左主干病变心电图再认识ppt课件.ppt
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1、左主干病变心电图再认识,左主干病变心电图再认识,左主干病变概述左主干病变心电图特点小结,左主干病变概述,1.LM-CA:左冠脉起自左冠窦至分LAD和LCX前,左心耳和肺动脉间,D:4-7mm,L:数mm-4cm,供60%(右优)-90的左室心肌(左优)。 2.LCX-左室正后壁和左房;高侧壁-LCX、LAD;下壁-RCA、LCX或LAD;右优LM闭:后壁、后侧壁;左优LM闭:室间隔前2/3、左室前壁、侧壁、心尖、膈面部分、左房及右室前壁部分,常早死。 3.LM闭塞可后基底部(正后壁)、下壁心梗,临床见LM 闭塞:右优、侧枝(右冠)、间闭,左主干病变概述,定义: 1.CAG:LM直径狭窄 50,
2、并产生显著的血流动力学影响的病变; 2.狭窄程度 50的不稳定斑块破裂后伴血栓形成-LM急性闭塞;孤立病变少,约50的LM闭塞伴三支病变 3. 极少情况:先天异常、CAG医源性因素、AO根部夹层、感染性心内膜炎、局部血栓形成及栓塞事件引起的。,前降支,左主干闭塞病变心电图特点(一),1.受类型、严重度、有无保护、支数等因素影响;2.前壁或广泛前壁心梗,合并:正后壁:STV7-9抬高或STV1-3抬高不明显(总 ST( LAD+优势型LCX );心房:PTa、aVF、V1-2 0.05mV,PTaaVR、aVL、V5-6 0.05mV(Ta波0.05-0.1mv,0.22-0.26s,P-Ta间
3、期0.3-0.45s),心房阻滞及畸形,房性快速心失。3. STV2-6(V4-6最明显),及 ST、aVF(ST最明显) , STaVL不明显或无压低。,左主干闭塞病变心电图特点(二),4.广泛ST0.1mv及T波倒置(、aVF、V2-6,V4-6为著)或“6+2”:广泛至少6导联的ST、2导联ST-STaVR, STV1,且STaVR STV1;5.正常:多支血管复杂病变或有侧支;6. STV6-9较多,下壁较少,出现则为ST ST。7.心律失常:QRS增宽,RBBB,LAHB,伴或不伴ST,左主干闭塞病变心电图特点(三),8. STaVR鉴别: IRA:LAD近端:STV1-5,STV1
4、 STaVR;三支血管; RCA:极少数RCA间隔穿支供血间隔,STaVR;PE: STaVR且aVR振幅增大,持续长; AVRT: STaVR定位左侧旁道; 9.PR 鉴别: 急性心包炎:ST向量指向左前下,常为除aVR、V 1 外广泛ST, STaVR,损伤PR段与ST段向量相反,朝向右上 或右后 ,aVR的PR段,此为特异性征象,第一例左主干闭塞病变心电图,男,51岁,胸骨后疼痛1小时。ECG:、aVF、V4-6 的ST0.1mV, STaVR STV1,第二例左主干闭塞病变心电图,男,48岁,心源性休克,复苏后开通LM植入支架。ECG: STaVR 0.1mV, STaVR STV1,
5、广泛导联的ST,第三例左主干闭塞病变心电图,Dwyer N, Kanani R. Images in clinical medicine. left main coronary artery thrombosis. N Engl J Med 2012;366:e21,V1,aVR,STaVR STV1, ST、aVL 、 V2-3, ST 、 、aVF、V4-6,第四例左主干闭塞及鉴别心电图,中图:A. LM:STaVR、aVL0.1mv,STaVR ST V1;ST、aVF 0.1 mv;B.LAD:ST、aVL、V1-30.1mv0.4mv,ST V1 STaVR,TV2-3高尖,ST、a
6、VF、aVL、V5-60.1 0.5mv,QSV1-3;C.RCA:ST、aVF 0.2mv,STV3-50.1 mv,ST、aVL0.1 0.2 mv。右图:急性心包炎,STaVR,aVR导联PR段抬高。,左主干病变闭塞心电图解释(一),STaVR:右心室流出道和室间隔基底部,心右上部,部分LAD近段闭塞亦可出现; STV1 、STaVR及或STV6 STV1:V1-右间隔及旁,双重血供(S1、CB),LCX闭塞-后侧壁缺血,抵消V1-3前壁缺血电活动。,左主干病变闭塞心电图解释(二),有研究表明, STaVR STV1 对鉴别LM与LAD病变的敏感度为81,特异度80,准确度81。 STa
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