发热性疾病的诊断与鉴别课件.ppt
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1、发热性疾病的诊断与鉴别诊断,发热及相关的概念,发热的定义,正常人的体温受体温调节中枢所调控,并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常,称发热。 正常体温一般为36-37(腋测法)。,发热的分度,按发热的高低可分为 :低热:37.1-38中等度热:38.1-39 高热:39.1-41 超高热:41以上,主要热型,稽留热:24小时体温相差不超过1,体温维持在39-40,见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。弛张热:24小时体温相差超过1,体温常在39 以上,最低点未达正常。见于伤寒缓解期,流行
2、性出血热、败血症。间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常,无热期可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症。不规则热:发热的体温曲线无一定规律,可见于结核病、风湿热、胸膜炎。,病因与分类,注意问题,发热速度 急? 缓?发热程度 高? 低?发热时间 长? 短?发热伴随症状 有? 无?发热热型 规则? 不规则?,1、发热急缓和轻重程度及伴随症状 急性起病、病情重提示重症感染 伴随症状提示主要受累器官2、热型:特殊的热型对鉴别诊断有帮助,如稽留热见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等急性传染病的极期,间歇热是疟疾的特点。3、寒战:以细菌性感染和疟疾最为常见
3、,罕见于结核病、伤寒、副伤寒、病毒感染和立克次体病,一般不见于风湿热。,注意问题,注意问题,4、皮疹(1)急性传染病:麻疹、风疹、水痘、革登热、斑疹伤寒、恙虫病、猩红热、伤寒、副伤寒等。流脑的出血性皮疹对早期诊断有帮助。(2)结缔组织病:SLE:鼻梁和双颊的蝶形红斑,急性皮肌炎:常见全身斑疹或斑丘疹,特征为眼脸水肿及毛细血管扩张所致的变色,即浅紫色眼脸。(3)变态反应性疾病:风湿热:环形红斑,结节性红斑:位于小腿伸侧、呈对称性分布,药疹为多形性,呈对称性分布,伴有骚痒、烧灼感。(4)成人Still病:发热、易变性与复发性皮疹、关节痛和白细胞明显升高四大症状,皮疹为多形性。(5)血液病:急性白血
4、病、霍奇金病、恶性网状细胞病,发热常见症状和体征(一),、寒战:常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒,多见于病毒感染。、胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷:提示肺部感染如支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎等,可有相应体征如干湿罗音、胸水征等,呼吸次分,缺氧明显警惕。、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐:提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核等,肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。应注意肺炎可表现为发热、腹痛,而无咳嗽咯痰等表现。、发热伴有头痛、呕吐(尤其喷射性呕吐)、脑膜刺激征提示中枢系统感染如脑
5、膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提示结核性脑膜炎。、发热伴有黄疸见于急性肝炎,如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎,伴有贫血考虑急性溶血性贫血。,发热常见症状和体征(二),6、发热伴有皮疹,常见于:()、发疹性传染病:发热日后出现皮疹,见于水痘,2日后出现皮疹,见于猩红热,日后出现皮疹见于天花,日后出现皮疹,见于麻疹,日后出现皮疹,见于斑疹伤寒,日后出现皮疹,见于伤寒。()、其它内科疾病:、发热伴环行红斑、结节性红斑、游走性关节痛、心脏杂音、肾脏损害等见于风湿热。、发热于用药后一周左右发生,用药后感染控制体温正常,但再次出现发热伴有对称性皮疹、瘙痒、关节肌肉酸痛应考虑药物热,此时白细
6、胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多。、不规则热型伴有面部蝶型红斑、多型性红斑、关节肌肉痛、多脏器损害支持系统性红斑狼疮,可有相应免疫系统检查异常如阳性等。、败血症:常见于金黄色葡萄球菌败血症,皮疹特点为出血性丘疹,顶端有脓疮,压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。,发热常见症状和体征(三),7、发热伴有明显出血倾向:()流行性出血热:特点为高热,头痛、腰痛、全身痛(三痛),面红、颈红、胸部红(三红),醉酒貌,出血倾向,肾脏损害等。()钩端螺旋体病:发热伴有出血倾向,同时有寒战、明显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。()血液系统疾病:高热伴有出血、贫血、肝脾淋巴结肿大考虑血液系统疾病如急性白血病、恶性组织细胞增
7、生症、急性血小板减少性紫癜。()发热、四肢皮肤对称性出血性皮疹、关节痛、腹痛、血尿考虑过敏性紫癜。,发热常见症状和体征 (四),8、发热伴有淋巴结肿大,脾肿大为辅:全身淋巴结肿大有压痛、肝脾肿大、血淋巴细胞增多考虑传染性单核细胞增多症。全身淋巴结肿大无压痛见于急性淋巴细胞白血病全身淋巴结无痛性肿大、周期性发热考虑何杰金病局部淋巴结肿大有压痛,考虑局部引流区域炎症局部淋巴结肿大、质地硬无压痛,考虑引流脏器肿瘤,发热的常见症状和体征(五),9、脾肿大为主,淋巴结肿大为辅长期不规则发热、巨脾、贫血、皮肤色素沉着见于黑热病周期性规律性发热、寒战、脾肿大、贫血考虑疟疾稽留热、腹胀、肝脾大相对缓脉、玫瑰疹
8、考虑伤寒、发热与心率无平行关系体温升高C,心率增加次分,心率增加次分见于甲亢、风湿热、心衰合并感染、心肌炎等,相对缓脉见于伤寒、中枢感染、甲低、伪热等。,发热的常见症状和体征(六),1、发热伴有血压下降 考虑感染中毒性休克2、发热伴有明显肌肉痛 提示皮肌炎、旋毛虫病、钩端螺旋体病等3、长期低热(37.5-38.4持续4周以上)长期不规则发热、巨脾、贫血、皮肤色素沉着见于黑热病周期性规律性发热、寒战、脾肿大、贫血考虑疟疾稽留热、腹胀、肝脾大相对缓脉、玫瑰疹考虑伤寒,结核、链球菌感染状态、慢性尿路感染、慢性病毒性肝炎、梅毒等。,甲亢、风湿热、肝硬化、消化性溃疡、肠炎、血液病、恶性肿瘤、IgA缺陷病
9、。,经前热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性低热、感染后低热等。,个人史、流行病学史及家族史,详尽的职业史:接触动物、毒物、潜在的感染因素、可能的抗原物质等。流行病学史:病人生活的地区、旅游的地方、周围其他发热患者的接触史。特殊的习惯和饮食嗜好:食生食、未经加热消毒的牛奶、家庭宠物。药物过敏史或过敏症家族史:结核、其他发热或感染性疾病、血管胶原疾病其它:有无吸毒、创伤、动物昆虫咬伤、免疫接种史,实验室检查,1、全血计数、分类计数(1)白细胞增多在化脓性细菌感染时显著,极度升高见于白血病与类白血病反应;大多数病毒感染和某些细菌感染(伤寒、副伤寒、布鲁菌病等)、某些原虫感染(疟疾)降低。(2)中性
10、粒细胞核左移与中毒性变化核左移见于两种情况,一是由于骨髓功能受抑制,白细胞总数减少,并有杆状核中性粒细胞增多的左移(变质性左移),见于流感、伤寒、副伤寒、布鲁菌病;白细胞总数增多,并有各阶段未成熟的中性粒细胞增多的左移(再生性左移),见于细菌感染、白喉、钩端螺旋体病、乙脑等。中毒性颗粒见于严重细菌性感染,也可见于中毒和恶性肿瘤。,实验室检查,(3)嗜酸粒细胞计数:显著升高见于急性寄生虫感染、过敏性肺炎等。轻度升高见于猩红热、霍奇金病、结节性多动脉炎、药热等。减少或消失是诊断伤寒的有力支持点。(4)淋巴细胞计数:绝对性增多见于传染性单核细胞增多症、百日咳、淋巴细胞型白血病等;相对性增多见于某些病
11、毒性感染(如急性淋巴细胞脉络丛脑膜炎、急性病毒性肝炎)、伤寒、副伤寒、恶性网状细胞病。(5)单核细胞增多见于伤寒、结核、布氏杆菌病和淋巴瘤。,实验室检查,2、尿液分析和沉渣检查3、大便检查:白细胞、虫卵、寄生虫、潜血4、生化检查5、微生物学检查:血、异常体液、尿液培养。6、如有脑膜刺激症、严重头痛应做脑积液检查和培7、血沉:加速主要是由于血浆纤维蛋白原和球蛋白增多以及白蛋白减少。常见于炎症、结缔组织病、恶性肿瘤、中毒、严重的肝脏以及贫血等。急性感染开始时,一般血沉不加速,30小时后开始加速。,实验室检查,8、降钙素原(PCT):PCT可作为全身炎症反应的早期特异性诊断指标.在局部感染、病毒感染
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- 发热 性疾病 诊断 鉴别 课件
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