预防梅毒母婴传播课件.ppt

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1、预防梅毒母婴传播技术服务,梅毒定义,由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代。,病原体,梅毒螺旋体：苍白螺旋体，属致密螺旋体，不易着色，肉眼看不见，光镜暗视野下，能看见折光性，活动较强。抵抗力很弱,体外不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水、一般消毒剂均可在短期内将其杀死。耐寒力强，4可存活3天，零下78保存数年仍具有传染性.,易感人群,储存宿主：人梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群。,传染方式,性接触传播占95%多数通过性交直接接触传染，因此接种部

2、位一般为生殖器。患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可通过产道传染胎儿。少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等传染。,传染期,早期梅毒的传染性较大，特别是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣皮损上有大量的梅毒螺旋体，易发生传染。晚期梅毒的传染性逐渐减少，但仍能够通过患梅毒的母亲通过胎盘传给胎儿。,易感性和抵抗力,一般认为梅毒无先天免疫，后天免疫也很弱，故不能防止第二次再感染。梅毒如已完全治愈，若再感染仍可发病。梅毒患者血清中能产生对梅毒螺旋体的抗体，但至目前为止，尚不能实行被动免疫。,梅毒的分期,一期梅毒 早期梅毒2y 二期梅毒 早期潜伏梅毒后天获得 性梅毒 三期 皮肤 粘膜

3、 骨骼 神经 心血管梅毒 晚期梅毒2y 晚期潜伏梅毒 早期胎传梅毒2y 胎传梅毒 （先天梅毒） 晚期胎传梅毒2y,一期梅毒,流行病学史多性伴有不安全性行为性伴感染史,一期梅毒,临床表现硬下疳和(或)腹股沟淋巴结肿大,一期梅毒,实验室检查暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性（如感染不足2-3周，可为阴性，应4周后复查）梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性,一期梅毒病例定义,疑似病例1（流行病学史）和符合2（临床表现）和3（非螺旋体试验阳性）,实验室确诊病例符合疑似病例的要求和3中（暗视野）和(或) （螺旋体试验）阳性,二期梅毒,流行

4、病学史多性伴，有不安全性行为性伴感染史有输血史（早期梅毒病人为供血者）,二期梅毒,临床表现可有一期梅毒史，病期在2年以内有多形性皮疹、扁平湿疣全身浅表淋巴结肿大可出现骨关节、眼、内脏及神经系统损害等,二期梅毒,实验室检查暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性,二期梅毒-病例定义,疑似病例1、符合2（临床表现）2、非螺旋体试验3、流行病学史,确诊病例1、符合疑似病例的要求2、暗视野检查 和（或）3、螺旋体试验,三期梅毒(晚期梅毒),流行病学史多性伴，有不安全性行为或性伴感染史,三期梅毒(晚期梅毒),

5、临床表现：可有一期或二期梅毒感染史，病期2年以上晚期良性梅毒有皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒严重者发生神经梅毒、心血管梅毒,三期梅毒(晚期梅毒),实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）大多阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性脑脊液检查白细胞计数和(或)蛋白量异常脑脊液VDRL试验阳性组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化,三期梅毒-病例定义,疑似病例1、流行病学史2、符合临床表现3、非螺旋体试验,实验室确诊病例1、符合疑似病例的要求 和2、螺旋体试验 或3、脑脊液常规或脑脊液VDRL 或4、组织病理,隐性梅毒（潜伏梅毒）,流行病学史多性伴，

6、有不安全性行为性伴感染史临床表现分早期（病期在2年以内）和晚期（病期在2年以上）隐性梅毒。均无任何梅毒性的症状和体征实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性脑脊液检查无异常发现,隐性梅毒-病例定义,疑似病例1、符合临床表现2、非螺旋体试验3、流行病学史,确诊病例1、符合疑似病例的要求2、螺旋体试验3、脑脊液无异常,胎传梅毒（先天梅毒）,流行病学史：生母为梅毒患者或隐性梅毒者临床表现早期胎传梅毒：一般在2岁前发生，类似于获得性二期梅毒，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等。晚期胎传梅毒在2岁以后发病

7、，类似于获得性三期梅毒，出现各种炎症性或标记性损害。胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常。,胎传梅毒（先天梅毒）,实验室检查暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性，且抗体滴度高于生母的2个稀释度（4倍），或出生后3个月随访滴度升高梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性,胎传梅毒-病例定义,疑似病例1、符合流行病史2、有临床表现3、非螺旋体试验,确诊病例1、符合疑似病例的要求2、暗视野显微镜检查 或3、螺旋体试验,注意事项,在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验(RPR/TRUS

8、T)阴性，血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，不为隐性梅毒；,注意事项,在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性(滴度很低在14及以下)，血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，不为隐性梅毒；,注意事项,生母患过梅毒，经过规范的长效青霉素治疗，筛查试验阳性，但滴度很低(在14及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征，筛查试验阳性，但滴度很低(在14及以下)，确证试验阳性，不做为胎传梅毒病病例报告；,注意事项,胎传梅毒没有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒的诊断与报告；经产道感染的梅毒，出

9、现硬下疳，作为后天获得性梅毒一期梅毒诊断与报告。,梅毒的报告,及时性：诊断时间与报卡生成时间在48小时之内。病例报告准确性：梅毒确诊病例、梅毒疑似病例确诊病例=实验室诊断病例,梅毒血清学检查,非梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验,非梅毒螺旋体抗原血清试验,性病研究实验室试验（VDRL）不加热血清反应素试验（USR）血浆反应素环状卡片试验（RPR、TRUST）,非梅毒螺旋体抗原血清试验,梅毒螺旋体一旦感染人体，宿主迅速对螺旋体表面的脂质作出免应答，在3-4周产生抗类脂抗原的抗体（反应素）。抗体主要是IgM和IgG混合抗体。未经治疗的病人，其血清内的反应素可长期存在。经正规治疗后，反应素

10、可以逐渐减少至转为阴性。,RPR试验,在USR试剂成分的基础上 加入黑色碳颗粒 作为沉淀的指示物 用白色的硬纸片替代玻片血清不需要灭活不需要显微镜观测结果可作定量试验有现成的试剂盒 携带方便操作简单，价格便宜试验的结果可长期保存,RPR试验,仪器设备水平旋转仪RPR试剂盒：RPR抗原、带直径为18mm圆圈的反应卡片、抗原用滴管、针头。,RPR试验,操作步骤定性试验加样：吸取0.05ml血清（浆）放在卡片圈中，并均匀地涂布在整个圈中。加抗原：将抗原轻轻摇匀，用9号针头加1滴抗原。反应：将卡片置水平旋转仪旋转8分钟，立即在亮光下观察结果。,RPR试验,操作步骤定量试验稀释液准备：在圈内加入0.05

11、ml生理盐水（一般作68个稀释度），勿盐水涂开。加样：吸取0.05ml血清与各圈中盐水作系列稀释，并涂布整个圈中，从后向前依次涂开。往所有孔内加入抗原悬滴液一滴。将卡片置水平旋转仪旋转8分钟，立即在亮光下观察结果。,RPR试验,结果判读3+、4+:圆圈内出现中到大的黑色絮状物，液体清亮。2+：圆圈内出现小到中的黑色絮状物，液体较清亮。1+：圆圈内出现小的黑色絮状物，液体混浊。-：圆圈内仅见碳颗粒集中于中央一点或均匀分散。,RPR试验,结果报告定性试验（1）阳性：出现1+4+强度的凝聚反应。（2）阴性：不产生凝聚反应。定量试验 滴度：出现凝聚反应的样本最高稀释倍数。,RPR试验,注意事项实验环境

12、温度应为2329，抗原应保存于4冰箱，试验前恢复到室温。抗原应防止冻结，以免抗原被破坏。校准针头。血液标本应防止污染，放置室温应在24小时内完成。试验完毕，应立即观察结果。,梅毒螺旋体抗体试验,梅毒螺旋体明胶可怜凝聚试验（TPPA）梅毒螺旋体血球凝聚试验（TPHA）荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）梅毒螺旋体蛋白印迹试验（TP-WB）,TPPA试验,原理:用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒，此致敏明胶可怜与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合，产生可见的凝聚反应。明胶颗粒为玫瑰红色，便于肉眼观察结果。,TPPA试验,仪器设备微量振荡器试剂盒：“A”为溶解

13、用液，“B”为标本稀释液，“C”为致敏粒子，“D”为未致敏粒子，“E”为质控血清。U型反应板,TPPA试验,操作步骤试剂准备：试验前将待检样本和试剂应恢复到室温。加稀释液：每份样本做4孔，加B液至反应孔内，第一孔100ul，第2至4孔各25ul。样本稀释：取样本血清25ul加至第1孔，混匀后取25ul至第2孔，连续倍比稀释至第4孔，最后1孔混匀后弃去25ul。加对照液：第3孔加D液25ul，第4孔加C液25ul。混合：将反应板置振荡器振荡30秒。反应：将试验板放置2小时左右。,TPPA试验,结果判读观察加未致敏粒子的第3孔，不出现凝聚为有效使用。观察凝聚反应强度，分级如下：4+：粒子光滑覆盖整

14、个孔底，有时边缘有折叠。3+：粒子光滑覆盖大部分孔底。2+：粒子光滑聚集覆盖孔底，周围有一细胞环。1+：粒子光滑聚集覆盖孔底，周围有一明显细胞环。：粒子沉集孔底，中央形成一小点。-：粒子紧密沉积孔底中央。,TPPA试验,结果报告阳性：第3孔不出现凝聚，第4孔1:80稀释样本与致敏粒子产生1+至4+凝聚反应。阴性：为致敏粒子和致敏粒子均不产生凝聚反应。,TPPA试验,注意事项U型反应板要清洁干净，孔内无异物加入血清后，使用振荡器振荡反应板，不可使用水平旋转仪，更不能用手振荡。试剂盒不可置于0以下，防止冻结。不同批号试剂不可混合使用。如未致敏颗粒出现凝聚反应，应将血清进行吸收处理后在进行试验，或改

15、用其他试验方法。,梅毒血清学试验结果的临床意义,孕产妇梅毒检测及服务流程,妊娠梅毒的治疗原则,诊断明确，未确诊不能随便治疗早期诊断、及时治疗剂量足够，疗程规则严格定期随访传染源或其性伴同时接受检查和治疗治疗期间避免性生活,治疗目的的特殊性,母体治疗梅毒可影响胎传梅毒的进展，而一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段，则母体治疗对胎传梅毒进展影响不大。妊娠早期治疗，使胎儿免受感染妊娠晚期治疗，使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇禁止使用四环素,妊娠梅毒治疗方案,首先青霉素G应根据不同阶段及不同临床表现，选择不同的青霉素类型（普鲁卡因青霉素G、卞星青霉素G、水剂青霉素G）、剂量和疗程，正规、足量给予治

16、疗。青霉素过敏者可用四环素类（四环素、多西环素、二甲胺四环素）、大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）、头孢三嗪（头孢曲松）替代。,妊娠梅毒治疗方案,推荐方案：普鲁卡因青霉素G80万单位/日，肌注，连续15日；早孕、晚孕各一疗程，治疗后每月一次定量RPR检测，了解有无复发或再感染苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。现已不用青霉素脱敏治疗替代方案：若没有青霉素，可用头孢曲松，1克 /日，肌内注射或静脉给药，连续10 天；青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天。,妊娠梅毒治疗原则,孕中、晚期发现的感染孕妇，应立

17、刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个疗程间隔需4周以上（最少也要2周），第2个疗程应在孕晚期进行。对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给予治疗。随访中，若发现孕妇再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的抗梅毒治疗。要注意吉海氏反应。,妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访,分娩前每月一次，包括临床和血清学试验。早期梅毒，血清RPR检测滴度要下降4倍其他类型梅毒，其滴度至少保持不变或下降1:4，如3个月滴度不下降2个稀释度(4倍)，或上升2个稀释度（4倍），应复治。分娩后第一年每3个月检查一次，以后每半年检查一次，随访3年。神经梅毒脑脊液检查，治疗后第3个月做第一次检查，以后每6个月一次，直到脑脊液正常后，此后，每年

18、复查一次，随访3年。妊娠期间滴度下降慢于非妊娠，治疗越晚下降越慢。,早期先天性梅毒诊断及随访,怀疑者应进行脑脊液（用VDRL）、全血细胞分类、胸片、长骨摄片、颅骨超声、视力、听力等一系列检查。有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅毒螺旋体。出生时RPR滴度是母亲最近滴度的4倍以上。出生36个月后RPR不降反升，FTA-ABS-19s-IgM阳性,早期先天性梅毒诊断及随访,脑脊液VDRL阳性，非其他原因引起WBC5/mm3或CSF蛋白定量40mg/dl。出生时非梅毒螺旋体抗体检测阴性或阳性但滴度低于母亲分娩前滴度4倍的儿童进行随访；随访过程中非梅毒螺旋体抗体检测由阴转阳，或滴度上升且有临床症状的

19、儿童，或随访至18个月龄时梅毒螺旋体抗体仍持续阳性的儿童。上述儿童均可诊断为先天梅毒。,如何看新生儿的梅毒血清反应,母体的抗体可在婴儿体内滞留15个月，如婴儿未感染，出生后46个月应逐渐转阴或持续弱阳性。出生时血清反应结果不可靠，应1-2个月复查一次，如婴儿感染梅毒，一般4个月内抗体滴度上升或出现体征。使用直接来源于新生儿的血液而不是脐血。,婴儿预防性治疗方案,出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。,先天性梅毒治疗方案,脑脊液正常者：苄星青霉素G，5万单位/kg，1次注射（分两侧臀肌）。脑脊液异常者：水剂青霉素G，每日5万单位/kg，分2次静脉滴注，连续1014天；或者普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/kg，肌注，连续1014天。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。如果中断治疗一天以上，则整个疗程必须重新开始。,梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测,随访,确诊为新生儿先天梅毒的患儿，经治疗后，应于3个月、6个月、9个月、12及18个月复查，直至临产症状消失，梅毒血清学转阴。若在随访期间出现滴度持续不降或上升，应做脑脊液检查及长骨X线检查，给予水剂青霉素复治。,谢 谢,