介入置管溶栓治疗并发症的观察及护理课件.ppt
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1、THANK YOU,介入置管溶栓治疗并发症的观察及护理,介入置管溶栓治疗,介入置管溶栓是一种安全、快速、有效的治疗方法。应用Seldinger技术经皮经外周动、静脉穿刺入路,置入溶栓导管至血栓部位,正压缓慢注入溶栓药物使血栓溶解,恢复血流通畅。对72h内形成的血栓疗效显著。此治疗临床应用广泛,如脑血栓,急性心肌梗死,肢体动、静脉血栓,内脏动、静脉血栓等均可采用置管溶栓方法进行治疗。,Seldinger技术示意图,溶栓导管示意图,溶栓机制(以尿激酶为例) 尿激酶经导管注入后,可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统,能催化裂解纤溶酶原形成纤溶酶,不仅能降解纤维蛋白凝块,也能降解血循环中的纤维蛋白原、凝
2、血因子和凝血因子等,从而发挥溶栓血栓的作用。尿激酶还能提高血管ADP酶活性、抑制ADP诱导的血小板聚集,预防血栓形成,动脉置管溶栓治疗,肠系膜动脉血栓,溶栓方法:NS100ml+尿激酶30-50万U,经溶栓导管50ml/h输液泵BID输注 溶栓治疗3-5天造影复查,7-10天拔出导管。,组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)适用于12h内的急性血栓,用量100mg/d,脱管、堵管,血肿、出血,再灌注损伤,远端栓塞,过敏反应,主要并发症,并发症脱管、堵管,溶栓导管,堵管输液泵均匀输注,用后肝素溶液封管注意区分导管及导管鞘,从导管给药正确使用三通,避免回血、松脱、一旦堵管,不可强行推注,需重新置管,脱
3、管包扎固定,防止扭曲受压打折 避免使用移动输液架安置输液泵肢体适度活动,末端位置标注翻身活动、排便时,应特殊注意脱管,立即压迫止血,通知医生,无菌操作,预防感染,防止接头处破裂,并发症血肿、出血,静脉血栓行导管溶栓后下肢出现大片出血点,血肿:如穿刺部位皮下血肿、椎管内血肿、腹膜后血肿、肾包膜下血肿、肌肉内血肿等,右颈内静脉穿刺,皮下血肿肿胀,皮温高,疼痛,活动受限,轻度出血:如皮肤粘膜出血、齿龈出血、鼻出血、肉眼及镜下血尿、血痰或小量咳血等,严重出血:如颅内出血、眼底出血、大咯血、消化道大出血,腹膜后出血,肾包膜下出血,脊髓、纵隔内或心包出血等,原因器材因素:溶栓导管细,管鞘粗。管鞘不匹配药物
4、因素:应用抗凝溶栓药物,剂量大,浓度高,速度快患者因素:高龄,既往病史,手术史,外伤史,过度活动,护理病史:有无外伤史,或与内脏出血相关的病史,如支扩、消化道溃疡、肾炎等化验:每日查凝血两项,注意有无出血倾向渗血:积极关注,细心观察。少量渗血者,加盖纱布或更换纱布,继续溶栓。持续渗血,通知医生,必要时停止用药出血:监测生命体征,结合临床表现,化验、影像等回报判断出血部位、出血量以及进展情况。如有咯血、呕血、血肿扩大、腰背部疼痛、意识改变等,立即通知医生,停止溶栓治疗,必要时行选择性血管栓塞术,并发症血肿、出血,护理 患者卧床制动;严密观察生命体征变化;输血、补液,纠正休克; 应用广谱抗生素预防
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