理,妇产科护理学分娩期妇女的护理,【分娩的定义】,妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。,生理过程 normal physiological process病理突发 complications arise quickly and unexpectedly,【分娩的定义】妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到,整个妊娠过程平均40孕周,停经27W末,28W,流产,分娩,12W,1227W末,2837W,3742W,42W,早期流产,晚期流产,早产,足月产,过期产,流产儿,早产儿,足月儿,过期儿,整个妊娠过程平均40孕周停经27W末2

2、8W流产分娩1,【决定分娩的因素】,产力子宫收缩力 腹壁肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力产道 骨产道 软产道胎儿 大小 胎位 畸形待产妇的精神心理状态,【决定分娩的因素】产力,【产力】,产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量包括：子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力,【产力】产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量,【产力】,子宫收缩力：(贯穿于分娩全过程)节律性对称性极性缩复作用,子宫收缩的对称性,【产力】子宫收缩力：子宫收缩的对称性,腹壁肌及膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出,【产力】,腹壁肌及膈肌收缩力【产力】,【产道】,产

3、道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度软产道子宫下段形成骨盆底组织、阴道及会阴的变化,【产道】产道是胎儿娩出的通道，分为,【骨产道】,骨盆入口平面入口前后径（真结合径）入口横径入口斜径,【骨产道】骨盆入口平面,中骨盆平面中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm,【骨产道】,中骨盆平面【骨产道】,骨盆出口平面出口前后径出口横径（坐骨结节间径）出口前矢状径出口后矢状径,【骨产道】,骨盆出口平面【骨产道】,骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（

4、pelvic axis）：连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出骨盆倾斜度（inclination of pelvis）：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60,【骨产道】,骨盆轴与骨盆倾斜度【骨产道】,子宫下段形成非孕时长约1cm，临产后长达710cm,【软产道】,子宫下段形成【软产道】,筒状变薄 前短后长,【软产道】,宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm,筒状变薄 【软产道】宫颈管消

5、失：,【胎儿】,（一）胎儿大小胎头颅骨胎头径线（二）胎位（三）胎儿畸形,枕下前囟径,BPD,【胎儿】（一）胎儿大小 枕下前囟径BPD,【精神心理因素】,分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生精神心理上的应激。产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。,【精神心理因素】分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生精,产妇接受新生儿并开始亲子间互动。产妇在分娩过程中能积极配合，适当休息、活动。1产妇出血量500ml。产妇接受新生儿并开始亲子间互动。临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指normal physiological process两坐骨棘间的距离，正常值平均1

6、0cm有受伤的危险 与会阴裂伤及婴儿产伤等有关。【第一产程妇女的护理】normal physiological process个人应对无效 与过度焦虑及未能运用应对技巧有关。规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟产妇情绪稳定，有信心正常分娩。羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时宫口扩张3cm到10cm（4）宫口扩张和胎先露下降（产程图）【第三产程妇女的护理】骨产道 软产道产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄入与排泄。规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟,第二节 正常分娩妇女的护理,产妇接受新生儿并开始亲子间互动。第二节 正常

7、分娩妇女的护理,【枕先露的分娩机制】,分娩机制（mechanism of labor）胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。,分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。,【枕先露的分娩机制】分娩机制分娩机制各动作虽分别介绍，却是连,1. 衔接 2. 下降 3. 俯屈 4. 内旋转5. 仰伸 6. 复位及外旋转7. 胎肩及胎儿娩出,【枕先露的分娩机制】,1. 衔接 【枕先露的分娩机制】,衔 接,内旋转,下 降,俯 屈,复位及外旋转,仰 伸,胎身娩出,【枕先露的分娩机

8、制】,衔 接内旋转下 降俯 屈复位及外旋转仰 伸胎身娩出【枕先露,【临产诊断】,规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟进行性子宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降,【临产诊断】规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇,【产程分期】,总产程（total stage of labor）第一产程（first stage of labor）第二产程（second stage of labor）第三产程（third stage of labor）,【产程分期】总产程（total stage of labor,【第一产程妇女的护理】,（一）临床表现规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子

9、宫收缩，习称“阵痛”宫口扩张：临产后规律宫缩的结果胎先露下降：决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时,【第一产程妇女的护理】（一）临床表现,【第一产程妇女的护理】,（二）护理评估1健康史2身心状况（1）一般情况（2）胎儿宫内情况（3）子宫收缩（4）宫口扩张和胎先露下降（产程图）,【第一产程妇女的护理】（二）护理评估,肛查,阴道检查,肛查阴道检查,胎头下降,胎头下降,normal physiological process2产妇能正确使用腹压，积极参与、配合分娩过程。初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，做好接产

10、准备决定能否经阴道分娩的重要观察项目产妇接受新生儿并开始亲子间互动。1产妇出血量500ml。两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm【第三产程妇女的护理】骨盆倾斜度（inclination of pelvis）：产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。产妇表示不适程度减轻。骨产道 软产道（mechanism of labor）住院期间未发生产后出血及新生儿窒息情况。【第三产程妇女的护理】【第三产程妇女的护理】complications arise quickly and unexpectedly个人应对无效 与过度焦虑及未能运用应对技巧有关。宫口扩张3cm到10cm产力：将胎儿及其

11、附属物从宫腔内逼出的力量,产程图,潜伏期规律宫缩至宫口扩张3cm约需8h，不超过16h活跃期宫口扩张3cm到10cm约需4h，不超过8h,normal physiological process产程,（二）护理评估2身心状况（5）胎膜破裂及羊水观察（6）心理状况（7）疼痛耐受性3相关检查,【第一产程妇女的护理】,（二）护理评估【第一产程妇女的护理】,【第一产程妇女的护理】,（三）护理诊断/问题焦虑 与知识缺乏，担心分娩能否顺利进行有关。疼痛 与逐渐加强的宫缩有关。（四）预期目标1. 产妇情绪稳定，有信心正常分娩。2. 产妇表示不适程度减轻。3. 产妇能描述正常分娩过程并表现出主动参与和控制的行

12、为。,【第一产程妇女的护理】（三）护理诊断/问题,【第一产程妇女的护理】,（五）护理措施1入院护理2心理护理3观察生命体征4观察产程进展5促进舒适,【第一产程妇女的护理】（五）护理措施,【第一产程妇女的护理】,（六）结果评价1. 产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄入与排泄。2. 产妇在分娩过程中能积极配合，适当休息、活动。,【第一产程妇女的护理】（六）结果评价,【第二产程妇女的护理】,（一）临床表现1. 子宫收缩增强2. 胎儿下降及娩出,【第二产程妇女的护理】（一）临床表现,【第二产程妇女的护理】,（二）护理评估1健康史2身心状况3相关检查,【第二产程妇女的护理】（二）护理评估,【第二产

13、程妇女的护理】,（三）护理诊断/问题疼痛 与宫缩及会阴部伤口有关。有受伤的危险 与会阴裂伤及婴儿产伤等有关。（四）预期目标1产妇能正确使用腹压，不适减轻。2产妇未发生会阴裂伤，新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤。,【第二产程妇女的护理】（三）护理诊断/问题,【第二产程妇女的护理】,（五）护理措施心理支持观察产程进展指导产妇屏气产妇正确反复的屏气动作能加速产程进展接产准备初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，做好接产准备,【第二产程妇女的护理】（五）护理措施,接产接产要领会阴切开指征脐带绕颈处理脐带处理,【第二产程妇女的护理】,接产【第二产程妇女的护理】,第三产程（third

14、 stage of labor）产妇接受新生儿并开始亲子间互动。【第二产程妇女的护理】有受伤的危险 与会阴裂伤及婴儿产伤等有关。决定能否经阴道分娩的重要观察项目两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm【第二产程妇女的护理】疼痛 与逐渐加强的宫缩有关。两坐骨棘间的距离，正常值平均10cmnormal physiological process【第二产程妇女的护理】【第一产程妇女的护理】产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产妇表示不适程度减轻。【第三产程妇女的护理】约需8h，不超过16h(贯穿于分娩全过程)有受伤的危险 与会阴裂伤及婴儿产伤等有关。分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生精神心理

15、上的应激。产妇表示不适程度减轻。,【第二产程妇女的护理】,（六）结果评价1新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤。2产妇能正确使用腹压，积极参与、配合分娩过程。,第三产程（third stage of labor）【第二产,【第三产程妇女的护理】,（一）临床表现子宫收缩胎盘娩出阴道流血,【第三产程妇女的护理】（一）临床表现,【第三产程妇女的护理】,（二）护理评估1. 健康史2. 身心状况新生儿胎盘剥离子宫收缩及阴道流血会阴伤口心理状况3. 相关检查,胎盘剥离时子宫的形状,【第三产程妇女的护理】（二）护理评估胎盘剥离时子宫的形状,新生儿评估,新生儿Apgar评分法,新生儿评估体征 01分2 分每

16、分钟心率0100次100次,【第三产程妇女的护理】,（三）护理诊断/问题有母子依恋关系改变的危险 与疲乏、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关。潜在并发症：新生儿窒息、产后出血。（四）预期目标1. 产妇接受新生儿并开始亲子间互动。2. 住院期间未发生产后出血及新生儿窒息情况。,【第三产程妇女的护理】（三）护理诊断/问题,【第三产程妇女的护理】,（五）护理措施1. 新生儿护理2协助胎盘娩出3检查胎盘、胎膜4检查软产道5预防产后出血6产后观察7提供舒适8情感支持,【第三产程妇女的护理】（五）护理措施,【第三产程妇女的护理】,（六）结果评价1产妇出血量500ml。2产妇接受新生儿并开始与新生儿进行目光

17、交流、皮肤接触和早吸吮。,【第三产程妇女的护理】（六）结果评价,第三节 分娩期焦虑与疼痛的护理,第三节 分娩期焦虑与疼痛的护理,【焦虑妇女的护理】,护理评估（一）健康史（二）身心状况护理诊断/问题焦虑 与未知分娩过程和结果有关。个人应对无效 与过度焦虑及未能运用应对技巧有关。,【焦虑妇女的护理】护理评估,【焦虑妇女的护理】,预期目标1. 待产妇情绪稳定，能以正常心态接受分娩。2. 产妇积极运用有效的心理防御机制及应对技巧。,【焦虑妇女的护理】预期目标,约需8h，不超过16h产妇积极运用有效的心理防御机制及应对技巧。【第三产程妇女的护理】（mechanism of labor）【第一产程妇女的护

18、理】normal physiological process【第三产程妇女的护理】有受伤的危险 与会阴裂伤及婴儿产伤等有关。分娩疼痛的产生机制羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时规律宫缩至宫口扩张3cm新生儿Apgar评分法分娩疼痛的特点及其产生机制产妇表示不适程度减轻。第一产程（first stage of labor）决定能否经阴道分娩的重要观察项目个人应对无效 与过度焦虑及未能运用应对技巧有关。【第三产程妇女的护理】新生儿Apgar评分法complications arise quickly and unexpectedly,【焦虑妇女的护理】,护理措施提供良

19、好的环境提供信息建立良好的护患关系协助产妇获得社会支持,约需8h，不超过16h【焦虑妇女的护理】护理措施,【焦虑妇女的护理】,结果评价1待产妇在他人鼓励下，能应用有效方法缓解焦虑状态。2待产妇的心率、呼吸、血压在正常范围。,【焦虑妇女的护理】结果评价,新生儿Apgar评分法【第三产程妇女的护理】normal physiological process产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量【第三产程妇女的护理】【第三产程妇女的护理】经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行【第二产程妇女的护理】决定能否经阴道分娩的重要观察项目非孕时长约1cm，临产后长达710cm第三节 分娩期焦虑与疼痛的护理

20、normal physiological process1新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤。潜在并发症：新生儿窒息、产后出血。待产妇情绪稳定，能以正常心态接受分娩。【第二产程妇女的护理】产妇积极运用有效的心理防御机制及应对技巧。骨盆轴（pelvic axis）：子宫收缩力 腹壁肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力产妇在分娩过程中能积极配合，适当休息、活动。,产妇接受新生儿并开始亲子间互动。经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行产妇积极运用有效的心理防御机制及应对技巧。【第一产程妇女的护理】【第一产程妇女的护理】待产妇情绪稳定，能以正常心态接受分娩。产妇积极运用有效的心理防御机制及应对技巧。【

21、第一产程妇女的护理】潜在并发症：新生儿窒息、产后出血。骨盆倾斜度（inclination of pelvis）：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。新生儿Apgar评分法第二节 正常分娩妇女的护理产妇情绪稳定，有信心正常分娩。【第一产程妇女的护理】1待产妇在他人鼓励下，能应用有效方法缓解焦虑状态。产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”新生儿Apgar评分法新生儿Apgar评分法产妇表示不适程度减轻。,【疼痛妇女的护理】,分娩疼痛的特点及其产生机制1. 分娩疼痛的特点2. 分娩疼痛的产生机制3. 影响分娩疼痛的因素（1）心理因素（2）身体因素（3）社会因素（4）文化因素,新生儿Apgar评分法产妇接受新生儿并开始亲子间互动。【疼痛,