泌尿系统概述 课件.ppt

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1、泌尿系统,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system）,内容提要概 述第一节 肾第二节 输尿管第三节 膀 胱第四节 尿 道,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 概述,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,一、组成：肾脏（Kidney）输尿管（Ureter）膀胱（Urinary bladder）尿道（Urethra）二、功能：,图片,末 页,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 概述,返回,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,系统解剖： 泌尿系统（Urina

2、ry system） 肾 （Kidney）,一、形态：形似“蚕豆”，分两面、两缘、两端。成对的实质性器官，形似“蚕豆”（蚕豆形占80%、逗号形占15%）、左肾的外形较长、窄而略厚，右肾则短宽而略薄，新鲜时呈红褐色、质柔软、表面光滑，大小因人而异、男性的略大于女性的。分：两端： 两面： 两缘：肾门（其凹陷程度大部分为轻度凹陷、少部分为中度凹陷，其形态大多数呈四边形、多边形和三角形）肾蒂,下页,图片,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,二、构造（冠状切面观）：两部分七结构。,肾蒂内结构排列关系从上向下：肾A肾V肾盂；从前向后：肾V 肾A 肾盂。,注意：右侧肾蒂较左侧 的短，

3、临床上右 肾手术难度较大！,下图,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 肾 （Kidney）,下页,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,下图,返回,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 肾 （Kidney）,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,上图,返回,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 肾 （Kidney）,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 肾 （Kidney）,返回,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目

4、 录,末 页,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 肾 （Kidney）,三、位置：“八”字形、左高右低。居脊柱两侧，腹膜后方，紧贴腹后壁的上部，略呈“八”字形。一般：左肾上端T12体上缘，下端L3体上缘；右肾上端T12体下缘，下端L3体下缘。,下图,下页,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 肾 （Kidney）,下图,返回,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 肾 （Kidney）,肾门L1体,注意临床肾叩诊的部位,肾区（肋

5、脊角）,12肋斜过左肾的中部、右肾的上部,下图,返回,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 肾 （Kidney）,返回,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,下图,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 肾 （Kidney）,返回,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,肾移植,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 肾 （Kidney）,四、被膜：三层被膜。,注意三层被膜的特点及临床应用,下页,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末

6、 页,下图,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 肾 （Kidney）,上图,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 肾 （Kidney）,五、毗邻：,下页,下图,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 肾 （Kidney）,返回,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,六、肾段（简述）：五段。,每一肾段动脉分布区的肾实质为一肾段。一般分为五段，即上、上前、下前、下、后段。,系统解剖： 泌尿系统（Urinary

7、system） 肾 （Kidney）,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 输尿管（Ureter）,一、起始、行程：一对细长的肌性管道，长约25-30cm、0.5-0.7cm，起于肾盂下端，终于膀胱。二、分段：分腹、盆、壁内段三段三、生理性狭窄：,图片,图片,图片,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 输尿管（Ureter）,返回,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system）

8、输尿管（Ureter）,第三处狭窄,第二处狭窄,第一处狭窄,返回,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,末 页,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 膀胱（Urinary bldder）,一、概述：成人的平均容量为300-500ml（Max为800ml），新生儿为成人的1/10，老年人的由于肌张力降低，容积增大；女性的男性的。二、形态：膀胱的形态与充盈程度有关，空虚时呈三棱椎体形，充盈时呈卵圆形，分尖、体、底、颈四部分。膀胱三角：输尿管间襞：,图片,下页,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system

9、） 膀胱（Urinary bldder）,三、位置：受充盈程度、年龄的影响，成人的居盆腔的前部。前方耻骨联合后方男性（精囊、输精管壶腹、直肠），女性（子宫、阴 道）下方男性（前列腺），女性（尿生殖膈）上面覆有腹膜，男性邻小肠、女性有子宫伏在其上。新生儿的较成人的高，老年人的位置更低。,图片,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 膀胱（Urinary bldder）,膀胱尖,膀胱体,膀胱颈,膀胱底,返回,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 膀胱

10、（Urinary bldder）,下图,返回,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 膀胱（Urinary bldder）,上图,返回,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 尿道（Urethra）,一、男性尿道（Male urethra）：详见生殖系统。二、女性尿道（Female urethra）：1.起始、行程：长约5cm，起于膀胱的尿道内口，经阴道前方行向下、穿尿生殖膈，以尿道外口开口于阴道前庭。2.结构特点：宽、短、直。3.临床意义：易引起

11、逆行性尿路感染。,图片,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 尿道（Urethra）,返回,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,末 页,末 页,系统解剖： 泌尿系统（Urinary system）,【主要参考资料】人体解剖学本科六版教材； 外科学本科六版教材； 内科学本科六版教材； 中华器官移植杂志。【思考题】1.膀胱三角： 2.女性尿道有何特点？【预 习】男性生殖系统：,概 述,肾,输 尿 管,膀 胱,尿 道,总 目 录,泌尿系统疾病病人的常见症状体征及护理,教学目标：,1.列出泌尿系统疾病病人常见症

12、状体征的护理诊断和护理目标2.详述泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理措施,一、肾性水肿 (一）概述 肾性水肿是由肾脏疾病引起人体组织间隙 有过多的液体积聚而导致的组织肿胀。可见 于各种肾炎和肾病病人，是肾小球疾病最常 见的症状。 肾源性水肿可分为两大类：肾炎性水肿 肾病性水肿 肾炎性水肿的发病机制主要是肾小球滤过率 下降；肾病性水肿是由大量蛋白尿导致血浆 胶体渗透压降低而引起。,（二）护理评估,1.病史2.身体评估3.心理-社会资料4.辅助检查,（三）常见的护理诊断,1.体液过多：与水钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。 2.有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、抵抗力降低有关。

13、3.自我形象紊乱：与水肿及激素副作用引起的颜面或身体外形改变有关。,（四）护理目标,1.病人的水肿减轻或完全消退。2.病人无皮肤破损或感染发生。3.病人能正确认识现存身体外表的改变。,（五）护理措施,1.体液过多 （1）一般护理 1）休息和卧位：轻度水肿者应限制活动；重度水肿者，应卧床休息，以利于水肿消退。对下肢水肿病人应抬高下肢。有胸水者 宜半卧位。,2）饮食护理：控制水分和钠盐的摄入，给予低盐饮食。每日食盐量5g，重症 者2g。每日进液量控制在每日排尿量加上500ml为宜。同时，给予高热量、富含维生素、易消化的食物。如病人肾功能低下，宜优质低蛋白饮食。,（2）病情观察,24h出入液量 体重

14、 腹围 水肿消长情况 有无电解质紊乱 生命体征 尿常规、肾功能变化,（3）用药护理,1）应用利尿剂 副作用：低血钾、低血钠、低血容量性休克 注意：观察尿量、体重变化，注意有 无电解质紊乱,2）肾上腺糖皮质激素 副作用：满月脸、痤疮、多毛、向心性 肥胖、激动、感染、血压升高等 注意：合理用药、饭后服用、密切观察、 皮肤护理等,（4）保健指导,* 向病人和家属介绍水肿形成的原因和特点 * 教会病人保护水肿部位皮肤、饮食调节及用药观察的方法,2.有皮肤完整性受损的危险 （1）病情观察 （2）皮肤护理 3.自我形象紊乱 （1）心理评估 （2）心理支持 （3）进行修饰 （4）做力所能及的活动,（六）护理

15、评价,1.病人的水肿减轻或消退。2.病人的皮肤无损伤或感染的发生。3.病人能正确认识现存身体外表的改变。,二、膀胱刺激征,（一）概述 尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征 发病原因：膀胱颈和膀胱三角区受到炎症 或机械刺激，使膀胱紧张度增 加所致。 常见疾病：肾脏疾病、尿道及前列腺炎症、 泌尿系结石、肿瘤及其他异物,（二）护理评估,1.病史2.身体评估3.心理-社会资料4.辅助检查,（三）常见的护理诊断,1.排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛 与炎症或理化因素刺激膀胱有关。 2.焦虑：与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作及担心预后有关。,（四）护理目标,1.病人的膀胱刺激征有所减轻或消失。2.病人焦虑减

16、轻。,（五）护理措施,1.排尿型态异常 （1）一般护理 1）环境与休息 2）饮食护理 3）皮肤护理,（2）病情观察,1）体温变化 2）膀胱刺激征的程度 3）原发病症状与伴随症状 4）精神因素 5）辅助检查结果 6）治疗效果,（3）疼痛护理,1）药物应用 2）局部按摩或热敷 3）针灸疗法 4）放松疗法,（4）用药护理,1）抗生素2）抗胆碱能药物 注意观察药物副作用，嘱病人按时、按 量、按疗程服药（5）保健指导 多饮水、勤排尿、个人卫生、避免劳累 体育锻炼、加强营养,2.焦虑 （1）心理评估 （2）心理支持 （3）选择合适的便器及排尿方式 （4）放松技术 （5）告知研究进展，树立战胜疾病的信心,（

17、六）护理评价,1.病人的膀胱刺激征完全消失。2.病人的焦虑减轻。,三、尿量异常,（一）概述 临床上常见的尿量改变有少尿、无尿、多尿。24h尿量少于400ml，称为少尿；少于100ml，称为无尿；24h尿量保持在2500ml以上，称为多尿。 尿量的多少取决于肾小球滤过率、肾小管重吸收量及两者的对比,（二）护理评估,1.病史2.身体评估3.心理-社会资料4.辅助检查,（三）常见的护理诊断,1.体液过多：与肾小球滤过率下降、尿量减少有关。 2.有体液不足的危险：与肾功能不全、尿量过多有关。 3.恐惧：与尿量异常导致的酸碱平衡紊乱和多系统严重症状有关。,（四）护理目标,1.病人体液保持平衡，尿量恢复至

18、正常范围。2.病人恐惧减轻或消失。,（五）护理措施,1.体液过多 2.有体液不足的危险 （1）一般护理 1）环境与休息 2）饮食护理 * 少尿、无尿：控制水钠摄入 限制蛋白质摄入 避免食用含钾多的食物 * 多尿：多饮水以补充足够水分、不需限盐 优质低蛋白饮食 根据血钾测定限制或补充含钾食物,（2）病情观察,1）意识状态 2）生命体征 3）体重变化 4）24小时出入液量变化 5）脱水或水肿的征象 6）电解质、肾功能、血气分析改变,（3）用药护理,（4）健康指导 * 向病人及家属介绍尿量异常的病因和 伴随症状 * 严格休息、合理饮食 * 教会病人自我监测病情、正确留取标本 * 避免受凉、防感染 *

19、 坚持治疗、定期复查,3.恐惧,（1）与病人一起讨论恐惧的来源（2）介绍疾病的治疗和护理方案（3）关心和安慰病人，消除恐惧心理,（六）护理评价,1.病人体液保持平衡，尿量恢复至正常范围。2.病人恐惧感减轻或消失。,四、血尿,（一）概述 可分为肉眼血尿和镜下血尿。 肉眼血尿是指尿液呈血色或洗肉水色，肉眼直接所见。镜下血尿是指尿色正常，但离心后显微镜下每个高倍只限红细胞3个。 原因：泌尿系统疾病及全身疾病 肾对药物过敏或毒性反应常见的疾病: 肾炎、泌尿系结石、结核、肿 瘤、尿路感染,（二）护理评估,1.病史2.身体评估3.心理-社会资料4.辅助检查,（三）常见的护理诊断,1.排尿异常：血尿 与各种

20、因素引起肾小球滤过率增加及泌尿系损伤出血有关。 2.个人应对能力差：与反复发作的血尿及病情恢复慢有关。,（四）护理目标,1.病人血尿减轻或完全消失。2.病人能接受情境的改变并能参与应对计划。,（五）护理措施,1.排尿异常 （1）一般护理 1）卧床休息 2）适当多饮水 （2）病情观察 * 血尿的来源部位 * 伴随症状 * 判断血尿发生的原因 * 血尿的量、颜色,（3）用药护理,（4）健康指导 * 向病人及家属介绍血尿的病因、临床特点和处理原则 * 教会病人正确留取尿标本,2.个人应付能力差,（1）耐心解释（2）交流学习（3）鼓励病人参与制定护理计划,（六）护理评价,1.病人血尿减轻或完全消失。2.病人已接受情境的改变并能参与应对计划。,