慢阻肺稳定期的药物治疗ppt课件.pptx
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1、慢阻肺稳定期的药物治疗,中 国 哮 喘 联 盟China Asthma Alliance,孙永昌 北京大学第三医院,COPD的治疗目标 -2016 GOLD,减轻症状,降低风险,中 国 哮 喘 联 盟China Asthma Alliance,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2016),慢阻肺稳定期治疗措施,中 国 哮 喘 联 盟China Asthma Alliance,戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影
2、响最大。医疗卫生人员应鼓励所有吸烟的患者戒烟与患者自行戒烟相比,医生及其他工作者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率(证据级别A)。即使是促进戒烟的短时(3分钟)咨询也可达到5-10%的戒烟率支气管舒张剂治疗是慢性阻塞性肺病症状管理的核心,主要的支气管舒张剂疗法包括抗胆碱能制剂、2-受体激动剂、茶碱或联合治疗对于中度到极重度的慢性阻塞性肺病患者来说,吸入糖皮质激素ICS与长效2-受体激动剂联用,与单用其中的一种药物相比,可改善肺功能和健康状况,减少急性加重(证据级别B) 流感疫苗 氧疗、康复锻炼、通气支持、外科手术,教育与管理:戒烟,药物治疗,非药物治疗,非药物治疗,氧疗,COPD稳定期患者进行长期氧
3、疗可以改善生存率并对血流动力学、运动能力、肺脏机械力学及精神状态均有益处一般经鼻导管吸氧,流量1-2L/min, 15h/d 长期氧疗主要适用于IV级COPD患者,具体适应征为: PaO255%),中 国 哮 喘 联 盟China Asthma Alliance,康复治疗,各阶段慢阻肺患者均可从康复治疗中获益,有效的肺康复治疗计划的最短时间为6周 -改善活动耐量(A类证据) -减轻呼吸困难程度(A类证据) -提高生活质量(A类证据) -降低住院率及缩短住院时间(A类证据) -减少慢阻肺所致的焦虑和抑郁(A类证据) -提高生存率(B类证据),中 国 哮 喘 联 盟China Asthma All
4、iance,康复治疗的内容,中 国 哮 喘 联 盟China Asthma Alliance,呼吸生理治疗,全身性运动:步行、爬楼、踏车呼吸肌训练:腹式呼吸锻炼等,肌肉训练,帮助患者咳嗽,促进分泌物清除缩唇呼吸锻炼,帮助克服急性呼吸困难等措施,营养支持,教 育,精神治疗,体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立的危险因素少食多餐,增加热卡,要求达到理想体重同时避免过高碳水化合物饮食,以免产生过多CO2,主要内容,2015 GOLD的管理目标慢阻肺稳定期的药物治疗,中 国 哮 喘 联 盟China Asthma Alliance,稳定期治疗药物分类,中 国 哮 喘 联 盟China Asthm
5、a Alliance,恰当的药物治疗能减少症状、减少急性加重的频率和严重程度、改善健康状况和运动耐量根据病情严重程度和急性加重风险个体化用药,GOLD 2015推荐,中 国 哮 喘 联 盟China Asthma Alliance,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2015),药物治疗的关键点,中 国 哮 喘 联 盟China Asthma Alliance,原则:稳定期慢阻肺患者的治疗应该个体化,以减轻症
6、状和改善生活质量为目的支气管舒张剂:是控制慢阻肺症状的最主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状,长期规律应用可预防、减轻症状和急性发作疗效:现有慢阻肺治疗药物不能逆转患者肺功能下降的长期趋势,目前慢阻肺的药物治疗仅仅是减轻症状和/或减少并发症,如何看待药物治疗在慢阻肺治疗中的作用,中 国 哮 喘 联 盟China Asthma Alliance,药物治疗可以预防和控制症状,降低急性加重的频率和程度,改善生活质量和活动耐量,支气管舒张剂,中 国 哮 喘 联 盟China Asthma Alliance,支气管舒张剂松弛支气管平滑肌,改善肺的排空,减少肺动态充气过度,缓解气流受限,提高生活质量。是控
7、制慢阻肺症状的主要治疗措施(A类证据)支气管舒张剂不能使所有患者的FEV1得到改善,不会改变疾病的自然病程(B类证据)短期按需应用可缓解症状,长期规律应用可预防和减轻症状,增加运动耐量,中 国 哮 喘 联 盟China Asthma Alliance,支气管舒张剂,茶碱类,吸入抗胆碱能药物,2-受体激动剂,LAMA+LABA,ICS/LABA,异丙托溴铵,噻托溴铵,短效,长效吸入,长效口服,氟替卡松/沙美特罗,布地奈德/福莫特罗,丙酸倍氯米松/福莫特罗,支气管舒张剂,中 国 哮 喘 联 盟China Asthma Alliance,疗效好,副作用少与口服相比,吸入剂副作用少,因此多首选吸入治疗
8、吸入长效支气管舒张剂更为方便,而且效果更好(A类证据)与只单独增加一种药物的剂量相比,联合用药可以改善疗效,减少副作用,治疗基础用药,短效抗胆碱能药物,中 国 哮 喘 联 盟China Asthma Alliance,非选择性M-R拮抗剂,十余分钟,30-90分钟达高峰,6-8小时,长于2-受体激动剂,2-4喷(20g/喷),每天3-4次,口干、口苦、口中金属味,青光眼发作(少见),气雾剂,异丙托溴铵,有何副作用,名称,现有剂型,在慢阻肺中的应用,起效时间,药效持续时间,作用机制,如何使用,治疗基础用药,长效抗胆碱能药物,中 国 哮 喘 联 盟China Asthma Alliance,M3-
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