阳明病辨证总结ppt课件.ppt

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1、阳明病辨证,一、阳明的生理（一）阳明的阳气：明，“显著”之意。阳明，指阳气显著，又称“二阳、盛阳”。,（二）阳明经络与脏腑：,二、阳明病理,（一）病因感邪因素体质因素治疗因素,（二）病位胃肠系统（三）病性 里、热、实证,(四)治则,（五）分类阳明病热证阳明病实证A、阳明腑实证B、脾约证C、津亏便结证,(七)主症1、外症（182条）：问曰：阳明病外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。,2、里症：大便难伤寒三日，阳明脉大。（186）,（八）预后,（九）证候类型,第一部分 无形邪热证(经证)学习要求： 熟悉无形邪热证的概念及主要表现，掌握栀子豉汤证、白虎汤证、猪苓汤证的辨治。,1.概念：

2、指无形邪热炽盛，而无肠中燥屎结聚的证候。,2.基本临床表现： 以心烦不得眠，身热，汗出，口渴，小便不利，脉大等症状为特点。,3、常见证：,一、栀子豉汤证：,(二)病因病机：误汗吐下，正虚邪陷邪热留扰胸膈，郁而不宣。,(三)临床表现： 虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，或胸中窒，或心中结痛。,辨证要点,虚烦失眠、心中懊憹,(五)治则方药清宣郁热栀子豉汤,(七)兼证 76、若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。 79、伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。,(八)禁例： 81条：凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。“旧微溏”平素大便溏脾胃虚寒,二、白虎汤证,(二)临床表现

3、 身热，汗出，不恶寒反恶热，烦渴，口不仁，面垢，腹满，身重难以转侧，甚则神昏、谵语，脉洪大。重证亦可见手足厥冷。,诊断要点,身热，汗出，不恶寒，反恶热，脉大。,大渴,大热,大汗,脉洪大,(三)病因病机 胃热炽盛，充斥内外,阳明为多气多血之经,(四)治则方药 辛寒清热-白虎汤,(六)白虎加人参汤证,禁忌证,【临床表现】 身热、汗出、口燥渴欲饮、舌上干燥而烦、背微恶寒、脉洪大。,第三组症状,渴的问题 渴欲饮水，强调了白虎加人参汤适应证中必须有渴欲饮水这个症状。,真正见到四大症的是白虎加人参汤证，而不是白虎汤证。,病因病机,胃热炽盛，气津两伤,治则方药,辛寒清热，益气生津白虎加人参汤,鉴别诊断,三、

4、猪苓汤证,223条：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 224条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。 (禁忌证),【临床表现】 渴欲饮水，小便不利，心烦不得眠，发热，舌质红，少苔，脉浮。,病因病机,阴虚有热，水热互结。,诊断要点,渴欲饮水，小便不利，发热，脉浮。,治疗措施,育阴润燥,清热利水-猪苓汤,五苓散 去桂枝，白术 加阿胶，滑石,利水而不伤阴，滋阴而不敛邪,鉴别诊断,第二部分 有形邪热证学习要求： 熟悉有形邪热证的概念及主要表现，掌握三承气汤证、麻子仁丸证的辨治。,1、概念 有形邪热证是指邪热内盛与肠中糟粕相搏而形成的燥屎内结证，又称“阳

5、明病实证”。,热证,无形邪热证,有形邪热证,无燥屎,有燥屎,证型,阳明腑实证,脾约证,津亏便结证,2、证候类型,三承气汤,麻子仁丸,蜜煎导法猪胆汁灌肠,一、阳明腑实证(三承气汤证),治则方药,本证是阳明热邪与糟粕互结的过程。在互结过程中，证候从轻到重，由初结到结聚。其证候发展的终点，是燥热与糟粕相结聚的大承气汤证。,两个条件：,里热盛+不大便,三承气汤的区别:,阳明三急下,252：目中不了了，睛不和,253：阳明病，发热，汗多者，急下之,254：发汗不解，腹满痛者,病情危急,防止恶化,传变迅速，急下防止疾病深入,鉴别1：,腹满,阳明腑实证腹满不减，减不足言肠中燥屎阻结，腑气不通,太阴脾阳虚腹满

6、时减，复如故脾虚寒湿内盛，阻滞气机,二、脾约证,何为脾约？,胃有燥热，脾津不足 脾的功能为胃所约束（脾约） 津液输布失调 （肠道失以濡润） （但输膀胱） 大便干结 小便频数,【临床表现】 腹微满，或微痛，大便硬或难，不更衣十日无所苦，小便多，饮食如常，舌质红苔干。,【病因病机】胃热津亏，腑气不通。【诊断要点】大便硬、大便难，腹微满。,【治疗】滋液润肠，清热通便麻子仁丸。（麻子仁、白芍、杏仁、大黄、枳实、厚朴、蜂蜜）,既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合,三、津亏便结证,须患者自觉有大便之意而不能排解时，用蜜煎润窍滋燥，导而利之；或用猪胆汁灌肠。,第三部分 阳明湿热证学习要求： 熟悉阳明湿热证的病因

7、病机、临床表现、证候类型，掌握麻黄连翘赤小豆汤证、茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证的辨治。,1、病因病机湿热内阻,二、临床表现,小便不利湿邪受热邪牵制不得下泄但头汗出，身无汗热邪受湿邪牵制不得外越身黄如橘子色湿热影响肝胆疏泄，胆汁外溢肌肤腹满湿热阻滞气机渴饮水浆湿热互结，津液不化；热盛伤津心中懊恼湿热互结，郁热扰心,三、诊断要点身目俱黄，其色鲜明如橘子色，小便不利。,四、证候类型：,（一）湿热偏表发黄证：,262条：“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”,外有表邪,“郁”,3、治则方药解表散邪，清热利湿退黄（表里双解）麻黄连轺赤小豆汤(麻黄、连轺、杏仁、赤小豆、生梓白皮、生姜、甘草、大枣)

8、,（二）湿热偏里发黄证：,1、临床表现：身目俱黄，其色鲜明如橘子色，小便不利，腹微满，但头汗出，剂颈而还，身无汗，渴引水浆或便秘，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。,3、治则方药：清泄湿热退黄茵陈蒿汤（茵陈、栀子、大黄）,服药后二便颜色的变化,小便由红黄变淡大便由白变黄,再开几付巩固！,（三）热重于湿发黄证：,1、临床表现：身目俱黄，其色鲜明如橘子色，小便不利，发热不退，心烦懊憹，口渴，苔黄，脉濡数或滑数等。,2、辨证要点：身目、小便俱黄，发热缠绵，心烦懊憹。,3、治则方药：清热除烦，利湿退黄栀子柏皮汤（栀子、黄柏、甘草）,黄柏：苦寒，清热燥湿，泻火解毒，退虚热,尤在泾：“茵陈蒿汤是下热之剂，栀子柏皮

9、汤是清热之剂，麻黄连轺赤小豆汤是散热之剂。”,治黄三法,（四）寒湿发黄证（阴黄）：“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。” 259条,病因病机：脾胃阳虚，寒湿内盛临床表现：身黄晦暗，食少，纳差，腹满，便溏，口不渴，舌淡苔白腻等。,治则：“于寒湿中求之。”,第四部分阳明血热证学习要求： 熟悉阳明血热证的病因病机、临床表现、证候类型，掌握阳明蓄血证的辨治。,一、病因病机热邪深入血分二、临床表现以发热、心烦、出血、健忘、黑便等为特征。,三、证候类型,（一）阳明衄血证：本证实乃热迫血行之出血证。,治则：清热凉血犀角地黄汤类,（二）阳明热入血室证：血室：指胞宫，即子宫。本证乃阳明邪热在妇人月经适来适断，血室空虚之时，乘虚而入所致之证。,（三）阳明蓄血证：1、概念：阳明邪热不解，深入血分，与瘀血搏结于胃肠所致的病证。,237条：阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵挡汤下之。,治则方药：泄热逐瘀抵当汤,