股骨粗隆间骨折课件.ppt
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1、股骨粗隆间骨折,定义,股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,股骨近端解剖图,诊断依据,1、病史:外伤史2、查体:移位型骨折患肢呈外旋、短缩、内收畸形;大粗隆处压痛、纵轴叩击痛阳性,有的可扪及骨擦音或骨擦感;患髋活动障碍;3、X线摄片可明确诊断和骨折的类型,分型,Evans分型(1949) Evans-Jensen分型(1975) AO分型(1981),分型,Evans分型,分型,Evans-Jensen分型,骨折特点,1、多见于老年人,长期卧床带来的并发症是老年人死亡的主要原因,西方又被称为成人最后一次骨折 ;2、属于关节囊外骨折,很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死,但保守治疗
2、易出现髓内翻,形成畸形连接,承重力线的改变,导致破行、创伤性关节炎。,治疗,文献资料证明,保守治疗比手术治疗有较高的致残率和致死率。近年来随着高龄患者围手术期管理水平的提高及内固定器材的改进,此类骨折倾向于手术治疗。手术固定治疗的方法分为:髓外固定、髓内固定,髓外固定,动力髋螺钉(DHS:Dynamic hip screw)动力髁螺钉(DCS :Dynamic condyle screw)经皮加压钢板螺钉(PCCP:percutaneous compression plating)解剖型锁定钢板倒打LISS钢板,髓内固定,Gamma Nail、PFN、PFNA、TFN,内固定器械,更坚强稳定的
3、固定,以利于早期负重功能锻炼 更低的股骨头切割、内固定物松动和其它并发症 更简易的植入技术 加压技术,促进骨折更快愈合 可微创操作,以减少手术期间并发症 费用低廉,尖顶距,1995年Baumgaertner提出 正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线 与股骨头关节面交点的距离之和 小于25mm或20mm 评价拉力螺钉的位置,预测螺钉切出风险,尖顶距,DHS,理解DHS的器械特点,能滑动加压 选择骨折类型,稳定骨折并发症较少 因为主钉能滑动,故外侧壁要完整 张力侧髓外固定,要求内侧压力侧有支撑 微创置入保护血供能提供更好的骨愈合,DHS,DCS,可视为重建了外侧壁 原设计为固定股骨髁的内植入物
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