广州中医药大学方剂学ppt课件4.清热剂.ppt
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1、清 热 剂,21世纪课程教材中医类专业本科教学课件,方剂学教研室,一、概念:,组成:清热药为主,作用:清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热,治证:里热证,1、清气分热清热除烦,生津止渴 热在气分证 白虎汤、竹叶石膏汤,2、清营凉血清营透热,凉血散瘀,清热解毒 邪热传营或热入血分证。 清营汤、犀角地黄汤。,二、分类、适应证及代表方,4、气血两清清气凉血,泄火解毒 气血两燔 清温败毒饮,3、清热解毒清热泄火解毒 火热毒盛 黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮,5、清脏腑热清解脏腑经络邪热 脏腑火热证 导赤散、龙胆泻肝汤、清胃散、芍药汤、 泻白散、玉女煎、白头翁汤6、清虚热温病后期,邪伏阴分证 阴虚内热,虚劳
2、骨蒸证 阴虚火扰之盗汗证 青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤,1、辨别热邪所在部位; 2、辨别热证真假; 3、辨别热证虚实; 4、注意保津、护胃; 5、药性寒凉,不宜过用; 6、服用格拒时,可用反佐法,三、使用注意:,第一节 清 气 分 热 剂,白 虎 汤,伤寒论,医圣张仲景,石膏(一斤) 知母(六两) 炙甘草(二两) 粳米(六合),【组成】,【用法】,白虎汤,壮热,心烦烦渴引饮大汗脉洪有力,【主治】气分热盛或阳明经热盛证。,【治法】清热除烦,生津止渴,【病机】温病热邪内传气分,气分热盛,阴津损伤,气分热盛,充斥内外灼伤阴津迫津外泄热盛于经,白虎汤,方解,君:石膏清热泻火,除烦生津。,臣:知母清热
3、除烦,润燥生津。,石膏配知母:石膏、知母相须为用,加强清热除 烦,生津止渴的作用。,白虎汤,* 寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘草, 防寒凉伤胃,祛邪不伤正。,佐、使:粳米、炙甘草和中益胃,生津止渴; 调和药物。,白虎汤,2.辨证要点:,身大热,汗大出,口大渴,脉洪大。,3.临证加减:,若兼阳明腑实:+大黄、芒硝;若温热病气血两藩:+羚羊角、水牛角、钩藤若温证,见寒热往来,热多寒少:+柴胡;若消渴见烦渴引饮属胃热:+麦冬、天花粉、芦根。,运用,白虎汤,1.名医论方,4.现代运用:, 感染性疾病,如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热等属气分热盛者,均可加味用之。,5.衍化方,白虎汤,
4、竹 叶 石 膏 汤,伤寒论,医圣张仲景,【组成】,竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(半升) 麦门冬(一升)人参(二两) 粳米(半升)炙甘草(二两 ),【用法】,竹叶石膏汤,身热多汗、虚烦不寐心胸烦闷,气逆欲呕,【主治】伤寒、温病、暑病余热末清,气津两伤证。,【病机】余热未清,气津两伤。,【治法】清热生津,益气和胃,余热末清,薰蒸于内,犯胃,胃气不和,竹叶石膏汤,君:石膏清热生津,除烦止渴 竹叶清热除烦,臣:人参益气生津 麦冬养阴生津,佐:半夏降逆止呕 粳米养胃和中,使(兼):炙甘草益气和中,调和药性,方解,竹叶石膏汤, 身热多汗,气逆欲呕,烦渴喜饮,口干,舌红少苔,脉虚数。,若胃阴不足,胃火上
5、炎,口舌糜烂,加石斛、花粉等。 若胃火炽盛,消谷善饥者,加知母、花粉等。,运用,2辨证要点:,3临证加减:,1.名医论方,竹叶石膏汤,4现代运用:, 中暑、夏季热、流脑后期等发热气津已伤, 糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者亦可应用。,5. 类方比较:白虎汤竹叶石膏汤,竹叶石膏汤,第二节 清 营 凉 血 剂,清 营 汤,温病条辨,吴 鞠 通,犀角(三钱) 生地黄(五钱) 元参(三钱) 竹叶心(一钱) 麦冬(三钱) 丹参(二钱) 银花(三钱) 黄连(一钱五) 连翘(二钱,连心用),【组成】,【用法】,清营汤,身热夜甚,口渴,脉细数。神烦少寐,时有谵语斑疹隐隐舌绛不渴,热传营分,【主治】热入营分证。,【
6、治法】清营解毒,透热养阴。,【病机】热邪内传营分,营阴损伤。,灼伤营阴,热扰心营,神明烦乱,波及血分,蒸腾营阴上承,清营汤,犀角清营解毒,凉血散瘀,臣:,玄参滋阴清热解毒,麦冬清热养阴生津,生地黄清营解毒,助君清解营分热毒, 养阴生津,以治营热伤阴。,君:,方解,以犀角(水牛角)为君,配生地、玄参清营解毒,三 药相须为 用,清营力优,体现了“热淫于内,治 以咸寒,佐以苦甘”的配伍方法。,营热伤阴,故用麦冬、生地、玄参清热养阴,治热盛 伤阴。,清营汤,佐:,银花、连翘清热解毒,轻宣透邪竹叶、黄连清心除烦丹参清心除烦,活血散瘀,防热与血结; 引药入心,金银花、连翘、黄连、竹叶心一方面清心解毒以除
7、烦,另一方面透邪外出,使营分之邪透出气分而 解;(透热转气),热入营分易于致瘀,配用丹参一则加强清心解毒, 又能活血散瘀,以防瘀热互结,使清营泻热而不留 瘀。,清营汤,若气分热盛,营分热轻:重用银花、连翘、竹叶,相对减少水牛角、生地、玄参用量。若神昏谵语较重:+安宫牛黄丸若高热烦躁抽搐:+羚羊角、钩藤、地龙,或紫雪丹若寸脉细数,舌干甚:-黄连,身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌降而干,脉数。,2.辨证要点:,运用,3.临证加减:,1.名医论方,清营汤, 现常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血 症、肠伤寒或其他热性病,具有高热烦躁,舌绛而 干等营分见证者。,4.现代应用:,清营汤,5、名词解
8、释 透热转气,犀 角 地 黄 汤,备急千金要方,孙 思 邈,【组成】,水牛角(八两) 生地黄(八两)芍药(三两) 牡丹皮(二两),【用法】,犀角地黄汤,1. 热灼心营证。2. 血伤血络证。3. 蓄血瘀热证。,身热夜甚,舌绛神昏谵语吐血、衄血、斑疹,【主治】,热入血分,热扰心神,血热迫血妄行,犀角地黄汤,【病机】热毒深陷血分,以致耗血、动血。,【治法】清热解毒,凉血散瘀 。,犀角地黄汤,君:水牛角清心凉血,清热解毒。,臣:生地清热凉血,养阴生津。,佐使:芍药养血敛阴 牡丹皮清热凉血,活血散瘀。,【方解】, 本方治证为热毒深陷血分,迫血妄行而致。以血热 发斑、吐衄神昏为特征, 叶天士:“入血就恐耗
9、血动血,直须凉血散血。”,犀角地黄汤,2.辨证要点:,各种失血,斑疹紫黑,神昏谵语,身热,舌降。,【运用】,.名医论方,犀角地黄汤,3.临证加减:,蓄血:+大黄、黄芩热盛神昏:+紫雪丹/安宫牛黄丸吐血:+三七、侧柏叶、白茅根、花蕊石衄血:+黄芩、青蒿、白茅根尿血:+白茅根、小蓟便血:+槐花、地榆发斑:+紫草、青黛,犀角地黄汤,4.现代运用:,流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、 产褥热、流行性出血热、肠伤寒属血分热盛者。,第三节 清热解毒剂,黄连解毒汤,崔氏方录自外台秘要,外台秘要,黄连(三两) 黄芩(二两)黄柏(二两) 栀子(十四枚),【组成】,【用法】,黄连解毒汤,大热烦躁,错语不眠
10、口燥咽干吐衄发斑下痢黄疸痈疮疔毒小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力,三焦火热毒盛,【主治】三焦火毒热盛证,内扰心神,灼伤津液,热迫血出,下迫大肠,热毒熏蒸肌肤,热壅肌肉,热毒炽盛之象,黄连解毒汤,【病机】火热毒盛,充斥三焦,波及上下内外。,【治法】泻火解毒。,配伍要点:苦寒直折,上下俱清,三焦兼顾,君:黄连清心泻火,兼泻中焦之火,臣:黄芩清肺热,泻上焦之火,佐:黄柏清下焦之火,佐使:栀 子清泻三焦之火,又导热下行, 引药入三焦 ,并为使药。,方解,黄连解毒汤,大热烦扰,口燥咽干,舌红苔黄,脉数有力。,2. 辨证要点:,3. 临证加减:,若便秘,加大黄;若吐血、衄血,发斑加生地、丹皮;若瘀热发黄,加茵
11、陈,大黄。,【运用】,1.名医论方,黄连解毒汤,用于感染性疾病,如败血症、脓毒血症、痢疾、 肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑 炎等属热毒为者。,4. 现代运用:,黄连解毒汤,5. 名词解释:,苦寒直折,普济消毒饮,东垣试效方,黄芩 黄连(酒炒各五钱) 陈皮 甘草 玄参 柴胡 桔梗(各二钱) 连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷(各一钱) 僵蚕 升麻(各七分),【组成】,【用法】,普济消毒饮,【主治】大头瘟。,【治法】清热解毒,疏风散邪。,【病机】风热疫毒之邪壅于上焦,攻冲头面。,恶寒发热 头面红肿,咽喉不利舌红苔黄脉浮数有力。,风热疫毒之邪,壅于上焦,攻冲头面,普济消毒饮,佐:玄参、马勃
12、、板蓝根、桔梗清热解毒、利咽止咳。 柴胡、升麻 疏风散热,火郁发之,并引药上行。 陈皮理气疏壅,君:黄连、黄芩清热解毒,臣:连翘、牛蒡子、薄荷、僵蚕疏散头面风热。,使:甘草清热解毒,调和诸药,方解,普济消毒饮,集黄芩、黄连、连翘、板蓝根等苦寒解毒药于一方,解毒利咽之功用相得益彰;清疏并用,既能疏邪于外,又能解毒于内;柴胡、升麻、薄荷升散上行头面,黄连、黄芩苦寒降泻疫毒,升降并用,相反相成。,普济消毒饮,表证明显:+荆芥、防风、蝉蜕、桑叶; 便秘:+大黄; 兼睾丸疼痛:+川楝子、龙胆草、蒲公英;,头面红肿痛, 恶寒发热,舌红苔白兼黄脉浮数。,2. 辨证要点:,3. 临证加减:,【运用】,1.名医
13、论方,普济消毒饮,用于流行性急性腮腺炎,化脓性扁桃体炎属热毒者,4. 现代运用:,普济消毒饮,5. 名词解释,大头瘟,凉 膈 散,太平惠民和剂局方,大黄 朴硝 甘草(各二十两 ) 山栀子仁 薄荷去梗 黄芩(各十两) 连翘(二斤半),【组成】,【用法】,凉膈散,胸膈烦热,身热口渴,溺赤,舌红脉数。 便秘,面赤唇焦,口舌生疮,咽痛吐衄。,【主治】上中二焦邪热炽盛证,【病机】上中二焦邪热炽盛,聚于胸膈,津液耗伤。,【治法】泻火通便,清上泄下。,热壅上焦,热积于中,燥实内结,凉膈散,佐使:白蜜、甘草益胃护中,缓和药性,君:连翘清热解毒,去上焦热,臣:黄芩清胸膈郁热 栀子泻三焦之火,导热下行,佐:薄荷、
14、竹叶轻清疏散,解热于上 大黄、芒硝泻火通便,导热于下,配伍要点:清上泻下,以泻代清。,方解,凉膈散,胸膈烦热,面赤唇焦,便秘溲赤,舌红苔黄,脉滑数,2. 辨证要点:,3. 临证加减:,若胃热发斑者,去朴硝、大黄,加石膏、牛蒡子。若热毒壅阻上焦者,去朴硝、大黄, 加石膏、桔梗。,【运用】,1. 名医论方,凉膈散,4. 现代运用:,胸膜炎、心肌炎、胆囊炎、扁桃体炎、气管炎等属于 上中二焦火热郁结者,可用本方治之。,第四节 气血两清剂,清瘟败毒饮,疫疹一得,生石膏(大剂六两至八两;中剂二两至四两;小剂八钱至一两二钱 )小生地(大剂六钱至一两;中剂三钱至五钱;小剂二钱至四钱)犀角(大剂六两至八两;中剂
15、三两至五两;小剂二两至四两)真川连(大剂四钱至六钱;中剂二钱至四钱;小剂一钱至一钱半)栀子 桔梗 黄芩 知母 赤芍 玄参 连翘 甘草 丹皮 鲜竹叶(以上十味,原书无用量),【用法】,【组成】,清瘟败毒饮,大热烦渴,舌降唇焦头痛,神错谵语发斑,吐血,【病机】瘟疫热毒,充斥内外,气血两燔证,【治法】清热解毒,凉血泻火,【主治】温热疫毒,气血两燔证,热毒上攻清窍,内扰神明,热毒化火,火盛伤津,热燔营血,清瘟败毒饮, 以白虎汤清阳明气分热为主,辅以泻火、 解毒、凉血,相辅相成,共奏清瘟败毒 之功。,配伍特点,清瘟败毒饮,头痛甚加菊花、夏枯草;骨节痛烦:加黄柏、知母;热甚动风加羚羊角,钩藤。,大热渴饮,
16、头痛如劈,狂躁,谵语神昏,或发斑 吐衄,舌绛唇焦,脉数。,2. 辨证要点:,3. 临证加减:,【运用】,1.名医论方,清瘟败毒饮,4. 现代应用:,本方现常用于乙脑、流脑、败血症、脓毒血症、 化脓性感染、流行性出血热、重症肝炎等具气血 两燔证者。,清瘟败毒饮,第五节 清脏腑热剂,导 赤 散,小儿药证直诀,钱 乙,【组成】,生地黄 木通生甘草 竹叶 (各等分),【用法】,导赤散,心胸烦热,面赤,口舌生疮 口渴 小便赤涩刺痛舌红脉数。,心经蕴热,【主治】心经有热证;心热移于小肠证。,【病机】心经蕴热,热扰心胸或心热移于小肠; 阴津受伤。,【治法】 养阴清心,利水通淋。,上炎,伤阴,下移小肠,热证舌
17、脉,导赤散,君:生地清心凉血,养阴增液,臣:木通清心降火,利水通淋,木通配生地,利水而不伤阴,养阴而不恋邪,共 奏清心泄热之功。,方解,导赤散,佐:竹叶清心除烦,引热下行,佐、使:甘草梢直达茎中而止淋痛;调和诸药。, 清热、养阴、利水之品配伍,利水不伤阴,泻火不 伐胃,养阴不恋邪。,心胸烦热,口渴,口舌生疮或小便赤涩,舌红脉数。,2. 辨证要点:,3.临证加减:,心火盛,加黄连; 小便不通,加车前子,赤茯苓。,【运用】,1. 名医论方,导赤散,4. 现代应用:,常用于口腔炎,鹅口疮,小儿夜啼等心经有热者,小 儿急性泌尿系感染属心经移热于小肠者。,龙胆泻肝汤,医方集解,龙胆草(酒炒) 黄芩(炒)
18、 栀子(酒炒) 当归(酒炒) 泽泻 木通 柴胡 生地黄(酒炒) 车前子 生甘草,【组成】,【用法】,龙胆泻肝汤,上炎:头痛目赤,耳聋,耳肿,口苦,火灼经脉:胁痛;湿热下注:阴肿,阴痒,筋痿阴汗,小便淋 浊,或妇女带下黄臭。热证舌脉:舌红苔黄或黄腻,脉弦数有力。,肝胆实火,肝胆湿热,或,【主治】 1、肝胆实火上炎证; 2、肝胆湿热下注证 。,龙胆泻肝汤,【病机】肝胆实火上炎或湿热循经下注。,【治法】清肝胆实火、泻下焦湿热。,君:龙胆草清肝胆实火,泻肝胆湿热,臣:黄芩、山栀泻火解毒,清热燥湿,方解,龙胆泻肝汤,佐:泽泻、木通、车前子清热利湿,导邪从下而去,生地、当归补血养阴,防热伤阴血,又防苦燥、
19、 渗利伤阴。柴胡疏肝清热,使气疏而热郁解; 引药归入肝胆(兼使药)。,使:甘草调和诸药,配伍要点:,1、清泻与渗利并用,上泻肝火,下利湿热。2、泻中有补,祛邪不伤正。3、照顾肝之生理特点,配用柴胡疏肝气, 使肝气条达,肝火下泻。,龙胆泻肝汤,风火上炎:+菊花、桑叶、夏枯草湿重热轻:-黄芩、生地,+滑石、薏苡仁火毒结滞、玉茎生疮 去柴胡, 阴囊肿痛 + 大黄、金银花、连翘,胁痛目赤,耳聋耳肿,口苦溲赤,舌红苔黄,脉弦数有力,2. 辨证要点:,3.临证加减:,【运用】,1. 名医论方,龙胆泻肝汤,1)对机体免疫功能的影响2)利尿作用3)对消化系统的影响4)抗炎、抗过敏及抗菌、抗感染作用,高血压病、
20、急性肝炎、急性胆囊炎、急性肾炎、急性 膀胱炎、睾丸炎及带状疱疹、白塞氏病、急性结膜炎 等属肝胆实火或湿热下注者,均可用之。,4.现代应用:,5.现代研究:,龙胆泻肝汤,泻 白 散,小儿药证直诀,钱 乙,【组成】,地骨皮(一两) 桑白皮(炒)(一两) 炙甘草(一钱 ),【用法】,泻白散,地 骨 皮,肺气上逆:咳嗽,甚则气急欲喘肺金旺于酉时,伏热伤阴,皮肤蒸热 ,日晡尤甚。,【主治】肺有伏火之咳喘(肺热喘咳证)。,肺热兼阴伤:舌红苔黄,脉细数。,【病机】肺有伏火郁热,热伤阴分,肺气不降。,【治法】清泻肺热、止咳平喘。,肺中伏火,泻白散,配伍要点: 肺脾并治,甘寒清降肺热,甘平养胃益肺。,君:桑白皮
21、清泻肺热,平喘止咳,臣:地骨皮清肺中伏火,助君药平喘止咳; 养阴退虚热,佐、使:粳米、炙甘草益气养胃, 调和诸药 。,方解,泻白散,【运用】,燥热咳嗽:+瓜蒌皮、川贝母阴虚潮热:+鳖甲、青蒿、银柴胡兼烦热口渴:+天花粉、芦根、麦冬兼表热:合银翘散,咳喘气急,皮肤蒸热,舌红 苔黄,脉细数。,2. 辨证要点:,3.临证加减:,1.名医论方,泻白散,4.现代应用:,急性支气管炎、肺气肿、百日咳属肺有伏火者。,清 胃 散,兰室秘藏,【组成】,生地黄(三分) 当归身(三分)牡丹皮(半钱 ) 黄连(六分)升麻(一钱),【用法】,清胃散,胃火上攻:牙痛牵引头脑,面颊发热, 唇舌颊腮肿痛,口气热臭热邪伤津:口
22、干舌燥热蒸肉腐:牙龈肿痛溃烂热伤血络:牙宣出血,胃有积热,【主治】胃火上攻证。,【治法】清胃、凉血。,【病机】胃有积热,波及血分。,清胃散,【方解】,君:黄连清胃泻火,臣:升麻清热解毒,升散宣达郁火,黄连得升麻,苦降与升散并用,泻火而无凉遏之弊;升麻得黄连,散火而无升焰之虞。,清胃散,佐:牡丹皮清热凉血,消肿止痛 生地凉血止血,清热养阴 当归身养血和血,使(兼) :升麻引药入阳明经。,地、归相配,滋养阴血,防胃热及苦寒之品伤 及阴血。,清胃散,1、气血两清;2、升降并用;3、泻中寓补。,配伍要点:,清胃散,【运用】,便秘:+大黄胃热盛:重用石膏+玄参、天花粉牙衄:+ 牛膝,牙痛牵引头脑,面颊发
23、热,齿龈肿痛或溃烂,红 苔黄,脉滑数。,2. 辨证要点:,3. 临证加减:,1.名医论方,清胃散,4. 现代应用:,口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者。,玉 女 煎,景岳全书,【用法】,【组成】,生石膏(三至五钱) 熟地(三至五钱)麦冬(二钱) 知母 牛膝(各一钱半),玉女煎,胃热上攻:牙痛头痛,消谷善饥 热盛伤阴:烦热干渴热迫血溢:牙龈出血肾阴虚:牙齿松动胃热阴虚:脉浮洪,重按无力,舌红且干,胃热阴虚,【主治】胃热阴虚之牙痛;亦治消渴 (少阴不足,阳明有余)。,【治法】清胃热、滋肾阴,【病机】胃火上攻(主),肾阴不足(次)。,玉女煎,【方解】,配伍要点:清补并用,君:石膏清胃火,臣:熟
24、地滋肾水,佐:知母清热滋阴,助石膏、熟地清胃滋肾 麦冬清热养阴,使(兼):牛膝 导热而引热下行,兼补肝肾。,膏、地相配,清火而壮水,标本并治,玉女煎,【运用】,火盛烦热明显:+山栀子、地骨皮热伤血络,齿衄、出血多者: +生地、丹皮、旱莲草 津伤较重:+沙参、石斛肾阴虚甚:重用生地、+女贞子、龟板,牙痛齿松,烦热干渴,舌红苔黄而干,脉沉取欠力。,2. 辨证要点:,3.临证加减:,1.名医论方,玉女煎,5. 类方比较:清胃散玉女煎之比较,常用于牙龈炎,糖尿病,急性口腔炎,舌炎 等属阴亏而胃火盛者。,4. 现代应用:,玉女煎,芍 药 汤,素问病机气宜保命集,芍药(一两) 当归(半两) 黄连(半两)
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