股骨干骨折课件.ppt

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1、股骨干骨折,洛阳正骨医院尚延春,解剖,骨骼解剖粗略的管形粗线向前、向外的弧度中份皮质骨最厚机械轴、解剖轴抗压应力、折弯应力好，旋转应力相对差在复杂负荷下最完美而强有力的负重材料,解剖轴,机械轴,解剖,血供单滋养孔22.5，双72.75，三孔4.75上位滋养孔中上1/3稍下方，下位上下1/2 稍下方50.6位于粗线上，44.0位于粗线内侧，5.36位于出现外侧,解剖,软组织解剖三群肌肉 前群：股四头肌 内侧群：内收肌群 后侧群（腘绳肌）：半腱肌、股薄肌、股二头肌三个筋膜间室,概述,定义：系指小粗隆下方以下至股骨髁上部以上骨干段的骨折，占全身骨折的3左右。好发于2040岁年龄组。其次为10岁以下者

2、。暴力大、软组织损伤大、如果开放污染重,病因病理,分析受伤机制 直接暴力：摩托车致伤、行人被撞 间接暴力：挤压伤 疲劳骨折 病理骨折分析软组织损伤情况（软组织合页位于哪一侧）骨折的移位规律,病因病理-移位规律,上1/3骨折 近端受髂腰肌作用前屈，受臀中肌作用外展及外旋；远侧端受内收肌作用内收，受纵向肌肉作用而短缩，并受重力作用而向后移位,病因病理-移位规律,中1/3骨折 主要取决于纵向肌群的作用及骨折端的重力作用，而呈现短期及向后移位；又受作用于内收肌而向外成角。此外，更为重要的是取决于暴力的方向,病理-移位规律,下1/3骨折 典型的表现为近端内收，向前移位，除纵向短缩移位外，主要因腓肠肌的作

3、用而使骨折远侧端向后移位，并易伤及股后部的血管及神经,临床表现临床特点,1症状（1）全身表现： 休克体征 脂肪栓塞综合征 挤压综合征 肢体肿胀、高血钾症、肌红蛋白尿为主要表现的急性肾衰（2）局部表现 1）外伤史：一般均较明确，且多属严重损伤。 2）体征：肿胀、成角、短缩畸形，功能障碍。 血循感觉运动。,临床表现临床特点,2合并损伤： 远侧部位损伤：颅脑、肺部、腹腔、脊柱 因此要注意全身的体检 股骨颈骨折、髋关节脱位、膝关节损伤、血管神经损伤,临床分型,1根据骨折的形状可分为横形骨折：斜形骨折。螺旋形骨折粉碎性骨折青枝骨折,临床分型,粉碎或节段型骨折也可分为三种类型 为单一中间节段骨折。 短的粉

4、碎节段骨折。 为长节段多骨折块的粉碎骨折。,临床分型,AO分型 A 简单骨折A1 简单骨折，螺旋形 A2 简单骨折，斜形（30）A3 简单骨折，横形（30）B 楔形骨折B1 螺旋楔形骨折B2 弯折楔形B3 多折块楔形C 复杂骨折C1 螺旋形 C2 多段形C3 不规则形,影像及实验室检查,X线检查 ： 最好包括髋臼到膝关节水平 建议常规进行胸片检查CT及MRI：非常规检查实验室检查：贫血、血气分析、肾、肌红蛋白尿 等,治 疗,新生儿 患肢呈前屈状用绷带固定至腹部。,治 疗,4岁以下多选用Bryant悬吊牵引,治 疗,412岁的患者 教科书一般主张牵引治疗，但临床有差异（1）骨牵引：克氏针胫骨结节

5、牵引，重量23kg，一般持续1014天（2）Russell牵引：适用于312岁儿童，此牵引较为舒适。,Russell牵引,治 疗,612岁的患者（3）平衡悬吊牵引（4）滑动牵引（5）髋人字石膏固定时间3年龄例如：6岁儿童 9周,治 疗,12岁以上比较保守或手术条件不太成熟的医院，牵引后髋人字石膏固定还在应用，但是要十分注意防止成角和短缩一般均可以考虑手术治疗，以选择钢板固定为佳，尽管有人主张应用带锁髓内针,治 疗,成年患者 牵引石膏固定 仅仅适合于有手术禁忌症者经皮外固定支架,治 疗,成年患者手术内固定 交锁髓内钉 逆行交锁髓内钉 接骨板 锁钉接骨板 LISS,带锁髓内针,重建带锁髓内针,逆行带锁髓内针,锁定接骨板,LISS,合并伤,股骨干骨折合并股骨颈骨折股骨干骨折合并髋关节脱位股骨干骨折合并髌骨骨折股骨干骨折合并膝关节韧带损伤,股骨干骨折并股骨颈骨折,股骨颈骨折一般无移位股骨干骨折移位一般明显,股骨干骨折并股骨颈骨折由于创伤暴力大，股骨颈骨折移位也比较明显。,股骨干骨折并膝关节脱位,股骨干骨折并髌骨骨折,大小腿同时骨折（浮膝损伤）,