药剂科 业务知识点串烧ppt课件.ppt

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1、1,业务知识串烧,药剂科2018.6,2,内 容,类似的药物对比简单介绍或重温某些疾病小知识点,3,内 容,一、类似的药物对比,类似的药物对比(一),注射用伏立康唑VS注射用氟康唑VS伊曲康唑,用于侵袭性曲霉菌感染。长期从事榨花生职业易得。注意事项：伏立康唑针剂含有一种赋形剂磺丁倍他环糊精钠（SBECD）中重度肾功能(Ccr50ml/min)时使用可 致赋形剂蓄积，这种患者宜选用口服给药,用于一般念珠菌感染。对曲霉菌耐药。,适用于角质层（如皮肤、指甲）真菌感染。对深、浅、表真菌均有效。,类似的药物对比(二),环丙沙星 VS 莫西沙星(拜复乐) VS 左氧氟沙星(可乐必妥) VS 诺氟沙星,1.

2、在腹部浓度高，多用于盆腔炎，对铜绿假单孢菌等难治性耐药菌有效。2.在我国是严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药，但是泌尿外科手术，除了推荐一、二代头孢，还可以使用环丙沙星,1.抗菌谱广，偏G+菌，(对支原体、衣原体、军团菌强)。同样在肺内浓度高。2.主要用于：社区获得性肺炎。3.双通道排泄，所以肝、肾功能不全，无需调整剂量。4.禁止与胺碘酮联用可导致扭转性心律失常(如房纤、心律失常的肺部感染者，不建议用拜复乐),1.偏G-菌，(对铜绿有效，对支原体、衣原体、军团菌弱)。2.在尿道和肺部浓度很高。可用于医院获得性肺炎、医院获得性尿路感染、肠道感染。,在肠道浓度高，常用于肠炎。,两种药口

3、服生物利度达90%以上,6,类似的药物对比(三),阿昔洛韦VS更昔洛韦VS利巴韦林,针对疱疹病毒注意事项：易在肾脏形成结晶，因此用药期间要多喝水。,巨细胞病毒 常用于器官移植病人，如肝、肾移植术后使用免疫抑制剂环孢素抗排斥反应，易感染巨细胞病毒。所以常用此药预防或治疗这些免疫缺陷病人。注意事项：静滴时间要长（1小时），要监测肾功能，易出现肾结石和血尿。,呼吸道合胞病毒，所以主要用于上呼吸道感染,7,类似的药物对比(四),万古霉素 VS 利唑胺,1)杀菌剂；2)对MRSA效果无人可及；3)对肾功能有损伤；4)分子量大，穿透力不强，血中浓度高。不易入脑，(有炎症时，可少量入脑，所以细菌性脑膜炎，若

4、感染MRSA的风险较高，可选用万古霉素+头孢曲松/头孢噻肟作经验治疗)6)易出现红人综合症(滴注时间60min)(有专家延迟给药),1)抑菌剂；2)对MRSA比不上万古，但可用于万古霉素耐药的肠球菌；3)对肾功能没有影响，但会导致血小板。4)分子量小，穿透力强，在肺、四肢、皮肤组织中浓度高。,8,类似的药物对比(五),肌氨肽苷：用于脑卒中，脑供血不足所致脑功能减退神经节苷脂：营养神经脑苷肌肽：（含神经节苷脂、多肽）用于心、脑功能障碍。胞膦胆碱：脑外伤，脑手术后意识障碍。脑蛋白水解物：颅外伤，脑血管疾病（脑供血不足、脑梗后遗症，伴记忆力减退。）奥拉西坦：脑梗后遗症，老年痴呆。,9,类似的药物对比

5、(六),果糖二磷酸钠 ：补磷，用于低磷血症(输血、胃肠外营养、一些慢性疾病，如慢性酒精中毒、长期营养不良)VS甘油果糖注射液：脑水肿、颅内压增高。作用更温和VS甘露醇：降颅内压作用更快更猛。,10,类似的药物对比(七),鱼石脂软膏 VS 百多邦,用于皮肤生疮、红肿热痛，无伤口，主要针对金葡菌。,可用于耐甲氧西林的金葡菌MRSA,11,类似的药物对比(八),易善复(多烯磷酸酰胆碱)VS联苯双酯VS肝泰乐(葡醛内酯),配制静脉输液时，只能用不含电解质的葡萄糖注射液稀释(如：5%/10%葡萄糖注射液；5%木糖醇注射液),可快速将肝酶降下来，但易出现反跳现象，需要慢慢停药。,主要通过解毒达到护肝作用。

6、无降肝酶作用。,12,内 容,二、简单介绍或重温某些疾病,13,简单介绍或重温某些疾病(一),白塞氏病：是一种全身免疫系统疾病，属于血管炎的一种。主要表现：反复口腔和会阴部溃疡，皮疹，眼部虹膜炎，食管溃疡，关节肿痛，因此又称为眼-口-生殖器综合症。治疗：主要使用免疫抑制剂+大量激素冲击。如：糖皮质激素、甲氨蝶呤、环孢素、环磷酰胺等。,14,简单介绍或重温某些疾病(二),恙虫病(立克次体)：喜湿味重，以高热、焦痂为本病特征性体征。外斐氏反应用以诊断恙虫病等急性传染病，发病后512天出现阳性，至数月后基本消失。血常规：WBC正常、NE%或正常、CRP不一定升高。脏器功能受损(肝功能、肾功能、心功能

7、等异常)，后期严重时会出现血小板降低，不及时治疗会导致死亡。治疗：首选强力霉素，次选氯霉素。阿奇霉素(8小孩，孕妇)。左氧氟沙星亦有效。,15,简单介绍或重温某些疾病(三),尼美氏综合症：又叫内耳眩晕综合症，以膜迷路积水为主的一种内耳疾病。这种晕是感觉天眩地转，可能会喷射呕吐物的晕。可用西其汀（盐酸倍他司汀）/苯海拉明。,16,简单介绍或重温某些疾病(四),冠心病(房颤)：心脏瓣膜处形成血栓，此血栓随血液流到哪堵到哪。(比如进入脑血管，可能导致脑梗。),17,简单介绍或重温某些疾病(五),心肌桥：指通常行走于心外膜下结缔组织中的冠状动脉，如有一段行走于心肌内，其上的一束心肌纤维即称为心肌桥是一

8、种先天性的冠状动脉发育异常。多在30-40岁产生症状。心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。这类患者心肌酶无改变。 问题：冠脉心肌桥的病人可不可以用硝酸酯类药物？ 硝酸甘油属于单纯血管舒张性药物。尽管硝酸盐类药物可以缓解冠脉痉挛和减少前负荷，但扩展静脉更为明显，可导致回心血量减少，反射性心肌收缩增强，从而导致心肌桥压迫壁冠状动脉更为明显。所以此类病人不可以使用硝酸酯类药物。 药物治疗可采用受体阻滞剂或冠状动脉内支架植入术、冠状动脉搭桥术。,18,简单介绍或重温某些疾病(六),主动脉夹层：指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕

9、裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。,19,简单介绍或重温某些疾病(七),带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。具有亲神经性，患者年龄越大，神经痛愈重，也越难恢复。好发于抵抗力低下或劳累、感染、感冒时。建议甲钴胺+VB1联合使用(两者作用原理不同)，同时可以静滴丙种球蛋白增强免疫力。,20,简单介绍或重温某些疾病(八),脑梗风险增加,蛋白尿、尿毒症,糖尿病足,血管病变,血管硬化，导致高血压,眼底黄斑病变，进而导致失明,21,目 录,三、小知识点,22,小知识点(一),1.血常规中白细胞升高是不是代表一定就是感染？,答：人在脱水、失

10、血过多，血液浓度高的情况下白细胞会升高，有时应激状态或者使用了激素也会导致白细胞升高（有时会升到2万多）。必要时检查PCT（降钙素原）。,23,小知识点(二),2.糖尿病患者抗感染可不可以用氟喹诺酮类？,答：氟喹诺酮类与口服降糖药一起使用，易影响血糖调节，致低血糖昏迷。特别是老年型糖尿病患者。,24,小知识点(三),3.骨质疏松是不是都是缺钙？,答：骨质疏松不一定都是缺钙，有些病人是因为体内产生大量破骨细胞引起的。像密固达、密盖息、阿仑磷酸钠片（安仑）都是通过抑制破骨细胞生长达到治疗作用。,25,小知识点(四),4.双联抗血小板治疗急性冠脉综合征，其中氯吡格雷对消化道是否有损伤？,答：氯吡格雷

11、致消化道损伤机理氯吡格雷可阻碍已受损的消化道黏膜的愈合，包括阿司匹林、非甾体抗炎药以及幽门螺杆菌(HP)感染导致的损伤。抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识(2012年更新版),26,小知识点(四),对于长期服用抗血小板药物并有消化道出血风险的高危人群(需要根据个体特点和用药时间进行评估)应筛查并根除Hp菌，可联合应用PPI或H2RA进行防治，首选PPI不同PPI对氯吡格雷抗血小板作用的影响不一致，其中泮托拉唑和雷贝拉唑的抑制作用最低，服用氯吡咯雷联用PPI能降低消化道出血风险，FDA及氯吡咯雷说明书一致推荐合用泮托拉唑，双联抗血小板治疗时，如需联合用PPI，FDA警示：避免奥美拉唑

12、/埃索美拉唑与氯吡格雷联合使用。双联抗血小板治疗时，如需联合用PPI，建议连续使用不超过6个月，此后可换用H2RA或间断使用PPI抗血小板治疗患者如行内镜检查及治疗，应充分评估获益与风险，并在消化道出血稳定后，尽早恢复抗栓治疗 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识(2012年更新版),小知识点(五),5.大腿静脉炎（栓塞）VS大腿动脉炎（栓塞）答：大腿静脉炎（栓塞）：一般不痛，有肿，像橡皮腿。大腿动脉炎（栓塞）：不肿，但很红，非常痛。,28,小知识点(六),6.妊娠期可不可以使用雌激素？,答：1.口服避孕药在早期使用，意外妊娠，可能影响不大，不需要终止妊娠，但是在孕期注意B超监测。

13、2.孕期使用雌激素可致畸：1)心血管缺陷；2)尿道下裂；3)眼耳畸形；4)中枢神经缺陷；5)唐氏综合症等。,29,小知识点(七),7.支气管肺炎 VS 肺炎,答：支气管肺炎易引起气管痉挛，导致呼吸困难，而单纯的肺炎不会。因此特别是小月龄的婴幼儿支气管肺炎建议使用激素药雾化，如吸入性倍氯米松混悬剂。 吸入性激素会导致声音嘶哑，所以歌星不愿意使用。 短效吸入2R激动剂(如：沙丁胺醇(万托林)是预防运动引发哮喘的首选快速缓解药物。但不能长期使用，易产生闭锁综合症，要按需使用。,小知识点(八),8.在外科围手术期抗菌药物预防用药原则中，用药时机：头孢菌素应在手术开始前0.5-1h内开始给药，而万古霉素、环丙沙星为什么最好提前1-2小时用药？,答：万古霉素、环丙沙星必须缓慢滴注。万古霉素滴得快易引起红人综合症，而环丙沙星对静脉刺激大，这两种药都需要静滴时间60min。因此需要提前一些给药才能在术中达到有效杀菌浓度。,31,小知识点(九),9.泌尿外科手术属于类切口，可能的污染菌是革兰氏阴性杆菌，指南推荐这类手术围手术期预防用药可选一、二代头孢，或环丙沙星。此处为什么可以选第一代头孢？,答：头孢唑啉对不产ESBL的大肠埃希菌是有效的，而且半衰期比较长(T1/2 1.5-2h)。,谢 谢 聆 听!欢迎指正、补充。,