换药与无菌操作课件.ppt
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1、换药与无菌操作,复旦大学附属上海市第五人民医院,前 言,伤口换药又称:更换敷料或更换绷带,是临床外科日常工作的基本操作技术之一。在外科治疗的工作中很重要。因此,必须掌握换药的基本知识,基本技术。要不怕脏、臭、累,仔细观察伤口愈合过程的变化情况。按照伤口的愈合规律进行必要的处理,争取伤口的尽快愈合。,一 伤口换药的目的,1 观察创口情况,给予及时的处理,缩短创口愈合期。2 清理伤口,保持引流通畅,除去异物,死腔,坏死组织和脓液,减少有利于细菌繁殖的因素,消除分泌物的刺激。促使肉芽组织健康的生长,以利愈合。3 包扎,固定患部,使之充分休息,减轻病人的痛苦。4 保护伤口不再受伤,并防止病菌入侵,二
2、伤口换药的适应症,1 一切外伤都要及时的清洁伤口,并妥善包扎。需要手术的伤口,要清洁伤周,备皮及创面。2 敷料的松脱,伤口暴露,伤口被分泌物浸透或被便溺污染;胃瘘,肠瘘等排出物滞留均应及时的更换敷料。3 患肢的肿胀,受压,出血或不明原因的持续疼痛,发烧全身情况的恶化,皆需要及时检查伤口。4 放置伤口的引流物需要松动或去除,缝合伤口需要拆线。5 需要检查和了解伤口的愈合情况,以确定进一步的治疗措施。,三 换药的基本原则,1 严格的无菌观念。2 避免伤口滥用药物。3 合理的掌握换药次数,密切观察伤口生长情况。4 注意保护性的医疗制度,四正确的使用换药的无菌器械和敷料1 无菌容器,1.1 无菌的塘瓷
3、容器。1.2 无菌玻璃瓶。1.3 无菌大贮槽。1.4 无菌塘瓷大方盒子。1.5 培养皿三个放置消毒液。1.6 无菌持物钳,放入广口大瓶中,容器的消毒方法,以上容器均经灭菌后予以密盖,至少每周灭菌一次。使用时尽量避免这些容器内部受到污染。因此开启时间愈短愈好。启盖时,手指不可触及容器口边缘和其内面。盖应该仰置,严禁用手或其它未灭菌的器械伸入无菌容器内取物,而须用无菌钳钳取。倒无菌液时,应先倒去少许冲洗瓶口,再由原处倒出使用。,四 正确的使用换药的无菌器械和敷料2 无菌包,无菌包是用布类包裹所需的物品,敷料和手术器械等。经高压灭菌后备用,应放置清洁、干燥处。打开包布取物时,注意事项同上述。但取完毕
4、后,须保持其原无菌状态,按原状放好,以备再取用。要注明第一次打开使用的时间,超过24小时需重新灭菌。无菌包一般每周消毒一次。,四 正确的使用换药的无菌器械和敷料3无菌换药器械与敷料,首先在贮槽内取出无菌换药碗(盘),两把镊子(有菌和无菌)然后夹取所需敷料。酒精棉球及盐水棉球各放一侧待用,已经取出的物品及敷料,不得再入原无菌容器(取物时注意顺序)。,四 正确的使用换药的无菌器械和敷料4.1 外科常用的消毒药,药 品 浓 度 用 途 附 注 硫柳汞 0.1% 皮肤消毒作用持久可靠 红汞酊 2% 多用于会阴部皮肤消毒 忌与碘同用 红汞液 2% 粘膜消毒 大量汞可吸收中毒 酒精 7075% 皮肤消毒
5、50%酒精促血运 浸泡器械消毒 防褥疮;30%酒精擦浴 碘酊 2.55% 皮肤消毒 忌用于阴囊、粘膜、 小儿1.52%为宜 新生儿皮肤 洗必泰 1:10001:5000 皮肤消毒, 毒性小,刺激性小, 器械消毒泡手 作用强 新洁尔灭 0.1% 器械消毒,泡手 刺激性小,可冲洗 深部伤口,粘膜、,四 正确的使用换药的无菌器械和敷料4.2外科常用的消毒药,药 品 浓 度 用 途 附 注 石炭酸 95% 烧灼用 涂用后以酒精、盐水拭去 福尔马林 10% 器械消毒, 产气过速,引起栓塞, 固定标本 扩大感染 过氧化氢 3% 洗伤口,防厌氧菌感染 不耐久存,易分解失效 优锁液 0.27% 洗伤口,去脓,
6、除臭 多用于产气性坏疽及 化脓腐烂伤口 高锰酸钾液 1:10005000 伤口消毒,杀菌,除臭 硝酸银 12% 腐蚀肉芽 涂用后以盐水拭去 龙胆紫 12% 伤口消毒 刺激性小,口疮及湿疹 着色,不易观察 氧化锌软膏 1015% 保护皮肤 具有收创、防腐、干燥 生理盐水 0.9% 冲洗伤口 高渗盐水 210% 多用于水肿肉芽创面,五换药的基本技术1 缝合伤口的换药,1.1 换药的目的: 检查伤口和周围有无炎症,皮下有无积液和积血;取出引流物;拆除皮肤缝线等。 1.2 用物准备 弯盘1个,尖头剪刀1把,有、无齿镊各1把,3%碘酒及75%酒精棉球少许,纱布按需要量准备,胶带一小卷。,五 换药的基本技
7、术 1 缝合伤口的换药,1.3 换药与拆线时间 1.3.1 无特殊情况,无菌缝合的切口,一般在拆线前不换药。可能污染的缝合伤口,应提前换药,以便及时观察伤口。伤口置有引流物时,应及时更换敷料,引流物一般在2448小时内取出,但取出时间,尚须参考引流量的多少而定。 1.3.2患者高热、伤口疼痛,检查伤口有感染情况应提早拆线。按感染伤口处理。如有患者低热、伤口无明显疼痛,检查伤口,在深层有波动感应用粗针头抽吸,有脓液或积血应拆线引流。缝线处针眼反应或针眼脓疮,往往是由于手术创伤,组织的生理反应,可清除分泌物,消毒包扎或拆除缝线,以酒精纱布敷盖,包扎。,五换药的基本技术 1 缝合伤口的换药,1.3.
8、3 拆线时间要根据切口部位,局部血液供应,病人的营养状况,代谢状况来决定。一般头、面、颈部在45天拆线;下腹部、会阴部67天拆线;胸部、上腹部、臀部79天拆线;四肢1012天;近关节处更需延长时间;减张缝线14天;较大伤口,张力大者可先间断拆线,必要时尚须胶布牵引(蝶形胶布)固定。下列患者须考虑延迟拆线日期: A 贫血及全身营养不良者。 B 严重失水或水电解质平衡失调尚未纠正者。 C 老年患者及婴幼儿。 D 腹部创口,患者呼吸道感染及咳嗽者,前列腺增 大,长期便秘者。,五 换药的基本技术2 感染伤口换药,2.1 换药的目的: 主要是检查伤口感染是否控制,脓液性质(浓度、颜色、气味)及量。引流是
9、否通畅,肉芽组织是否健康,是否妨碍正常愈合的因素存在。必要时,可取分泌物作细菌培养及药物敏感试验,以便选用有效的抗菌药物控制感染,为伤口愈合创造条件。,五 换药的基本技术2 感染伤口换药,2.2 换药技术 2.2.1 了解局部情况:如伤口的性质、大小、肉芽情况、内分泌物多少、有无引流以及应用的敷料、药品等。 2.2.2 用物准备: 无菌换药碗1个,有、无齿镊各1把,酒精及生理盐水棉球分开放置,纱布、引流物、剪刀、较深伤口备探针1支,必须的外用药,伤口内用药等,以及绷带、胶布等。另备一个弯盘放病人污染敷料及清洗伤口后用过的污染物。 2.2.3 换药体位: 2.2.4撕开胶布应由外向里,胶布粘着毛
10、发时,应将粘着毛发剪去,或用松节油、汽油浸润后揭掉,不可乱拉硬扯。,五 换药的基本技术2 感染伤口换药,2.2.5 伤口的外层敷料可用手取下,靠近伤口的纱布及引流物,须用消毒镊子取下。如果敷料与创面粘着时,以生理盐水或1/1000过锰酸钾溶液浸透后再取,以减轻病人的疼痛。创面的损伤及出血,决不可硬揭。取下的污染敷料放予弯盘内,或污物桶内,不可随便乱扔。 2.2.6无菌镊两手各持一把。左手有齿镊从无菌弯盘中取物传递给右手,右手持无菌镊来作清洁伤口用。使用时勿使两把镊尖相碰。,五 换药的基本技术2 感染伤口换药,2.2.7 用酒精棉球内创缘向外周呈离心性消毒。对于污染严重的伤口,如肛瘘等也可由外缘
11、向内呈向心性消毒,最后达肛门;对于粘膜、会阴部、颜面部或小儿皮肤,以及皮肤的破损处,勿以刺激性强的消毒液擦拭,而用一些刺激小的消毒液,如稀碘伏、新洁尔灭冲洗;伤周如有胶布痕迹或油脂等,宜先用松节油、乙醚或汽油等擦去;高位肠瘘、胰瘘、胆瘘和分泌物很多的伤口,伤周的皮肤往往被子腐蚀、糜烂或发生皮炎,应涂抹10%氧化锌软膏等防治。 2.2.8 清洁伤口,用等渗盐水绞干的棉球轻轻沾净伤口里的分泌物。较深的伤口每次用一个棉球去沾脓液。谨防棉球遗留在伤口内,导致伤口的不愈合。尽量清除伤口内的坏死组织和异物。根据伤口情况选择用药(后述)、敷料、胶布、绷带等。,六 换药的注意事项,1 严格执行无菌操作规则,防
12、止交叉感染。 1.1 换药者应戴好帽子、口罩、洗净双手。 1.2 换药时,不应在病房内扫地,整理床铺,以免尘土飞扬,污染伤口。换药时,持物钳不可跨越无菌区。如病人情况许可,又有条件,均应在换药室内进行换药。 1.3 病房内换药要有一定的秩序,先换缝合的伤口,再换感染较轻的伤口,后换较重的伤口;对于重度传染性的伤口,如破伤风、气性坏疽、炭疽、绿脓杆菌的感染要隔离治疗,否则应最后换药。污染的敷料应焚烧,用过的器械要严格灭菌。 1.4 换药者当日有无菌手术时,术前不应经有严重感染的伤口换药,应另行安排。,六 换药的注意事项,1.5 凡需接触伤口的物品都要灭菌,每次换药完毕,须将一切用具洗净放回指定的
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