妇产科护理 第二章妊娠生理及孕妇的保健ppt课件.ppt
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1、第二章妊娠期生理及孕妇的保健,学习目标,掌握早、中、晚期妊娠诊断掌握妊娠期孕妇的护理评估与护理要点熟悉胎儿附属物的形成及其功能熟悉胎儿的发育特征熟悉妊娠期母体的生理及心理变化,第一节 妊娠生理,妊娠:胚胎和胎儿在母体成长发育的过 程。* 妊娠的开始:卵子受精, 妊娠的结束:胎儿及其附属物由母体排出.* 妊娠的时间:280天 40周 约38周 10个妊娠月。,一、受精与着床及胎儿发育,一、受精与着床、受精:精子和卵子相结合的过程。,、孕卵的植入(着床),受精与着床的过程,【胚胎的形成】-蜕膜的形成,妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜 包蜕膜 真蜕膜,第一节 妊娠生理,二、 胎儿附属物的形成及其功能
2、,胎盘,胎膜,羊水,脐带,胎儿附属物指胎儿以外的组织, 包括:胎盘、胎膜、脐带、羊水,请指出胎儿附属物的位置,胎盘于妊娠67周时开始形成,12周末时完全形成。重约450650g 直径1620cm 厚1-3cm母体面和胎儿面,(一)胎盘,胎盘母面,胎盘子面,排泄功能:胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等,经胎盘送入母血,由母体排出体外,均可代替胎儿泌尿系统功能。,防御功能:胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒(如风疹病毒、原细胞病菌等),对胎儿有害的药物,均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。 母体血中IgG抗体可通过胎盘进入胎儿血中,(二)胎膜,胎膜由平滑绒毛膜和羊膜组成。 可防止细菌进入宫腔,
3、平滑绒毛膜,产科中的胎膜,羊膜,脐带,卵黄囊,叶状绒毛膜,羊膜,内有2条脐动脉,1条脐静脉,血管周围有华通胶保护,表面由羊膜覆盖,呈弯曲状。 脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。,四、脐带:由体蒂发育而来,长:3070cm(50cm),胎盘,脐带,子宫,脐静脉,脐动脉,三、羊水 羊膜腔内的液体称羊水。来源:早期母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的 渗出液。 中晚期胎儿的尿液、羊水的性状和量性状:呈弱碱性 早期为无色澄清液 晚期为略显浑浊,不透明,羊水量:孕10周30ml 孕20周350ml 孕38周1000ml 孕足月800ml 羊水量超过2000ml,称羊水过多 羊水量少于30
4、0ml,称羊水过少,羊 水 的 功 能,复习思考题1.试述月经、月经周期及月经血特点2.子宫内膜周期性变化分期有哪些?3.胎儿附属物包括什么? 4.试述胎盘的组成及其功能。,三、胎儿发育及生理特点,一、胎儿的发育的特征,妊娠开始的8周是胎体的主要器官发育形成期,称为胚胎期。 第8周后称为胎儿期。1、妊娠早期:妊娠12周末前。2、妊娠中期:妊娠13周至27周末。3、妊娠晚期:妊娠28周至40周末。,第 四 周 末,【胎儿的发育特点】,第一节 妊娠生理,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,(一)妊娠早期:周末前,第一节 妊娠生理,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,(二)妊娠中期,妊娠20周末:胎儿身长约
5、25cm,体重约300g,全身长满毳毛,皮肤有胎脂,腹部可听到胎心。出现排尿及吞咽功能。,二 十 周 末,(三)妊娠晚期:,妊娠2月胎心动,4月孕妇感胎动,5月可听胎心音,6月脏器已发育,7月出生肺未成熟,9月出生可存活,计算胎儿月份方法:妊娠周前: 胎儿的身长妊娠月数的平方 胎儿体重=妊娠月份的立方2妊娠周后: 胎儿身长妊娠月数 胎儿体重=妊娠月数的立方3,第二节 妊娠期母体的变化,1.子宫(1)子宫体: 增大、变软 12周超出盆腔 (2)子宫峡部:伸展拉长成子宫下段 成为软产道一部分(3)子宫颈: 肥大变软,紫蓝色,“粘液栓”,容量:由5ml 5000ml重量:由50g 1000g体积:
6、由753352225,生殖系统变化,2.卵巢:略增大,不排卵 黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代3.输卵管: 充血、变软,蜕膜样变4.阴道:粘膜变厚,皱壁增多,紫蓝色5.外阴:皮肤增厚,充血,色素沉着,乳房:增大,发胀,刺痛或触痛 乳头、乳晕着色 早期有蒙氏结节 晚期有初乳,乳房的变化,1、血液(1)血容量: 增加,3234周达高峰 特点:血浆增加多于红细胞增加 出现生理性贫血 白细胞增加 高凝状态,血液及循环系统变化,2、循环系统变化 心脏:向左前方移位、负担加重; 心率增加10 15次/分; 心搏出量增加80ml/分; 孕晚期大血管移位扭曲可听收缩期杂音 静脉压 下肢及会阴部静脉曲张或痔 仰
7、卧位低血压综合征,膈肌上升,胸廓横径增大; 呼吸增快,胸式呼吸; 呼吸道粘膜充血水肿,易发生感染,早期:早孕反应晚期:肠蠕动减弱,肠胀气和便秘。,呼吸系统变化,消化系统变化,肾小球滤过率增加 肾糖阈下降尿糖 尿流缓慢易发生肾盂肾炎,泌尿系统变化,色素沉着:面部、乳头、乳晕、外阴、腹白线 妊娠纹:腹壁、大腿外侧 、臀部、乳房 紫红色 银白色,皮肤变化,胎儿发育需钙、磷、铁孕28W后需补钙孕中期后补铁,矿物质代谢,惊讶、震惊兴奋、骄傲情绪波动大,心理变化,习题,1、下列哪项不属于胎儿附属物A.胎盘 B.子宫肌壁 C.羊水 D.脐带 E.胎膜2、胎盘在妊娠后几周形成A.12周 B.14周 C.16周
8、 D.18周 E.20周3、妊娠前5个月胎儿身长(cm)计算公式A.月数5 B.月数4 C.月数3 D.月数2 E.月数平方4、妊娠后期血管系统发生变化不会出现的是A.心搏出量增加 B.心率增快 C.大血管扭曲 D.心尖部可闻及舒张期杂音 E.膈肌上抬,心脏变位,三、妊娠诊断 Pregnancy Diagnosis,妊娠时期Pregnancy Period,12w 早期妊娠12w27w 中期妊娠 28w 晚期妊娠,(一)临床表现1. 停经:为妊娠最早、最主要症状 早孕反应:612周 尿频2. 乳房变化:蒙氏结节 3. 妇科检查:黑加征(二)辅助检查1. 妊娠试验:最常用2. B超:确诊 -孕5
9、W见妊娠环 -孕8W见心管搏动,早期妊娠诊断,Hegar sign,孕6W的球形子宫,软区,早期妊娠诊断,(一)临床表现子宫增大: -了解胎儿宫内发育情况胎动(FM): -妊娠1820周,3 5次/小时胎心音: -妊娠1820周,120160次/分胎体:妊娠20周后触及,中晚期妊娠诊断,胎体检查,(二)辅助检查超声羊水量/股骨长度/胎盘成熟度 胎儿心电图 正常值120160次/分(孕20W),中晚期妊娠诊断,胎产式 胎先露 胎方位,胎产式:胎儿纵轴与母体纵轴的关系。胎先露:最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。胎方位:胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。,胎产式 胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系
10、-纵产式、横产式,胎先露最先进入骨盆入口胎体部分纵产式:头先露、臀先露 横产式:肩先露-枕先露最多常见,臀先露,肩先露,复合先露,卧位骨盆与躯体的关系图,(三)胎方位,胎方位,胎儿先露部指示点与骨盆的关系枕先露以枕骨,面先露以颏骨,臀先露以骶骨,肩先露以肩胛骨为指示点A-前P-后L-左R-右,A,R,P,L,前囟门(额部),后囟门(枕部),胎头囱门示意图,(三)胎方位:胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,枕横,枕左前,枕左横,枕左后,第三节 妊娠诊断,R,枕右前位ROA,胎方位Fetal Position,L,O,A,P,A,O,R,L,P,枕左前位LOA,复习思考题,1、请写出以下定义: 妊娠
11、; 妊娠三个时期; 胎产式;胎先露;胎方位;,1.妊娠全过程分为3个阶段: ( )为早期妊娠, ( )为中期妊娠, ( )为晚期妊娠。2.胎盘的功能包括( )、( )、( )、( )、( )和( )。,第四节 妊娠期孕妇护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇护理(一)产前检查时间,从确诊早孕开始:妊娠28周前每4周查1次; 妊娠28周后每2周检查1次;妊娠36周后每周检查1次, 凡属高危妊娠者,应酌情增加产前检查次数。,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,一、护理评估,1.健康史,(1)个人资料 (2)既往史 (3)月经史及孕产史 (4)本次妊娠过程 (5)家
12、庭史 (6)丈夫健康状况,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,(7)推算预产期(EDC),首先问明末次月经(LMP)的日期()计算法: 公历:月份+9或-3,日期+7 农历:月份+9或-3,日期+15,例如:某孕妇末次月经公历2007年月26 日,则预产期为?,EDC: 2008年月日,第四节 妊娠期孕妇的护理,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,1.全身体格检查,(1)一般情况 (2)检查心、肝、脾、肺、肾。 (3)乳房检查 每次产检均应测量血压及体重,正常孕妇血压不应超过140/90mmHg,妊娠晚期每周体重增加不超过0.5kg,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊
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