双肺弥漫性病变的诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt
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1、双肺弥漫性病变的诊断与鉴别诊断,主讲人:叶永琴 指导老师:史军丽,弥漫性肺病定义,弥漫性肺病(diffuse lung disease,DLD):累及全部或几乎全部肺部,并在胸片或CT上形成各种表现的破坏性或限制性肺部疾病,是一种非特异性的术语。在文献上经常还可看到另外两种与之有关的术语:浸润性肺病(infiltrative lung disease)和间质性肺病(interstitial lung disease)。,浸润性肺病:任何浸润肺实质而不破坏肺实质的限制性肺部疾病。间质性肺病:有肺间质增厚或破坏的肺部疾病。大部分慢性肺部疾病在病理上同时累及肺间质或肺实质。若无病理对照要在胸片或在C
2、T上对两者做出明确的区分也是困难的,HRCT是主要的影像鉴别手段,因此,从影像学的角度出发,统称为弥漫性肺病较为适宜。当今弥漫性肺病诊断的金标准仍是开胸活检,CT有助于确定活检的部位。,肺实质,能进行气体交换的部位称肺实质。每1个终末细支气管的远侧部分为一个腺泡,它包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。呼吸细支气管已开始有肺泡,能进行气体交换,故腺泡就是肺实质部分。,肺间质,X线诊断学上狭义地将支气管、血管、淋巴管等周围的疏松结缔组织即脉管周围间质、脏层胸膜下疏松结缔组织、小叶间隔和肺泡间隔称肺间质部分。,肺弥漫性疾病的分类,按HRCT征象进行分类:1、线状及网状影,2、结节样致密影,3、囊
3、状和肺密度减低阴影,4、肺密度增加。,1、线状及网状影,定义:弥漫性肺病变的患者中,肺的间质性纤维网络由于液体成分增加、纤维组织形成而增厚,或被细胞或其他物质浸润时,在CT,特别是HRCT上,主要显示肺内的线状或(和)网状阴影。以网状阴影为主的疾病:特发性间质性肺炎(肺纤维化)、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。,2、结节样致密影,定义:在肺内弥漫分布的3cm以下的圆形或类圆形致密影。现在一般认为: 小结节:直径 10mm的结节, 微结节:直径 7mm的结节, 粟粒性结节:分布广泛、难以计数的1-3mm的微小结节。以结节为主的疾病:矽肺和煤工尘肺、肺淋巴道转移瘤、结节病
4、、肺泡微结石症、肺韦格氏肉芽肿等。,双肺弥漫小结节影,3、囊状和肺密度减低阴影,多数疾病可在肺部CT上形成局部或广泛的低密度影或含气的囊状影。这些阴影根据其形态特点可分为:蜂窝、囊状气腔,肺气肿及马赛克灌注。 疾病:肺气肿、肺淋巴管肌瘤病、肺大泡、空气潴留征和马赛克灌注等。,两肺多发小囊状低密度影,4、肺密度增加,CT上肺密度的弥漫性或局限性增加意味着肺的最基本单位腺泡内的空气部分或全部被其他物质取代。根据取代物的性质和数量在CT上表现为实变、磨玻璃和钙化等影像。这在许多间质性或浸润性肺病中都是很常见的。疾病:肺泡蛋白沉积症、肺结核、肺真菌性感染、细支气管肺泡癌等。,双肺密度增高,斑片状密度增
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