血尿、尿频、尿急、少尿课件.ppt

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1、泌尿系统疾病症状学,长沙医学院内科教研室张中喜 讲师主治医师,课时安排：3节教学课型：理论课,概 述,泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道 血管、神经功能:生成和排泄尿液内分泌功能促红细胞生成素 肾素 维生素D3（羟基化 ）,常见症状,尿色异常血尿排尿异常尿频、尿急、尿痛（排尿 困难、尿潴留、尿失禁） 尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿,第十九节 血 尿 (hematuria),教学目的要求： 掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义及血尿的临床表现； 熟悉：功能性血尿、运动性血尿定义、病因； 问诊要点； 了解：伴随症状。,教学重点与教学难点 重点：血尿定义、临床表现、问诊要点 难点：血尿查因教

2、学方法: 课堂讲授教学手段: 多媒体,一、概念,*尿液中出现较多的红细胞，包括镜下血尿与肉眼血尿*镜下血尿：新鲜离心尿每高倍镜视野红 细胞3个或12小时尿沉渣红细胞计数50万个。,*肉眼血尿：尿液中含血量较多 （1ml/1000ml尿） 肉眼呈洗肉水色或血色。,二、引起血尿的病因,（一）泌尿系统疾病（二）全身性疾病（三）尿路邻近器官的疾病（四）化学物品或毒物作用 （五）功能性血尿（六）其他,（一）泌尿系统疾病（98%）,1.感染：急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核等；2.肿瘤：肾癌、肾盂癌、膀胱癌、肾血管瘤等；3.泌尿结石：肾、输尿管、膀胱结石。,（一）泌尿系统疾病（98%）,4.各

3、种原因造成的泌尿系损伤、梗阻，或其他原因：如多囊肾、肾下垂、 子宫内膜异位症。,（二）全身性疾病 1.感染性疾病 流行性出血热 败血症 猩红热 2.血液病 白血病 再障 血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 血友病,血友病: 血友病是一种遗传性出血性疾病。 发病原因： 是由于患者的血液中先天缺乏某种因子，根据缺乏因子的不同分为三种类型： 血友病甲（缺乏凝血因子，又称血友病A） 血友病乙（缺乏凝血因子，又称血友病B） 因子缺乏症（缺乏凝血因子）。,3.免疫和自身免疫性疾病系统红斑狼疮 结节性多动脉脉炎 类风湿性关节炎,(三)尿路邻近器官疾病 1.急性前列腺炎 2.宫颈癌 3.急性阑尾炎 4.直肠癌、结肠

4、癌,（四）化学物品或药品对尿路的刺激 1.对肾小管有损害的药物： 磺胺药：多饮水 消炎痛 甘露醇 铅 2.环磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿,（五）功能性血尿（运动性血尿） 运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。 定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤 然出现的一过性血尿。,运动性血尿 它与运动强度过大，运动量增加过快，身体机能情况下降关系密切。 运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿， 运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3 天，预后良好，对身体健康无影响。,三、临床表现,（一）尿的颜色 1.尿呈淡红色像洗肉水样：1ml/L血量 2

5、.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿 尿呈暗红色或酱油色 不混浊无沉淀 镜下无红细胞或少量红细胞,6.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊 7.药物引起尿呈红色 大黄 利福平 氨基比林 8. 食物所致红色尿，但镜检无红细胞 红色蔬菜,（二）血尿与排尿的关系,血尿发生于排尿起始段，为初血尿;见于前尿道疾病、前列腺病变。血尿发生于排尿的终末段为终末血尿，见于后尿道病变、膀胱颈部及三角区病变。全程血尿，见于膀胱颈部以上尿路病变。尿道溢血：与排尿动作无关，病变位于尿道括约肌以下。,（三）血尿的持续时间,1.一过性血尿-功能

6、性(如剧烈活动后);2.持续性血尿-器质性病变(感染、肿瘤、结石、外伤等),（四）镜下血尿,1.概念-2.镜下非均一型血尿-肾小球性血尿;3.镜下均一型血尿-肾后(肾盂肾盏、输尿管等).,（五）无症状性血尿,见于某些疾病的早期:如肾结核、肾癌或膀胱癌早期.,（六）症状性血尿,伴腰部钝痛或绞痛-病变在肾脏; 尿频、尿急和排尿困难-病变在膀胱和尿道。,四、伴随症状,1.伴腰腹部绞痛并向会阴部放射者：见于肾、输尿管结石或血块等。2.伴尿路刺激症状：常见于尿路感染，还应考虑膀胱结石、肾结核等。,四、伴随症状,3.伴寒战、发热：见于肾脓肿或肾周脓肿、前列腺急性炎症等。4.伴浮肿、高血压：见于肾炎、高血压

7、病肾损害。5.伴腰部肿块：单侧：肾肿瘤、肾结核等；双侧，见于多囊肾。,四、伴随症状,6.伴身体其他部位出血：见于血液病及其他有出血倾向的全身性疾病。7.伴排尿困难尿流中断：见于结石、前列腺增生及肿瘤等。8.间歇性钝痛：见于肾积水并感染；持续性钝痛：见于肾盂肾炎、肾周围炎等。9.伴浓尿或乳糜尿:乳糜尿考虑丝虫病。,五、问诊要点,1.确定是否为真性血尿;排除假性血尿：月经、药物、食物2.判断出血部位;（1）前段血尿（2）终末血尿（3）全程血尿,五、问诊要点,3.伴随症状伴疼痛泌尿系结石无痛全程肉眼血尿肿瘤伴尿路刺激症状泌尿系感染伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎伴水肿、高血压肾小球肾炎乳糜血尿丝虫病,五、

8、问诊要点,4.有无腰腹部新近外伤史和泌尿道检查史； 5.过去是否有高血压和肾炎史； 6.家族中有无相关病史。,思考题？,1.镜下血尿 ？2.肉眼血尿?,3.功能性血尿（运动性血尿）定义： 运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。4.症状性血尿定义： 血尿同时患者伴有全身或局部症状。,第二十节 尿频、尿急、尿痛,长沙医学院内科教研室张中喜,教学目的要求： 掌握及熟悉：尿频定义及临床表现 教学重点与教学难点 重点:尿频定义及临床表现 难点:寻找相关病因教学方法:课堂讲授教学手段:多媒体,一、 概 述1.尿 频 定义:是指单位时间内排尿次数增多。 正常成人每天日间平均排尿46次 夜间就

9、寝后02次 婴儿昼夜排尿2030次 如排尿次数明显增多，超过了上述范围，是尿频。,2.尿急 定义:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。 急迫感 迫不及待 尿意一来,不易控制,3.尿痛 定义： 是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。 膀胱刺激征定义： 尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征,二、病因及临床表现,正常排尿过程是受意识和神经控制的反射性活动，并通过控制排尿肌肉来完成的。任何原因导致的排尿肌控制和神经调节障碍，均可影响正常的排尿功能,（一）尿频,1.生理性 见于饮水过多，精神紧张或气候改变。特点：每次尿量不少，无伴随症状。,2.病理性 （1）多尿性尿频：排尿次数

10、增多而每次尿量正常，因而全日总尿量增多见于：糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期,（2）炎症性尿频：次数增多而每次尿量减少，或仅有尿意而无尿液排出，伴有尿急、尿痛。镜检可见炎细胞。见于：膀胱尿道受刺激（膀胱、后尿道炎症，膀胱结核或结石）,（3）神经性尿频 ： 特点： 尿频，每次尿量少 不伴尿急、尿痛 尿镜检无炎性细胞 见于： 癔病 神经源性膀胱炎,（4）膀胱容量减少：持续性尿频，药物治疗无效，每次尿量减少。见于：膀胱内占位性病变、结核性挛缩膀胱、妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱,（5）尿道口周围的病变：尿道口狭窄、尿道口息肉、处女膜伞、尿道旁腺囊肿 刺激 尿频。,(二)尿急 1.炎症急性膀

11、胱炎，尤其是膀胱三角区炎症 尿道炎，尤其是后尿道炎症 急性前列腺炎 2.结石和异物 尿急3.肿瘤：膀胱癌、前列腺癌,4.神经源性 精神因素 神经源性膀胱 神经源性膀胱定义： 当神经功能受到伤害时，膀胱的功能也随之受到影响，并使膀胱本身产生各种病理变化，这种情况在医学上特称为神经源性膀胱。,5.高温环境下高温环境下 尿液高度浓缩 酸性高的尿刺激膀胱或尿道 尿急,(三)尿痛 1.原因同尿频 2.疼痛部位： 耻骨上区 会阴部 尿道内 3.疼痛性质 灼痛或刺痛 排尿开始痛：尿道炎 终末性尿痛： 后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎,三、伴随症状,1.尿频伴尿急、尿痛急性膀胱炎和尿道炎2.尿频伴会阴部胀感，肛门下

12、坠，耻骨上隐痛，腰背酸痛放射到腹股沟、大腿部急性前列腺炎,伴随症状,3.尿频、尿急伴血尿膀胱结核，常同时有结核感染的全身症状4.尿频、尿急伴排尿终末疼痛输尿管末端结石,5.50岁以上男性尿频伴进行性排尿困难前列腺增生。,6. 40岁以上无痛性血尿或尿频、尿急、尿痛后出现血尿膀胱癌,7.尿频尿急尿痛伴尿流突然中断 膀胱结石堵住开口 后尿道结石嵌顿,8.伴神经系统受损病史和体征，见于神经源性膀胱.,四.问诊要点1.了解每天排尿次数，每次的排尿量2.了解三者是否同存：尿频、尿急、尿痛3.了解尿痛部位4.了解是否伴有全身症状5.了解有无诱因6.了解有无慢性病史：结核、糖尿病、肾炎等7.了解有无尿路感染

13、史： 用药、疗程、尿培养等。,作业与思考一、名词解释 1.尿频 2.膀胱刺激征二、简答题病理性尿频有哪几种情况及表现?,第二十一节 少尿、无尿、多尿 内科教研室 张中喜,课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求： 掌握：掌握少尿、无尿与多尿的概念 熟悉：病因及发生机制教学重点与教学难点 重点:少尿、无尿及多尿定义及临床表现 难点:寻找相关病因教学方法:课堂讲授，结合病案分析教学手段:多媒体,第二十一节 少尿、无尿、多尿概述:正常成人:24h尿量为1000-2000ml 平均为1500ml如24h尿量小于400ml，或每1h尿量小于17ml，称为少尿24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无

14、尿24h尿量超过2500ml称为多尿,一、病因及发生机制 1、少尿无尿 （1）肾前性： 有效血容量减少 任何原因的休克 大出血、严重失水、心衰 肝肾综合征 大面积烧伤： 由于大量水分渗透入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低所致。,肾血管病变：,肾血管狭窄或炎症 肾病综合征 狼疮性肾炎 高血压危象等,心排血功能降低,心功能不全 严重心律失常 心肺复苏后体循环功能不稳定血压下降,(2)肾性肾小球病变: 重症急性肾炎 急进型肾炎 慢性肾炎肾小管病变: 急性间质性肾炎 急性肾小管坏死 肾乳头坏死,(3)肾后性：由任何原因所致的尿路梗阻结石 肿瘤等 尿路外压：肿瘤腹膜后纤维肉瘤

15、前列腺肥大输尿管手术、肾严重下垂等,2、多尿 （1）暂时性多尿：如摄入水过多，利尿。 （2）持续性多尿：常见于 内分泌代谢障碍：垂体性尿崩症： 下丘脑垂体病变抗利尿激素（ADH） 肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量可达5000ml日以上。,糖尿病 血糖浓度的增高 原尿中糖浓度很高 肾小球没能力将其全部重吸收入血 尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入 糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶质性利尿,原发性甲状旁腺功能亢进血液中过多的钙和尿中高浓度磷需大量水分将其排出，故多尿。原发性醛固酮增多症:由于肾上腺皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。 血中高浓度钠 刺激渗透压感受器 摄入水分过多，排尿增多,肾脏疾

16、病：肾性尿崩症: 肾性尿崩症为多种病因引起肾脏对抗利尿激素(ADH)不反应的一组疾病，导致水份重吸收减少而多尿。其血ADH水平往往正常甚至高于正常。肾小管浓缩功能不全 慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 肾小管硬化症等,精神因素：精神性多尿症 精神性多尿症四特点是起病前多有精神刺激，如亲友病危、考试紧张及大手术等。尿先有多饮再出现多尿，排大量低渗尿3-5Ld尿比重在1.004左右。正常尿比重1.0051.030伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏失眠、腰酸腿软等。尿量日夜间有波动，如睡眠好或服用镇静药后则尿量大减。,三、伴随症状 1.少尿： （1）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石（2）伴心悸气促：心功能不全（3）伴

17、大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症：见于肾病综合征（4）伴乏力、纳差、黄疸：肝肾综合征（5）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿： 急性肾炎，急进性肾炎,（6）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾盂肾炎（7）伴排尿困难：见于前列腺肥大,2.多尿 （1）伴烦渴、排尿比重低：见于尿崩症 （2）伴多饮、多食及消瘦：见于糖尿病（3）伴高血压、低血钾、周期性麻痹： 见于原发性醛固酮增多症（4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹： 见于肾小管性酸中毒 肾小管性酸中毒:是由于近端及（或）远端肾小管功能障碍所致的代谢性酸中毒，而肾小球功能正常或损害轻微。,（5）出现在肾功能不全少尿之后：见于急性肾小管坏死：是由于各种病因引起肾缺血

18、及/或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现：为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症,以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。（6）伴神经症症状可能为精神性多饮所致多尿。,四.问诊要点 1.少尿 开始出现少尿时间 ：例如肾综合征出血热 少尿程度，以24小时为准 寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等 有无泌尿系统疾病史： 过去及现在结石、前列腺肥大 少尿伴随症状,2.多尿 开始出现多尿时间 24小时尿量 有无烦渴多饮及全饮水量有多少 是否服用过利尿剂 伴随症状 有无慢性肾炎史及治疗情况,A 型选择题：,1因排尿次数增多每次尿量正常而引起尿量增

19、多为：A 尿崩症B 膀胱结石C 膀胱炎D 前列腺增生症E 神经源性膀胱240岁以上无痛性血尿或尿频、尿急、尿痛后出现血尿多见于：A 膀胱炎B 肾肿瘤C 膀胱癌 D 前列腺增生症E 神经源性膀胱,3除以下哪种疾患外，尿频时将伴每次尿量减少：（ ） A 糖尿病 B 膀胱结石 C 前列腺增生症 D 神经源性膀胱 E 子宫肌瘤,4 以下哪一项不属神经源性膀胱：（ ） A 大脑发育不良 B 脑溢血 C 前列腺增生症 D 高位截瘫 E 脑瘤,B 型题 问题59 A 膀胱刺激征并发热、脓尿 B 膀胱刺激征并血尿 C 膀胱刺激征并排尿终末疼痛 D 膀胱刺激征并耻骨上隐痛放射到腹股沟 E 50岁以上男性尿频并进

20、行性排尿困难 5急性前列腺炎 （ ） 6膀胱结核 （ ） 7急性膀胱炎 （ ） 8前列腺增生 （ ） 9输尿管末端结石 （ ）,参考答案,1 A 2 C 3 A 4 C 5 D 6 B 7 A 8 E 9 C,作业与思考2：一、名词解释 1、少尿 2、多尿 3、无尿二、简答题 试述临床上少尿的病因及发生机制。,一、名词解释1、少尿： 24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称为少尿。2、多尿： 24h尿量超过2500ml称为多尿。3、无尿： 24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿。,二、简答题 试述临床上少尿无尿的病因及发生机制。（1）肾前性： 有效血容量减少：任何原因的休克

21、、大出血、严重失水、心衰、肾病综合征、肝肾综合征、大面积烧伤。 心排血功能降低 肾血管病变,(2)肾性： 肾小球病变 肾小管病变(3)肾后性：由任何原因所致的尿路梗阻尿路外压输尿管手术、肾严重下垂等。,病案分析患者，男，48岁，因间断性眼睑水肿3年，压持续升高2年，多尿、夜尿2月，尿量明显减少3天入院。自述10岁时曾患“肾炎”，经住院治疗痊愈。体格检查：血压192/135mmHg。实验室检查：血红蛋白70g/L，尿：比重1.008，蛋白(+)，颗粒管型(+)，脓细胞(-)。血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。入院后经抢救治疗，于第5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第8天死亡。 （

22、BUN的正常值为：2.97.5mmol/L）,尸体解剖主要所见： 左肾重37g，右肾重34g；两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄，皮髓质分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩。间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小管扩张，间质小动脉壁硬化，管腔狭小。,心脏重450g，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。脑重1600g,脑回增宽，脑沟变浅。分析题：1.做出本例病理诊断并给出诊断依据。2.结合病理改变解释临床表现。3.讨论本例疾病的发生、发展过程及死因,参考答案：1.

23、做出本例病理诊断并给出诊断依据。病理诊断: 慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、尿毒症。诊断依据： 病史；眼睑水肿、高血压、多尿夜尿、少尿；嗜睡(尿毒症性脑病)、心包炎(尿毒症性心包炎)、脑回增宽脑沟变浅(脑水肿)；低蛋白血症、蛋白尿、管型尿；继发性颗粒性固缩肾。,2.结合病理改变解释临床表现。肾纤维化及肾细小动脉硬化肾缺血肾素分泌增加高血压心肌肥厚； 早期部分肾单位健存多尿、夜尿等；晚期大量肾单位破坏,肾小球滤过率明显下降少尿、等渗尿；尿毒症性心包炎(纤维素性炎)心包摩擦音；脑回增宽脑沟变浅(脑水肿)嗜睡昏迷(尿毒症性脑病),3.讨论本例疾病的发生、发展过程及死因。 慢性肾炎 慢性肾功能衰竭 尿毒症(死因) 死亡,