复达欣在院内感染治疗中的地位培训课件.ppt
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1、复达欣在院内感染治疗中的地位,复达欣在院内感染治疗中的地位,临床医生的困惑,三代头孢菌素是否还可用于医院感染?如何合理应用?,2,复达欣在院内感染治疗中的地位,临床医生的困惑三代头孢菌素是否还可用于医院感染?2复达欣在院,抗生素分类及作用机制,干扰细菌细胞壁的合成:-内酰胺类:青霉素类,头孢菌素,碳青霉烯类,酶抑制剂糖肽类:万古霉素影响细胞蛋白质合成:氯霉素,四环素类,大环内酯类,林可霉素类,氨基糖甙类破坏细菌细胞膜的渗透性:多粘菌素,两性霉素,酮康唑抑制细菌核酸合成:喹诺酮类,甲硝唑,利福平抑制叶酸代谢: 磺胺类,3,复达欣在院内感染治疗中的地位,抗生素分类及作用机制干扰细菌细胞壁的合成:3
2、复达欣在院内感染,临床常见抗菌药物,-内酰胺类抗生素氨基糖甙类大环内酯类喹诺酮类药物其它抗菌药物,4,复达欣在院内感染治疗中的地位,临床常见抗菌药物-内酰胺类抗生素4复达欣在院内感染治疗中的,-内酰胺类(-lactam)抗生素,青霉素类头孢菌素类非典型-内酰胺类,5,复达欣在院内感染治疗中的地位,-内酰胺类(-lactam)抗生素青霉素类5复达欣在院内,青霉素类,青霉素G半合成青霉素类半合成耐酶青霉素半合成广谱青霉素复合青霉素,6,复达欣在院内感染治疗中的地位,青霉素类青霉素G6复达欣在院内感染治疗中的地位,头孢菌素,一代头孢菌素:头孢氨苄、头孢唑啉,头孢拉啶二代头孢菌素:头孢呋辛、头孢克罗、
3、头孢西丁三代头孢菌素:头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢哌酮四代头孢菌素:头孢匹罗、头孢吡肟,7,复达欣在院内感染治疗中的地位,头孢菌素一代头孢菌素:头孢氨苄、头孢唑啉,头孢拉啶7复达欣在,非典型-内酰胺类,头霉素类:头孢西丁碳青霉烯类:亚胺培能、美罗培能单环类:氨曲南氧头孢烯类:噻吗灵,8,复达欣在院内感染治疗中的地位,非典型-内酰胺类头霉素类:头孢西丁8复达欣在院内感染治疗中,细菌的耐药机制,产生灭活酶靶位改变摄入减少主动外运生物被膜屛蔽机制,9,复达欣在院内感染治疗中的地位,细菌的耐药机制产生灭活酶9复达欣在院内感染治疗中的地位,当前院内感染面临的
4、耐药菌,G+球菌 MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌) MRCNS(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌) VRE(耐万古霉素肠球菌) G杆菌 肠杆菌科:ESBL(肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等) AmpC(阴沟肠杆菌等) 非发酵菌属:铜绿假单胞菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌,10,复达欣在院内感染治疗中的地位,当前院内感染面临的耐药菌 G+球菌10复达欣在院内感染治疗, ESBL 超广谱-内酰胺酶 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等 AmpC 染色体介导I型-内酰胺酶 阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等 多重耐药的非发酵菌属 铜绿假单胞菌、不动杆菌属及嗜麦芽窄食 单胞菌等,院内G- 杆菌耐药现状,11,复达欣在院
5、内感染治疗中的地位, ESBL 超广谱-内酰胺酶院内G- 杆菌耐药现状,医生需要充分利用实验室的两种数据,耐药监测的药敏数据:经验用药的依据药物敏感试验:纠正用药方案 已知病原的目标用药感染部位的确切病原,12,复达欣在院内感染治疗中的地位,医生需要充分利用实验室的两种数据耐药监测的药敏数据:经验用药,上海地区细菌耐药性监测 (2001.1.12001.3.31),上海市细菌耐药性监测网由上海市11家医院组成,每年按统一的监测方案对各医院细菌室由临床送检的标本中培养分离所得的菌株进行药物敏感试验。上述期间共收集细菌18533株,15%菌株分离自门诊病人,85%菌株分离自住院病人,其中G-菌12
6、238株,占总菌株的66%,G+菌6295株,占总菌株的34%。,革兰阴性杆菌耐药性变迁。汪复,朱德妹;中国抗感染化疗杂志;2003年4月第2期,13,复达欣在院内感染治疗中的地位,上海地区细菌耐药性监测 (2001.1.12001.3.3,18533株细菌分布情况,2787株,15746株,12238株,6259株,14,复达欣在院内感染治疗中的地位,18533株细菌分布情况2787株15746株12238株6,标本分布(以呼吸道标本居多),15,复达欣在院内感染治疗中的地位,标本分布(以呼吸道标本居多)15复达欣在院内感染治疗中的地位,肠道革兰阴性杆菌分布,16,复达欣在院内感染治疗中的地
7、位,肠道革兰阴性杆菌分布肠杆菌科细菌株数非发酵革兰阴性菌株数,3051株大肠杆菌对各种抗菌药物的耐药率,17,复达欣在院内感染治疗中的地位,3051株大肠杆菌对各种抗菌药物的耐药率17复达欣在院内感,2118株克雷伯菌属对各种抗菌药物的耐药率,18,复达欣在院内感染治疗中的地位,2118株克雷伯菌属对各种抗菌药物的耐药率18复达欣在院内,1143株肠杆菌属对各种抗菌药物的耐药率,19,复达欣在院内感染治疗中的地位,1143株肠杆菌属对各种抗菌药物的耐药率19复达欣在院内感,1790株铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的耐药率,20,复达欣在院内感染治疗中的地位,1790株铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的耐
8、药率20复达欣在院,169株假单胞菌属对各种抗菌药物的耐药率,21,复达欣在院内感染治疗中的地位,169株假单胞菌属对各种抗菌药物的耐药率21复达欣在院内感,1365株不动杆菌属对各种抗菌药物的耐药率,22,复达欣在院内感染治疗中的地位,1365株不动杆菌属对各种抗菌药物的耐药率22复达欣在院内,323株嗜麦芽窄食单胞菌对各种抗菌药物的耐药率,23,复达欣在院内感染治疗中的地位,323株嗜麦芽窄食单胞菌对各种抗菌药物的耐药率23复达欣在,部分肠杆菌科细菌中ESBLs的检出率,1502株,6143株,24,复达欣在院内感染治疗中的地位,部分肠杆菌科细菌中ESBLs的检出率 1502株6143株2
9、,大肠杆菌产ESBL株与非产ESBL株耐药率,25,复达欣在院内感染治疗中的地位,大肠杆菌产ESBL株与非产ESBL株耐药率25复达欣在院内感,克雷伯菌属产ESBL株与非产ESBL株耐药率,26,复达欣在院内感染治疗中的地位,克雷伯菌属产ESBL株与非产ESBL株耐药率26复达欣在院内,结论,复达欣对绿脓杆菌的抗菌活性高于亚胺培南和其他三代头孢菌素复达欣相比,产超广谱-内酰胺酶的肺炎克雷白菌和大肠杆菌,主要对头孢曲松和头孢噻肟高度耐药复达欣对主要院内革兰氏阴性菌对抗菌活性优于其它三代头孢菌素,27,复达欣在院内感染治疗中的地位,结论复达欣对绿脓杆菌的抗菌活性高于亚胺培南和其他三代头孢菌素,全国
10、32家医院ICU分离的9890株阴性杆菌排位(1994-2001),铜绿假单胞菌 2041株大肠杆菌 1796株克雷伯菌属 1579株不动杆菌 1304株肠杆菌属 1185株嗜麦牙窄食单胞菌 397株其他 781株,1994-2001年中国重症监护病房G-菌耐药性监测研究。陈 民钧;中华医学杂志;2003年3月第83卷第5期,28,复达欣在院内感染治疗中的地位,全国32家医院ICU分离的9890株阴性杆菌排位(1994-,1994-2001间9890株革兰阴性菌的总耐药趋势,%,年,29,复达欣在院内感染治疗中的地位,1994-2001间9890株革兰阴性菌的总耐药趋势%年29,1994-20
11、01间1796株大肠杆菌的总耐药趋势,30,复达欣在院内感染治疗中的地位,1994-2001间1796株大肠杆菌的总耐药趋势30复达欣,1994-2001间1579株肺炎克雷伯菌的总耐药趋势,31,复达欣在院内感染治疗中的地位,1994-2001间1579株肺炎克雷伯菌的总耐药趋势31复,32个医院1994-2001年大肠杆菌及肺炎克雷伯菌产生ESBLs百分率,101 66,319 263,260 229,356 270,300 150,158 164,数字为株数,%,年,32,复达欣在院内感染治疗中的地位,32个医院1994-2001年大肠杆菌及肺炎克雷伯菌产生E,1994-2001间130
12、4株鲍曼不动杆菌的总耐药趋势,33,复达欣在院内感染治疗中的地位,1994-2001间1304株鲍曼不动杆菌的总耐药趋势33复,1994-2001间2041株绿脓杆菌的总耐药趋势,34,复达欣在院内感染治疗中的地位,1994-2001间2041株绿脓杆菌的总耐药趋势34复达欣,1994-2001间397株嗜麦芽窄食单胞菌的总耐药趋势,35,复达欣在院内感染治疗中的地位,1994-2001间397株嗜麦芽窄食单胞菌的总耐药趋势3,铜绿假单胞菌的耐药性,截止到90年代中期,国内外资料表明铜绿假单胞菌对头孢他啶的耐药性没有明显变化(约10%)。此药目前仍是抗铜绿假单胞菌的最强药物氨基糖苷类的耐药率达
13、40%以上,仅阿米卡星相对敏感(11%-24%左右)。环丙沙星的耐药情况变化较大,1986年统计表明耐药率为0%,而近年来已接近20%,我国情况更为严重,达30%。,36,复达欣在院内感染治疗中的地位,铜绿假单胞菌的耐药性截止到90年代中期,国内外资料表明铜绿假,铜绿假单胞菌引起的感染多为继发感染、终末感染和混合感染,感染严重且伴全身症状,容易蔓延至全身感染并危及生命。铜绿假单胞菌在医院环境中广泛存在,常见于医务人员的手、病房空气及医疗器械,尤其是吸氧管、雾化器、气管插管、呼吸机活瓣和管道。,37,复达欣在院内感染治疗中的地位,铜绿假单胞菌引起的感染多为继发感染、终末感染和混合感染,感染,对于
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