中医内科学 郁病、血证、痰饮、消渴ppt课件.ppt
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1、1,郁证,2,【概述】,(一)定义情志不舒 心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷, 郁气机郁滞 胁肋胀痛,易怒易哭,咽中如有物梗 病(病因病机) (临床表现) (病名),古病名(分类): 脏躁 梅核气 奔豚气 百合病,3,【病因病机】,愤懑郁怒 肝气郁结肝失疏泄忧愁思虑 脾失健运脾失健运气机郁滞 耗伤气阴 心失所养 气机不利它病误治心失所养 素体气弱,脏气易郁本病病位在肝,兼及五脏;初病多实,气滞为主,常兼血瘀、痰结、食滞、化火;久病转虚,常虚实夹杂。,情志过极,郁病,偶逢七情变化,4,【诊断】,诊断依据(一)主要表现:精神抑郁,情绪不宁,精神不振,胸闷胁胀、喜太息、或不思饮食、失眠多梦、易怒善哭、或
2、咽中如有物梗但吞咽无碍等。(二)病史:多有郁怒、焦虑、悲伤、忧愁、多虑、恐惧等情志内伤的病史。多见于青中年女性。(三)体查和实验室检查:排除器质性病变。(四)排除癫狂、肾积奔豚、痴呆等疾病。,5,辨证论治,辨证要点 1辨脏腑 肝:气郁、血郁、火郁。 脾:食郁、湿郁、痰郁。 心:虚证。 2辨虚实 实:气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、 痰结。 虚:气血两虚、阴精亏虚。,6,辨证论治,分证论治1肝气郁结证候: (1)精神抑郁,情绪不宁; (2)胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调; (3)舌淡红,苔薄腻,脉弦。治法:疏肝解郁,理气畅中方药:柴胡疏肝散,7,2气郁化火证候: (1)
3、性情急躁易怒,胸胁胀满; (2)口苦而干,或头痛、耳鸣、目赤;或嘈杂 吞酸,大便秘结; (3)舌质红,苔黄,脉弦数。治法:疏肝解郁,清肝泻火。方药:丹栀逍遥散,辨证论治,8,辨证论治,3痰气郁结证候: (1)精神抑郁,咽中如有物梗塞; (2)胸部闷塞,胁肋胀满,咽中之物吞之不 下,咯之不出; (3)舌淡红,苔白腻,脉弦滑。治法:行气开郁,化痰散结。方药:半夏厚朴汤。,9,辨证论治,4心神失养证候: (1)精神恍惚,心神不宁; (2)多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或 时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫; (3)舌质淡,脉弦。治法:甘润缓急,养心安神。方药:甘麦大枣汤。,10,辨证论治,5心脾两虚证候
4、: (1)多思善疑,头晕神疲; (2)心悸胆怯,失眠,健忘,纳差,面色不 华; (3)舌质淡,苔薄白,脉细弱。治法:健脾养心,补益气血。方药:归脾汤。,11,辨证论治,6心阴亏虚证候: (1)情绪不宁,心悸,口咽干燥; (2)健忘,失眠多梦,五心烦热,盗汗; (3)舌红少津,脉细数。治法:滋阴养血,补心安神。方药:天王补心丹合六味地黄丸。,12,转归与预后,(一)本病预后一般良好。病程较短者,通常都可治 愈;病程较长,需较长时间调治方可收效。(二)患者在受到精神刺激后,病情常有反复或波 动,易使病程延长。,13,(一)正确对待各种事态,避免忧愁思虑,防止 情志内伤。(二)作好精神治疗的工作,使
5、病人能正确认识 和对待疾病,增强治愈疾病的信心。,预防与调摄,2022/12/26,中医内科学课件,血 证定义:凡由多种原因,引起火热重灼或气虚不摄,致使血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的疾患,统称为血证,也即是说,非生理性的出血性疾患。 病机:火热重灼或气虚不摄概括 病位:口、鼻、耳;前后二阴、肌肤 临床特征:各种非生理性的出血范畴:西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血,包括呼吸、消化、泌尿、造血系统病变所引起的各种出血症状者,均可参考本节辨证论治。,2022/12/26,中医内科学课件,鉴别诊断 外伤鼻衄鉴别:有外伤史鼻衄:与 经行衄血鉴别:与月经周期
6、有关 齿衄与舌衄相鉴别:注意观察出血部位(齿与舌) 吐血鉴别 肺痈相鉴别:脓血相兼,气味腥臭, 咳血:与 多伴有壮热、烦渴、胸痛等 口腔出血相鉴别:鼻咽部、齿龈与口腔 出血,常为 血或唾液带血 咳血相鉴别吐血:与 还需排鼻腔、口腔、及咽喉出血,2022/12/26,中医内科学课件,痢疾相鉴别:脓血相兼,伴有腹痛,便血:与 里急后重,肛门灼热 痔疮相鉴别:便时或便后下血,色鲜红, 作肛门直肠检查发现内外 痔,有肛门疼痛,异物感 血淋相鉴别:有无小便时疼痛尿血:与 石淋相鉴别:尿中有砂石,伴有小便不畅 或中断,腰酸绞痛 出疹相鉴别:有无高于皮肤,碍手,压之有 无褪色紫斑:与 温病发斑相鉴别:病势预
7、后有别 丹毒相鉴别:皮肤灼热肿痛,重者压之不褪 色 ,轻者褪色,2022/12/26,中医内科学课件,辨证论治辨证要点1辨病证的不同: 吐血 尿血口中吐血 小便出血 咳血 血淋 便血大便下血 痔疮 痢疾,2022/12/26,中医内科学课件,2辨脏腑病变之异 在肺 在胃鼻衄 在胃 吐血 在肝 在肝 在胃 在膀胱齿衄 尿血 在肾 在肾 在脾3辨证候之寒热虚实 实火(火热炽盛)火热熏灼,迫血妄行 虚火(阴虚火旺)气虚不摄或阳虚不同 虚寒,2022/12/26,中医内科学课件,治疗原则治火:实火清热泻火 虚火滋阴降火治气:实证清气降气 虚证补气益气治血:凉血止血,收敛止血,活血止血,2022/12/
8、26,中医内科学课件,分证论治鼻衄1热邪犯肺-桑菊饮 2胃热炽盛-玉女煎 3肝火上炎-龙胆泻肝汤 4气血亏虚-归脾汤齿衄 1 胃火炽盛-加味清胃散合泻心汤 2阴虚火旺-六味地黄丸合茜根数,2022/12/26,中医内科学课件,咳血 1、燥热伤肺-桑杏汤 2、肝火犯肺-泻白散合黛蛤散 3、阴虚肺热-百合固金汤吐血 1、胃热壅盛-泻心汤合十灰散 2、肝火犯胃-龙胆泻肝汤 3、气虚血溢-归脾汤,2022/12/26,中医内科学课件,便血1、肠道湿热-地榆散合槐角丸2、气虚不摄-归脾汤3、脾胃虚寒-黄土汤尿血1、下焦热盛-小蓟饮子2、肾虚火旺-知柏地黄丸3、脾不统血-归脾汤4、肾气不固-无比山药丸,2
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