静脉治疗行业行业标准ppt课件.ppt

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1、,规范静脉治疗 保证患者安全,丁晓芳（海安县人民医院 十三区）,目 录,基本原则PVC穿刺PICC穿刺 静脉导管维护,1,2,3,4,基本原则,1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史,解读 实施输液治疗前: 至少应使用两种确认病人身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用病人房间号、床号或特定区域代码来识别患者 执行操作时:“核对腕带信息”及“患者说出姓名”形式进行患者确认 操作前: 应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史,2、穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用,3、易发生血源性病

2、原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置 4、静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则,5、操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫生,洗手的时机：接触病人前、后 无菌操作前、后 接触体液、排泄物后 污染操作到清洁操作 手卫生原则：清洁剂和流动水洗手 手消毒剂消毒双手 洗手的环节：掌心/手背/指缝/大 拇指/指关节/指尖 总揉搓时间至少15秒,6、置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则 最大无菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT) 应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个

3、身体的无菌铺巾,7、PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精解读 2%葡萄糖酸氯己定复合70%乙醇溶液的优势： 快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌残留活性长、便于观察,8、消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺 解读 以穿刺点为中心，由内向外擦拭 消毒后自然待干，避免吹、扇等动作,9、置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 解读丙酮和乙醚:危险

4、化学品，不应接触，影响消毒效果 局部使用抗菌油膏:可促发霉菌感染和细菌耐药,6.3.1.1,PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和,外周静脉留置针穿刺a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项b）选择穿刺静脉，皮肤消毒c）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许d）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名,PVC 穿刺条款,6.3.1.2,PVC穿刺时应注意以下事项：,a）宜选择上肢静脉作穿刺部位避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺c）小儿不宜首选头

5、皮静脉d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管e）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员,PVC 穿刺条款,解读, 选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带 直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察, 回血腔见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许,以保证外套管也在静脉内, 使用透明贴膜，透气、无菌、牢固、易于观察,第六章 穿刺,解读, 一次性静脉输液钢针消毒面积大于5

6、5cm，外周静脉留置,针消毒面积大于88cm，用力摩擦皮肤1分30秒，并风干, 小儿避免首选穿刺头皮静脉,一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观,第六章 穿刺,输液引起的外渗或渗出,6.2.3,一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药,物不应使用一次性静脉输液钢针解读 钢针的适用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物, 输液量少，输液治疗小于4h, 单次抽血检查的患者,腐蚀性药物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔红霉素等，避免使用钢针，以免造成药液外渗,PVC 一次性钢针条款,6.2.4,外周静脉留置针宜用于短期,静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注解读 外周静脉留置针的

7、适用范围： 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等,PVC 外周静脉留置针条款,拔 管,无并发症72h96h,治疗结束更换,条款外周静脉留置针应72h96h更换一次,条款,6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除,每天对置管部位进行评估,当出现红、肿、热、痛、功能障碍时，考虑拔除,当留置导管不再需要时，应考虑尽快拔除,6.2.5,PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药,物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管

8、除外）解读 任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值极限等药物 耐高压注射设计：可耐受最大压力= 300 psi，最大速度5ml/sec,且不受加压注射次数的限制,PICC 穿刺条款,条款,6.8.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书,解读, 没有任何并发症的情况下最长可以保留1年, PICC留置时间相关因素：导管脱出、导管堵塞、感染、机,械性静脉炎,条款6.8.4静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭解读 中心静脉导管的拔除, 拔管前 拔管时 拔管后,了解导管的型号和材料，以及插入时的长度预防空气栓赛，指压法按压穿刺点用无菌辅料覆

9、盖, 消瘦病人 拔出导管后的皮肤通道，偶尔也可成为空气栓子的入口,条款,6.3.2.1 PICC穿刺应按以下步骤进行：,a）核对确认置管医嘱，查看相关化验报告,b）确认已签署置管知情同意书,c）取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成4590，对患,者需要配合的动作进行指导,d）消毒、铺巾，建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm；,e）用生理盐水预冲导管，检查导管完整性,f）在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度,g）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管

10、后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷,料外应注明日 期、护士签名,h）通过X线片确定导管尖端位置,i）应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照,PICC 穿刺,消毒送管,铺巾连接,穿刺确定位置（四） 滤器“富集”，滤膜培养反映营养液的“潜在”质量1.A组： 3000 ml 无脂肪乳剂营养液用终端 0.22 滤器“富集”。滤膜80 次电镜检查结果：52次验出杂质。80个滤膜做培养，有13个滤器的滤膜霉菌培养阳性：酵母菌阳性4个，占30.8%，硝酸盐阴性杆菌阳性6个，占46.2%，黑曲酶菌阳性3个，占23%。2. B组：3000 ml 无 脂肪乳剂 营养液用终端 0.22

11、滤器“富集”。 46次电镜检查结果，12次验出杂质。 46个滤膜做培养，无细菌生长。,PICC 穿刺解读,6.3.2.2,PICC穿刺时应注意以下事项：,a）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管b）宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的 部位新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉c）有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜置管,PICC 穿刺条款,解读,1.穿刺应在肘下两横指处进针, 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导,管与血管发生摩擦而引起一系列并发症, 如果进针位置过上，易损伤

12、淋巴系统或神经系统。此外上,臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点,PICC 穿刺,6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在,静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内,解读,1. PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断,2. NS量：PVC 35mL/次， PICC、CVC、PORT 520mL/次,条款,静脉导管维护,条款,6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及,注射器容量1ml3ml5ml10ml,产生压力150-180 psi120psi90psi60psi,小于10mL的注射器可以产生较

13、大压力，易损伤导管,10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置解读,静脉导管维护,37,静脉导管维护,6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管解读,1. 给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS2. 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净3. 检查导管有无打折或扭曲,静脉推注脉冲式,37,静脉导管维护条款6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管解读封管液量1.外周静脉留置针23mL2.PICC、CVC、POR

14、T 25mL正压封管可减少导管发生堵塞的危险,37,条款6.5.1.5 肝素盐水的浓度：输液港可用100U/mL，PICC及CVC可用010U/mL解读 肝素盐水配制 肝素注射液：12500U/支100U/mL：1.6mL肝素加入到100mL生理盐水10U/mL ： 0.16mL肝素加入到100mL生理盐水,静脉导管维护,37,静脉导管维护,条款,6.5.1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，,持续输液时无损伤针应每7d更换一次解读,普通针,无损伤针,37,静脉导管维护,条款6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维

15、护一次解读1.维护频次：PORT 治疗间歇期4周维护一次PICC至少每周维护一次，有异常及早就诊2.维护内容：冲管、封管、更换输液接头及敷料等,37,静脉导管维护条款6.5.2 敷料的更换6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性解读1. 观察穿刺点有无出血、渗血、渗液及分泌物2. 观察穿刺点及其周围皮肤有无红、肿、热、痛等反应及有无水疱、破溃等,37,静脉导管维护,条款6.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换解读,纱布敷料,透明敷料,贴膜完整性受损,