公民代理申请书（范本）.docx

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公民代理申请书（范本）佛山市三水区人民法院：我方张某某诉李某某民间借贷纠绽一案，我方已详细阅读公民代理告知书相关内容，并自愿遵守法院关于公民代理相关规定，现向法院申请王某某作为我方代理人,并确认代理人如下身份情况客观真实。姓名王某某联系电话138XXXXXXXX住址佛山市三水区西南街道健力宝北路X号XXX公民身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXX工作单位佛山市三水区XXX公司职务员工受托人其他基本情况（请在相应栏目打“J”）是否是否为当事人的配偶（J）直系血亲（）三代以内旁系血亲一包括兄弟姊妹、堂表兄弟姊妹、伯姑姨舅、侄外甥子女（）近姻亲一包括配偶的父母、配偶的兄弟姐妹及其配偶、子女的配偶及子女配偶的父母、三代以内旁系血亲的配偶（）其他具有扶养、赡养关系的亲属（）是否为当事人的工作人员即与法人、其他组织存在劳动、劳务或人事关系的人员是否为当事人所在社区、单位以及有关社会团体推荐的公民是否为无民事行为能力或限制民事行为能力人是否为执业律师、实习律师是否为正在被执行刑罚或者被剥夺、限制人身自由的是否为本院现职审判人员、其他工作人员及其配偶、父母、子女是否为本院离任审判人员或其他在编工作人员是否给予代理人任何报酬申请人（当中人）：张某某（签名或盖章）XXXX年XX月XX日