赛洛菲 德巴金课件.ppt

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1、,德巴金针防治颅脑术后癫痫的常规药物,颅脑外伤和术后癫痫的发生率,外伤后引起的早期癫痫的发生率为4%-25%幕上手术后癫痫的发生率为3%-37%，其中2/3是发生在手术24小时内的早期癫痫Temkin报导根据手术原发病的不同，开颅手术后约20-50%的患者至少有1次术后癫痫发作,Ref: 现代神经外科学2001 周良辅主编Ref: Epilepsy Currents. 2002;2(4):105-107,颅脑术后防治癫痫是必不可少的,血压,颅内压,脑内出血,加重脑水肿,一旦出现癫痫持续状态，则危及生命,术后出现癫痫可增加术后风险,大量文献资料证实早期癫痫可预防,预防性抗癫痫治疗可使脑外科手术后

2、第1周内癫痫发作风险降低40-50%1,Ref: 1 Temkin, Epilepsy Currentts.2002;2(4):105-107,德巴金针可快速抑制大脑皮层异常放电,Ref: M. giroud, et al, Drug Invest 5(3); 1993:154-159,安全性高患者意识水平无影响，未见呼吸和心血管影响治疗后第7天，实验室检查未见血液或肝功能衰竭,平均给药总剂量19.4 mg/kg,德巴金针合理的给药方法,快速达到和维持75mg/l的血药浓度,负荷剂量,(15mg/kg),静脉持续滴注 1mg/kg/h,首剂应为负荷剂量推注： 15mg/kg静脉24小时维持滴注

3、： 1mg/kg/h,Ref: Depakine Technical Brochure 2nd Edn, 1992,小时,丙戊酸钠针(德巴金)在围手术期预防术后癫痫的前瞻性、开放性、多中心临床研究（DISCO研究）,全国13家医院由复旦大学药学院临床药理研究室负责数据处理及统计开始时间：2004年11月,围手术期预防应用德巴金针91的患者无术后癫痫发生,未发现肝、肾损害、血象抑制及凝血功能影响,Ref: Data on file: 丙戊酸钠(德巴金)针在围手术期预防术后癫痫的临床试验（DISCO研究20042005）,N=240,N=23,预防后发生术后癫痫的相关因素（N=23）,术前有癫痫病

4、史药物相关因素：丙戊酸钠的血药浓度（术前）手术相关因素：术中静脉损伤数侧裂静脉手术持续时间术后颅内压增高术后脑水肿术后颅内有无出血及出血部位,Ref: Data on file: 丙戊酸钠(德巴金)针在围手术期预防术后癫痫的临床试验（DISCO研究20042005）,预防后仍出现癫痫的因素分析：与术前有无癫痫病史有关,术前有无癫痫病史：,P0.01,Ref: Data on file: 丙戊酸钠(德巴金)针在围手术期预防术后癫痫的临床试验（DISCO研究20042005）,P=0.0189,预防后仍出现癫痫的因素分析：与术前血药浓度偏低有关,Ref: Data on file: 丙戊酸钠(德巴

5、金)针在围手术期预防术后癫痫的临床试验（DISCO研究20042005）,预防后仍出现癫痫的因素分析：与术中静脉损伤数有关,P=0.0016,Ref: Data on file: 丙戊酸钠(德巴金)针在围手术期预防术后癫痫的临床试验（DISCO研究20042005）,德巴金围手术期常规预防后出现癫痫的治疗,全国3家医院由复旦大学药学院临床药理研究室负责数据处理及统计2004年7月,围手术期德巴金针常规预防后出现癫痫的治疗,Ref : Data on file: 神经外科术后早期癫痫的治疗及病因临床研究2004- 2005,(23人),(6人),*,德巴金针30分钟内控制癫痫发作，有效率达79,

6、*血药浓度80mg/l,91%的患者无术后早期癫痫发生1治疗术后早期癫痫的有效率高达79%2安全性高，无明显的不良副作用1,2预防后癫痫的发生可能与下列因素有关：术前德巴金用药不规范与术前丙戊酸钠血浓度偏低有关,德巴金有效防治颅脑术后癫痫,Ref: 1 Data on file: 丙戊酸钠(德巴金)针在围手术期预防术后癫痫的临床试验（DISCO研究20042005） 2 Data on file: 神经外科术后早期癫痫的治疗及病因临床研究2004- 2005,颅脑外伤和开颅术后早期癫痫防治指南,专家共识3：术后早期预防性应用抗癫痫药物，最大限度地避免早期癫痫的发生高危患者：幕上病变者无论有无癫

7、痫病史均应预防性应用AED1围手术期短时间使用AED是必须的，在此期间的癫痫发作极具破坏性，尤其是癫痫持续状态2,Ref: 1. Brain Trauma Foundation 3. 第一届颅脑外伤及术后癫痫防治高峰论坛 2005。7月。威海,术后早期癫痫防治的药物治疗,颅脑外伤颅脑外伤高危人群伤后立即给予AED(如苯妥英或丙戊酸钠),以负荷剂量起始,血药浓度维持在治疗水平，以减少术后早期癫痫颅内病变高危人群术前口服AED (如苯妥英或丙戊酸钠)或手术当日开颅前予静脉推注AED手术结束前30分钟静脉推注AED (如苯妥英或丙戊酸钠)术后AED(如苯妥英、丙戊酸钠或安定)静脉维持24小时直至病人

8、清醒或能进食，以后改口服保持术前、术中、术后预防用药保持续贯性,Ref: Brain Trauma Foundation 第一届颅脑外伤及术后癫痫防治高峰论坛 2005。7月。威海,抗癫痫药针剂的比较,* Based on animal studies and limited clinical observations.,德巴金预防早期癫痫推荐使用方法(择期手术),Ref: Data on file: 丙戊酸钠(德巴金)针在围手术期预防术后癫痫的临床试验（DISCO研究20042005）推荐用药方案,德巴金预防早期癫痫的剂量表(急诊手术),Ref: Data on file: 丙戊酸钠(德巴金

9、)针在围手术期预防术后癫痫的临床试验（DISCO研究20042005）推荐用药方案,预防后仍出现癫痫的治疗用药方法,预防后仍出现癫痫的: 立即丙戊酸钠针（德巴金）静脉推注0.4-0.8克(1-2支), 同时剂量加大到2.4克静脉维持24小时如20分钟内仍不能控制癫痫发作, 再次静脉推注0.8-1.2克，再观察20分钟，并监测血药浓度如无效,则改换其他药物如安定(丙戊酸钠与安定有交叉耐受性),Ref : Data on file: 神经外科术后早期癫痫的治疗及病因临床研究（2004- 2005）推荐用药方案,专家共识认为：术后发生癫痫的药物治疗须正规,口服抗癫痫药物的正规治疗选择合适AED，最好选择广谱药物如德巴金小剂量递增，监测血浓度先单药，首选德巴金或卡马西平，必要时联合换药程序要谨慎,Ref: 第一届颅脑外伤及术后癫痫防治高峰论坛 2005。7月。威海,非常感谢！,