静脉输液标 准解读课件.ppt
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1、静脉治疗护理技术操作规范卫生行业标准编写解读,浙江省人民医院郑芝芬,首次制定护理行业标准,1、护理分护理分级标准.pdf级 编号( WS/T431 2013)2静脉治疗护理技术操作规范编号(WS/T4332013 ) 属推荐性行业标准,标准编制遵循的原则,适用性:最低标准 各级各类医疗机构(含诊所/乡镇卫生院等)指导性:条款简练 把握大原则,不宜过细科学性:遵循标准制定要求和循证护理理念 科学依据、用词精准、符合国情 本土化、规范化、科学化、国际化,助动词对程度解释,可(may)、不必(need not)宜(should)、不宜(should not)应(shall)、不应(shall not
2、),本标准主要内容,范围规范化应用术语和定义缩略语基本要求操作程序静脉治疗相关并发症处理原则职业防护,第一章 范围,条款本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求解读涉及的主要操作有:静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等条款本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员解读各级各类医疗机构:含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院医务人员:注册护士、医师、乡村医生,第二章 规范化引用文件,条款GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则中华人民共和国卫生部批准,2009年3月2日发布,2009年9月1日实施条款WS/T313医务人员手卫生规范卫生部医院感染控制标
3、准专业委员会提出,2009年4月1日发布,2009年12月1日实施,第三章 术语与定义,药物渗出infiltration drug:静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗extravasation of drug:静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织解读按药物的理化性质分为腐蚀性药物和非腐蚀性药物强酸强碱属于腐蚀性药物常见腐蚀性药物有:化疗药发疱剂:如蒽环类化疗药(阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等);长春碱类(长春新碱、长春酰胺、长春花碱等)其他腐蚀性药:去甲肾上腺素、万古霉素等,第三章 术语与定义,中心静脉导管central veno
4、us catheter 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管,第三章 术语与定义,导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection 带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(体温38)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有
5、其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,第四章缩略语,CVC:中心静脉导管(central venous catheter)PICC:经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter)PN:肠外营养(parenteral nutrition)PORT:输液港(implantable venous access port)PVC:外周静脉导管(peripheral venous catheter),第五章 基本要求,条款5.1静脉药物的配置和使用应在
6、洁净的环境中完成解读配置与使用静脉治疗药物的环境,应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境内进行有条件的医院,可在层流环境中完成配液,空气中的细菌总数应10cfu/m3参照2002版 卫生部消毒技术规范,第五章 基本要求,条款5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生,并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。,条 款5.3PICC置管操作应经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成解读PICC知识培训:1、血管解剖 2、血栓原因、预防及处理 3、CRBSI预防及诊断 4、置管风险因素评估等PICC技能培训:1、PICC
7、置管操作 2、置管中问题分析 3、PICC维护流程 4、各种并发症处理等,第五章 基本要求,基本原则,条款 6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别,询问过敏史 解读两种确认患者身份的方法,如:姓名、病案号、身份证号等,不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者护士执行操作时,应以“核对腕带信息”及让“患者说出名字”的形式进行患者的确认操作前,应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史,基本原则,条款6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液(血)器及输液附加装置等应一人一用一灭菌,一次性使用的医疗器具不应重复使用,条 款6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高
8、危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置解读如:肝病病区、艾滋病病区等,条 款 6.1.6 置入PVC时宜使用清洁手套,置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则解读 最大无菌屏障包括:置管操作(CVC、PICC、PORT),应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾,基本原则,条 款 6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时,宜使用专用护理包解读 专用护理包内含:无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱,基本原则,基本原则,条 款 6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,宜选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液
9、(年龄2个月的婴儿慎用)、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精解读 2%葡萄糖酸氯已定复合75%酒精溶液的优势:快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察,第六章 基本原则,条款6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心擦拭,至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书,待自然干燥后方可穿刺解读1、以穿刺点为中心,由内向外缓慢旋转,共两遍2、消毒后自然待干,避免吹、扇等动作,条 款6.1.10 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂,不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解读 丙酮和乙醚是危险化学品,不应接触,影响消毒效果 局部使用抗菌油膏,可促发霉菌感染和细菌耐药,基本原则,第六章 操作前评估
10、,6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针解读钢针的适用范围:静脉输注刺激性小的溶液或药物/输液量小,输液治疗小于4h/单次抽血检查患者腐蚀性药物如:阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等,避免使用钢针以免造成外渗,第六章 穿刺,条款6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项:宜选择上肢静脉作为穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺小儿不宜首选头皮静脉接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺,有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm,外周静
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