尿液检查 课件.ppt

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1、尿 液 检 查,徐州医学院附属医院肾脏内科,尿液的形成 某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、 排泌、最终形成尿液。 尿液检查的目的 直接 了解泌尿系统的生理功能、病理变化。 间接 反映全身多脏器及系统的功能。,尿液检查的用途 泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 炎症、结核、结石、肿瘤 协助其他系统疾病的诊断 糖尿病、胰腺炎、肝胆疾病 安全用药监测 职业病的防护 接触重金属的职业人群 健康状况评估,尿液标本的采集,1、空腹晨尿： 泌尿系统疾病患者的检查及早期妊娠试验2、随机尿：3、餐后尿：4、定时尿： 用于尿中有形成分和一些化学成分的定量检查5、微生物检查尿标本：,尿液的收集方法,1. 容器清洁、

2、新鲜留取、及时送检（1h内40C冷藏) 2. 标本留取量 20 50 ml 3. 常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性、病 理成分多且完整 4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期 儿童应避免粪便污染 5. 细胞计数化学定量测定需加防腐剂 6. 细菌培养 以0.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、 直接留取中段尿于无菌容器内,常用防腐剂 （1）甲苯 2.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量） （2）麝香草酚 0.1g/100ml尿（结核菌检查） （3）甲醛 0.2-0.5ml/100ml尿 （4）盐酸(PH2.0) 10ml/24h尿（正肾素、付肾素 儿茶酚胺、17OH、17CS）,尿液理学检查,

3、尿 量尿液外观尿相对密度,尿 量,原理 连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤过、肾小管重吸收及尿路通畅与否，尿量受气候、出汗量、饮水量影响 参考值 成人1000 2000ml/24h 昼夜尿量之比2 4:1 （按体重ml/kg 小儿较成人多3 4倍）,尿 量,临床意义 1、尿量增多 多尿(polyuria) 2500ml/24h （1）暂时性多尿 多饮、输液、利尿药物 （2）病理性多尿 尿崩症、糖尿病、其他 内分泌功能异常引起的糖尿、某些肾疾病,尿 量,2、尿量减少 少尿（oliguria） 400ml/24h (17ml/h) 无尿（anuria） 100ml/24h （1）肾前性少尿

4、休克、脱水、心衰、肾动脉栓塞 （2）肾性少尿 各种肾实质性病变 （3）肾后性少尿 尿路梗阻,尿液外观,正常外观 透明、淡黄 受食物、药物、尿色素及尿量等影响 异常外观 血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、 乳糜尿等,血 尿 hematuria,特征 镜下血尿 3个HP 肉眼血尿 1ml/L尿 淡红色洗肉水样 参考值 正常中段尿离心沉淀涂片 RBC 03HP,血 尿 hematuria,临床意义 一过性血尿 剧烈运动 病理性血尿 外伤、结核、结石、 肿瘤、肾小球疾病、出血性疾病等,血 尿 hematuria,鉴别来源 （1）尿三杯试验 NO 1 尿道 NO 3 膀胱三角区前列腺 NO 13 肾、输

5、尿管、膀胱 （2）尿红细胞形态 肾 性 红细胞变形（80%） 甚伴有红细胞管型 非肾性 均一形态,血红蛋白尿 hemoglobinurin 肌红蛋白尿 myoglobinuria,特征 浓茶色、酱油色 参考值 正常:尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性 临床意义 血红蛋白尿 溶血、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红蛋白尿 肌红蛋白尿 挤压综合征、缺血性肌坏死,脓 尿 pyuria,特征 白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失 参考值 正常人 清亮 尿沉渣 WBC 5个HP 细菌学 阴性 临床意义 泌尿系化脓性感染、肾结核,胆红素尿 bilirubinuria,特征 深黄色、棕黄色 (振荡后泡沫色黄) 临床意

6、义 肝细胞性梗阻性黄疸 （早于血清胆红素升高） 假阴性 大剂量维生素C、亚硝酸盐 假阳性 大剂量熊胆粉、牛黄类药物,乳糜尿 chyluria,特征 呈稀牛奶状（加乙醚则透明） 临床意义 丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核,尿液气味,正常人 淡氨味 受饮食（蒜、葱）影响 膀胱炎尿潴留 新鲜尿即具有腐败味 酮症酸中毒 烂苹果味 有机磷酸酯类中毒 蒜臭味,尿相对密度 specific gravity,SG,原理 反映肾小管浓缩、稀释功能 受年龄、饮水及尿量等影响参考值 成 人 1.0151.025 空腹晨尿 1.020 最大波动范围1.003 1.030临床意义 SG尿量少 急性肾炎、心衰、脱水 尿量多

7、 糖尿病 SG尿量少 尿毒症 尿量多 尿崩症 SG 固定(1.010 0.003) 肾实质严重受损,尿液化学检验,尿液酸碱度测定尿蛋白定性检测 尿液本周蛋白定性检查,尿液血红蛋白定性检查尿液葡萄糖定性检查尿液酮体定性检测,尿液酸碱度 urine acidity,原理 肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一 方法 试纸法 PH计 参考值 正常新鲜尿 PH 约 5.5 6.5 （波动 4.5 8.0） 肉食为主 偏酸 素食为主餐后 偏碱 临床意义 1. 持续酸性尿 常致尿酸盐结石 持续碱性尿 常致磷酸盐结石,尿液酸碱度 urine acidity,持续酸性尿与碱性尿的原因 酸 性 尿 碱 性 尿酸中毒

8、、发热、糖尿病 碱中毒、尿液久置、白血病 、痛风 肾小管酸中毒I 型药物：氯化铵、维C 药物：碳酸氢钠、双克 安体舒通,尿液酸碱度 urine acidity,2.药物干预 调 节 尿 PH值,预防结石 干预药物疗效,减轻其肾毒性 伍用氯化铵 四环素类、异噁唑类、 半合成青霉素 伍用碳酸氢钠 氨基糖甙类、头孢菌素 大环内酯类、氯霉素 输血后溶血反应,尿蛋白检测,一般检测 原理 定性、半定量 加热乙酸沉淀法、试纸条法、 磺基水杨酸沉淀法 总蛋白定量 双缩脲法、染料结合法 临床意义 定性（）定量 150mg24h 蛋白尿（proteinuria） 分度 轻度 150500 mg / 24h 中度

9、5004000mg / 24h 重度 4000mg / 24h,尿蛋白检测,分类 1.生理性（功能性暂时性） 定性（） 定量0.5g24h尿 应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致 2.体位性（直立性） 多见于瘦高体型青少年 直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致 3.病理性,尿蛋白检测,病理性： （1）肾小球性(glomerular proteinuria) 肾小球损害性疾患 以白蛋白为主 定量常1g/24h （生理性 隐匿性肾炎 肾炎 急进性肾炎 肾病）,尿蛋白检测,病理性： （2）肾小管性(tubular proteinuria) 间质性肾炎 中毒性肾病 以1MG、2MG50为主 定量1g24h,

10、尿蛋白检测,病理性： （3）混合性(mixed proteinuria) 慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、继发性肾小球疾病等,尿蛋白检测,病理性： （4）组织性蛋白尿(histic proteinuria) 定性+-+,常见于尿路感染 （5）溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) 血红蛋白、肌红蛋白、凝溶蛋白 （6）假性蛋白尿（false proteinuria),尿本周氏蛋白检测,（Bence-Jones Proteinuria） 原理 免疫球蛋白轻链具有在不同温度下凝固溶解 的特性 参考值 正常人各法均阴性 临床意义 （1）多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症 （2）内含大量免疫球蛋白的尿

11、液，久置后可呈阳性 （3）使用利福平时，多可呈阳性 （4）伴有其他蛋白质而使用热沉淀溶解法可出现 假阳性,尿液血红蛋白定性检查,特点 外观呈浓茶色或透明的酱油色，镜检时无 红细胞，但隐血试验阳性 参考值 正常人 阴性 临床意义 （1）血型不合输血、广泛性烧伤、恶性疟疾 （2）遗传性或继发性溶血性贫血,尿糖检测,原理 当血葡萄糖 8.88mmolL（或肾小管阈值) 时，则尿糖（） 方法 班氏（Benedicts）定性试验 试条法定性检查 定量检查 参考值 正常人定性 （） 定量 0.565.0 mmol24h尿,尿糖检测,临床意义 1. 血糖增高性 糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎,尿糖检测,

12、临床意义 2. 血糖正常性 慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性 糖尿（肾性糖尿）,尿糖检测,临床意义 3. 暂时性 饮食、应激状态、精神性糖尿,尿糖检测,临床意义 4. 其他糖尿 乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖 如肝硬化、妇女哺乳期,尿酮体检测,原理 体内糖分解不足，脂肪蛋白分解活跃，超过 肝外组织的氧化能力，产生酮体（ketonuria）参考值 正常人 定性（）,尿酮体检测,临床意义 1. 糖尿病性 是糖尿病昏迷的前期指标 2. 非糖尿病性 运动、高热、高脂饮食、饥饿 、严重呕 吐、子痫、全麻、肝硬化,尿沉渣检查,尿细胞 尿管型 尿结晶体 尿沉渣定量检测,尿沉渣检查,检查目的 对新鲜尿液沉

13、淀物中有形成分进行鉴定和计数 检查方法 自动分析仪 显微镜检查 低倍镜（1010）管型数20HP 高倍镜（1040）细胞数10HP 表示方法 1+ 5 /HP 2+ 10 /HP 3+ 15 /HP 4+ 20/HP,尿细胞,红细胞 特 征 受尿PH、渗透压、红细胞来源影响 圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样参 考 值 玻片 3个HP ，镜下血尿；多形红细胞 80%，肾小球源性血尿；多形红细胞 50%，非肾小球源性血尿。,尿红细胞,尿细胞,白细胞与脓细胞 特征 萎缩膨大、多形性 受尿PH、渗透压、参与炎症与否等影响 参考值 玻片 5个HP 定量 10个 ul 临床意义 1.尿白细胞分类 中性多

14、形核 尿感、间质肾炎、肾移植早期 淋 巴 细 胞 慢性肾炎、肾移植排斥、白血病 嗜酸性细胞 过敏间质性肾炎、血吸虫感染、 2.伴有大量扁平上皮细胞时，需复查中段尿,尿白细胞,尿细胞,上皮细胞 小圆上皮细胞 肾小管 移行上皮细胞 肾盂 (尾 形) 膀胱 (大圆形) 扁平上皮细胞 阴道 尿道,尿上皮细胞,尿管型 cast,形成于肾小管和集合管腔的圆管状体，具临床意义 透 明 管 型 hyaline cast 复合性透明管型特征 两端圆钝 无色半透明意义 量少 剧烈运动 高烧 心衰 量大 肾实质病变 肾毒性药物,透明管型,尿管型,细胞管型 cellular cast特征 细胞成分 13 表面积意义

15、肾小管上皮细胞管型 肾小管损伤 红细胞管型 肾小球病变、肾血管病变 （常伴有肾小球性血尿） 白细胞管型 肾间质感染性疾病 （上尿路感染标志物） 混合性管型 肾小球病变,上皮管型,红细胞管型,白细胞管型,尿管型,颗粒管型 granular cast 特征 棕色、粗短、颗粒量 13表面积 意义 细颗粒 ( 少) 运动、发热、脱水 (多) 肾炎 粗颗粒 慢性肾炎、肾毒性药物、肾综,颗粒管型,尿管型,蜡样管型 waxy cast 特征 扭曲 蜡烛状 意义 肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变） 脂肪管型 fatty cast 特征 内含椭圆形脂肪小球 意义 肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变 宽 管 型 broad cast 细菌管型 bacterial cast 结晶管型 crystal cast,蜡样管型,色素管型,血红蛋白管型,尿结晶体,源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响具病理意义的结晶 碱性尿中 磷酸盐结晶体 甲亢、肾小管酸中毒、 骨脱钙 （结石可能） 酸性尿中 1.草酸钙晶体 尿酸钙晶体 (易出现结石) 胱氨酸晶体 2.胆红素晶体 梗阻肝细胞性黄疸 3.亮氨酸晶体 急性肝坏死、白血病 急性磷中毒 4.胆固醇晶体 肾淀粉样变 5.磺 胺 晶体 肾小管损害,尿酸结晶,草酸钙结晶,谢谢！,